住院患者護理不良事件過程監控效果分析

林樺，陳希，俸永紅，林白浪，蒙漫史，邱慧琳，賴云青，張玉娟，蘇春曉

(海口市人民醫院護理部，海南海口570208)

住院患者護理不良事件過程監控效果分析

林樺，陳希，俸永紅，林白浪，蒙漫史，邱慧琳，賴云青，張玉娟，蘇春曉

(海口市人民醫院護理部，海南海口570208)

目的分析住院患者發生護理不良事件的相關數據，評估監控過程及預防措施的有效性。方法建立護理質量三級監控，建設護理不良事件網絡直報系統，對我院的住院患者進行全過程管理；回顧性分析2014年、2015年實施護理不良事件過程監控的事件總數、發生類型、Ⅰ級事件(警訊事件)與Ⅱ級事件(不良后果事件)發生率等。采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析。結果2014-2015年對87 862例次住院患者進行過程管理，發生護理不良事件161例，Ⅰ級與Ⅱ級事件52例。2014年護理不良事件45例，其中I級與Ⅱ級事件24例，占全年不良事件發生率為53.33%；2015年護理不良事件116例，其中Ⅰ級與Ⅱ級事件28例，占全年不良事件發生率為24.14%，兩年度Ⅰ～Ⅱ級護理不良事件發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論住院患者護理不良事件監控過程中完善安全管理制度、建設安全便捷的護理不良事件報告系統，運行護理三級質量管理，落實住院患者的評估與過程管理，提高護士主動上報護理不良事件的積極性，能有效控制及預防住院患者發生Ⅰ級事件和Ⅱ級事件。

綜合醫院；護理不良事件；過程監控

醫療安全是醫療護理質量監控與管理的核心目標，對醫院不良事件進行科學、有效的監測與分析是追蹤評價質量管理效果的關鍵依據。在臨床治療過程中，由醫療不安全問題引發的不良事件中護理安全問題所占比例較大[1]。監測、管理與預防護理不良事件的發生，能有效提高醫療安全。在臨床工作中如何對護理不良事件進行全程監管與預防，是護理人員必須解決的問題。參考國家衛醫管發[2011]33號《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》的住院患者醫療質量與安全監測指標，結合醫院實際情況，制定護理不良事件相關管理制度，確定護理監測指標，鼓勵護理人員主動、及時上報各類不良事件，采取有效監控方法，降低護理不良事件的發生。根據制定的護理監測指標，筆者就我院2014年和2015年護理不良事件的監控情況進行回顧性分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月至2015年12月對我院48個臨床科室、87 862人次的住院患者進行評估與監控，其中2014年監控43 240人次，2015年監控44 622人次，統計、分析臨床科室同期報告的住院患者護理不良事件發生總數、事件類型，Ⅰ級事件(警訊事件)與Ⅱ級事件(不良后果事件)發生率等[2]。

1.2 監控方法

1.2.1 建設與培訓(1)護理三級質量控制。采取護理部、系統、臨床科室三級管理，由護理部組織制定護理不良事件相關管理制度，明確界定不良事件范圍、不良事件分級、事件處理及報告程序。制度采取3個月試用期的辦法征求臨床護士意見及建議，確保制度的可執行性。將管理制度列入護理工作核心制度，全員培訓與考核，全員熟悉。系統科護士長將護理不良事件管理列入日常監控，按時查閱負責科室的護理不良事件上報、預防情況，不定期抽查科室護理不良事件制度的落實，評估科室上報的準確性。護理部將科護士長對不良事件的日常監控工作列入每個月個人的績效考核，確保科護士長工作的落實。從制度上明確對報告人予以信息保密，不給予包括經濟、心理等任何形式上的處罰，減輕護理人員心理負擔，鼓勵科室主動上報行為[3]。為有效杜絕科室或個人漏報、故意瞞報不良事件，對故意瞞報的科室根據事件的危害程度對科室護士長予以處罰，同時采取科護士長日常隨機抽查、護理部每季度組織科室護士長抽樣檢查歸檔病例等方式予以監管。發生Ⅰ級事件與Ⅱ級事件的科室，護士長在制度規定的時間范圍內組織全科護理人員進行專項討論，共同分析、查找原因、修訂科室流程及預防措施。(2)借助醫院信息數據平臺，建設護理不良事件網絡報告系統[4]。根據醫院護理不良事件管理要求，在系統中植入跌倒(墜床)事件、意外傷害事件、管路滑脫事件、護理給藥缺陷事件、皮膚壓瘡事件、靜脈輸液外滲事件及其他不良事件等報告單，臨床護理人員能清晰、正確、快速填報。系統“上報信息動態”提示功能，同步提醒科室護士長、系統護士長、護理部負責人第一時間了解到科室不良事件報告情況。根據護理三級管理職能在系統中設置不同人員使用權限，如科室護士有權限對不良事件進行填報、查詢閱讀科室不良事件，護士長有權限審核查詢本科室不良事件，系統護士長有權限審核本系統所有科室不良事件，護理部審核查詢全院不良事件，追蹤、評價科護士長日常監控的及時性[5]。護理三級管理人員根據不良事件級別可迅速啟動應急預案，同步監控事件發展，評估措施落實及效果。在護理管理系統中建立護理不良事件討論分析記錄單，用于記錄、儲存科室對各級護理不良事件的討論內容與會議圖片，護理部、科護士長、科室人員可同步調閱，規范科室及時組織醫護人員對Ⅰ級事件、Ⅱ級事件進行專項討論與分析，預防同類事件的發生。

