PDCA循環管理對感染科手衛生執行情況的影響

占桂香，黃新造，李曉霞，徐麗萍

(黃石市中醫醫院傳染病醫院感染科，湖北黃石435000)

PDCA循環管理對感染科手衛生執行情況的影響

占桂香，黃新造，李曉霞，徐麗萍

(黃石市中醫醫院傳染病醫院感染科，湖北黃石435000)

目的探討應用計劃-實施-檢查-處理（PDCA）循環管理對感染科手衛生執行情況的影響。方法選擇我院感染科醫務人員29名為研究對象，于2015年1月開始實施PDCA循環管理，比較實施前后醫務人員手衛生執行依從性、手衛生知識考試及手衛生合格率情況。結果PDCA循環管理實施后，感染科醫務人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后及無菌操作前、體液暴露后洗手率分別為89.00%、93.00%、60.50%、84.00%、96.00%，均較實施前的77.00%、81.00%、44.50%、65.00%及89.00%明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05）；手衛生知識考試及手衛生合格率分別為(91.21±12.14)分及96.55%，均較實施前的(82.38±10.25)分和75.86%明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論感染科應用PDCA循環管理可以加強醫務人員對手衛生相關知識的認識，有效提高手衛生的依從性，從而降低醫院感染發生率。

感染科；管理；手衛生；醫院感染

醫院感染的監測、預防與控制歷來是各級衛生部門所面臨的重要問題，因為醫院感染的發生可影響患者的預后、增加醫務人員的工作量并制約醫院的發展[1]。由于感染科收治患者的特殊性，醫院感染的防控更要認真重視。手衛生在醫院感染的預防和控制是最重要和簡單有效、經濟的方法，因此手衛生的執行具有重要意義[2]。計劃-實施-檢查-處理(plan-do-check-action, PDCA)循環是由戴明博士提出的一種反映質量管理活動規律的管理方法，我們在感染科醫護人員手衛生的管理中引入了PDCA循環管理并取得了良好的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院感染科在職的醫務人員29名為研究對象，其中醫生10名，護士19名；男性7名，女性22名；年齡20～63歲，平均(38.4±7.6)歲；工作年限1～30年，平均(6.3±2.1)年。于2015年1月開始實施PDCA循環管理，該管理措施實施前后醫務人員無變動。

1.2 方法2015年1月前我院感染科實行常規醫院感染管理方法，其后引入PDCA循環管理法。具體方法：①計劃階段(P)：對我科手衛生情況進行總結調查，分析手衛生執行情況中的問題并予以針對性的解決。加強醫院感染、手衛生相關制度、知識的學習，對所有醫務人員進行洗手六步法操作培訓；②實施階段(D):定期組織所有的醫務人員進行醫院感染理論知識學習及培訓，完善科室內及病房中的手衛生設施，設立手衛生的考核與督導機制；對每位人員進行不定期的抽查操作，并指出、糾正其存在的問題；做好對手部細菌進行的監測工作；③檢查階段(C)：制定手衛生相關知識、六步洗手法操作的考核辦法，對所有醫務人員進行考核；④處理階段(A)：對考核結果進行公示并與績效發放相掛鉤，同時對結果進行分析匯總，對存在的問題納入下一個循環中予以解決。

1.3 觀察指標與評價方法比較PDCA循環管理實施前后醫務人員手衛生執行情況及執行效果。各隨機抽查200例次的手衛生依從性情況，由專人進行檢查：包括接觸患者前、后，接觸患者周圍環境后，無菌操作前及體液暴露后的洗手情況。根據《醫務人員手衛生規范》及感染科具體情況制定手衛生知識試卷進行考試，滿分為100分。手衛生監測的合格標準為細菌菌落數≤10 cfu/m2。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環管理實施前后手衛生依從性的比較PDCA循環管理實施后，感染科醫務人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后及無菌操作前、體液暴露后洗手率均較實施前明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PDCA循環管理實施前后手衛生依從性的比較(例)

2.2 PDCA循環管理實施前后手衛生知識考試及手衛生合格率比較PDCA循環管理實施后，感染科醫務人員手衛生知識考試及手衛生合格率均較實施前明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PDCA循環管理實施前后手衛生知識考試及手衛生合格率比較(n=29)

3 討論

感染科一般以收治病毒性肝炎等各類傳染性疾病患者為主，因此一直以來是醫院感染監測與控制的重點科室。近年來的流行病學調查表明，醫院感染由醫務人員手傳播細菌而造成者約占30%[3]，說明醫護人員手污染是引起醫院感染的重要傳播途徑。手衛生包括洗手與手消毒，是預防和控制病菌傳播、降低醫院感染發生率最有效且最重要的手段。研究表明，高質量的手衛生執行情況可降低25%～50%的醫院感染發生率[4]。但是感染科手衛生情況并不樂觀，如劉俊杰[5]的研究表明，對感染科進行的35人次的六步洗手法考核結果合格率僅為82.9%。進一步加強醫務人員對手衛生相關知識的培訓、監測，提高其對手衛生的認識及依從性，是降低醫院感染的重要環節，也是科室管理中最重要的內容之一[6]。

PDCA循環管理是一種常用的全面質量保證管理體系，主要特征是將管理方法分為四個階段(包括計劃、實施、檢查、處理)進行循環管理。每次循環的開始都可以總結上次循環中存在的問題，在本次循環的起點處將水平進行提高，進而在不斷的循環中使工作質量得到階梯式的上升及提高[7]。因此，PDCA循環管理作為一種科學管理方法在醫院管理活動中同樣適用，近年來也在醫院質量管理中得到了廣泛的應用，并取得了較好的效果[8]。感染科作為醫院感染管理的重點科室之一，我們將PDCA循環管理引入并對手衛生進行管理，以使醫務人員認識到手衛生的重要性，并將考核結果與績效掛鉤，調動了其積極性。結果表明實施PDCA循環管理后，感染科醫務人員在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環境后及無菌操作前、體液暴露后洗手率均較實施前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；且感染科醫務人員手衛生知識考試及手衛生合格率均較實施前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明PDCA循環管理對感染科手衛生的執行具有重要意義。

綜上所述，感染科應用PDCA循環管理可以加強醫務人員對手衛生相關知識的認識，有效提高手衛生的依從性，從而降低醫院感染發生率，值得臨床推薦。

[1]王芳乾.基層醫院感染管理監控工作存在的問題及其對策探討[J].海南醫學,2013,24(17):2616-2618.

[2]朱志紅.規范化管理對感染科手衛生情況的影響[J].醫院管理論壇,2015,32(6):81-83.

[3]文細毛,任南,吳安華.2010年全國醫院感染橫斷面調查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):1-6.

[4]田素芳.醫務人員手衛生的行為干預與醫院感染的相關研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(13):2888-2889.

[5]劉俊杰.感染科醫護人員手衛生依從性調查[J].中國消毒學雜志, 2012,29(9):861.

[6]閆麗輝,王安杰.醫務人員手衛生狀況調查及管理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(4):144-145.

[7]賈慧民,劉志云,張曉潔,等.PDCA循環在非計劃再次手術原因管理中的應用[J].海南醫學,2016,27(16):2713-2715.

[8]王淑瑛.PDCA循環管理法在護理質量持續改進中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(12):15-16.

Effect of PDCA cycle management on the implementation of hand hygiene in the Department of Infectious Diseases.

ZHAN Gui-xiang,HUANG Xin-zao,LI Xiao-xia,XU Li-ping.Department of Infectious Diseases,HuangshiHospital of Traditional Chinese Medicine,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of plan-do-check-action(PDCA)cycle management on the implementation of hand hygiene in Department of Infectious Diseases.MethodsTwenty-nine medical staff members in Department of Infectious Diseases of our hospital were studied,and PDCA cycle management began to be implemented in January 2015.Before and after the implementation,the hygiene compliance,hand hygiene knowledge examination and hand hygiene pass rate were compared.ResultsAfter the implementation of the PDCA cycle management,the washing rate for before contact with patients,after contact with patients,after contact with the surrounding environment, before aseptic operation,after body fluid exposure were 89.00%,93.00%,60.50%,84.00%,96.00%,respectively,which were significantly higher than 77.00%,81.00%,44.50%,65.00%,89.00%before the implementation(P＜0.05).The hand hygiene knowledge examination and hand hygiene pass rate were(91.21±12.14)and 96.55%,as compared with(82.38± 10.25)and 75.86%before implementation(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management in Department of Infectious Diseases can enhance the understanding of the medical staff of hand hygiene-related knowledge,improve hand hygiene compliance,thereby reducing the incidence of nosocomial infection.

Department of Infectious Diseases;Management;Hand hygiene;Hospital infection

R472

A

1003—6350（2017）07—1203—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.063

20116-09-28)

黃新造。E-mail：165658805@qq.com