1.2.2 判斷標準根據《美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準(第4版)》，結合醫院護理工作實際情況將護理不良事件分為Ⅳ級[2]。具體分級：Ⅰ級(警訊事件)：非預期的死亡或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級(不良后果事件)：在疾病診療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；Ⅲ級(未造成后果事件)：雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可恢復；Ⅳ級(臨界錯誤事件)：由于及時發現，錯誤在患者實施之前就被發現并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫療護理服務。

1.2.3 評估與監管根據三級綜合醫院質量與安全監測指標在移動護士工作站置入入院評估單、轉科評估單、轉交接單、自理能力評估單、疼痛評估單、跌倒評估單、壓瘡風險評估單、壓瘡評估單、管路滑脫風險評估單、健康教育記錄單、護理計劃單及護理記錄單等。通過醫院局域網讓臨床護士在床邊應用移動智能終端對住院患者進行安全評估，實現風險過程管理。建立移動護士工作站提醒功能，對高風險患者進行風險警示，將移動護士工作站如跌倒高風險、壓瘡高風險等關鍵信息與患者床邊呼叫系統對接，幫助值班護士快速掌握全病區高風險患者，有效落實預防措施。在移動智能終端置入出入科患者管理軟件，住院患者出入科室時護士通過手腕帶掃描與運送人員交接，對患者出入科的安全形成閉環管理。

1.2.4 定期分析總結建立護理數字統計軟件，根據護理質量管理要求，完善系統統計功能，實現動態統計、分析科室上報的護理不良事件的數量、類型、級別、原因、發生時間、上報時間、患者信息、值班護士年資等。護理部在護理系統中采取分級授權的方式限定科室、系統、護理部各級人員的查詢權限，滿足各部門工作需求并防止信息泄漏。每季度護理部對全院的護理不良事件進行總結性分析，提出預防及改進建議，通過醫院辦公自動化系統(OA信息平臺)向全院護理人員發布，讓護理人員及時了解全院護理不良事件監控與管理效果。對于特殊案例匯編成冊，以科室為單位組織護理人員學習，通過案例分享達到警示全院護理人員的作用。

1.3 統計學方法應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014-2015年護理不良事件監控結果由表1可見，2014-2015年護理不良事件類型監控結果排名前二位的是跌倒/墜床、導管脫出/拔出，跌倒/墜床事件主要發生在夜間及交接班時段與護理人力關系呈正比。

表1 2014-2015年護理不良事件監控結果(n=161)

2.2 2014年與2015年Ⅰ～Ⅱ級護理不良事件發生率比較2014年1月至2015年12月發生護理不良事件161例，Ⅰ級與Ⅱ級事件52例。2014年護理不良事件共45例，其中Ⅰ～Ⅱ級事件24例，發生率為53.33%；2015年護理不良事件共116例，其中Ⅰ～Ⅱ級事件28例，發生率為24.14%。與2014年Ⅰ～Ⅱ級不良事件發生率比較，2015年發生率呈下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=0.23，P＜0.05)，見表2。

表2 2014年與2015年Ⅰ～Ⅱ級護理不良事件發生率[例(%)]

3 討論

護理不良事件由于發生原因的復雜性與不確定性，難于完全避免[6]。完善的安全管理能降低不良事件的發生，尤其能有效杜絕對患者造成傷害的安全事件[7]。在護理不良事件過程監控中制定確實可行的管理制度，幫助臨床護理人員快速確認護理不良事件的事件類型、分級、處理及報告流程，能提高護理人員應對事件的能力。落實護理三級質控管理，讓臨床科室、系統、護理部的各級人員分層落實職責，針對性改造環境、修訂制度、優化流程、培訓人員，提高工作效率，全過程管理患者，保障患者就醫安全。

依托醫院信息數據平臺，在護理不良事件監控過程中將跌倒、壓瘡等引起護理不良事件的高危因素通過系統，將警示信息從護士站前移到患者電子床頭卡，護士可根據床頭高危信息提示合理分配工作時間，針對不同情況的患者執行個性化護理，提高護士工作效率及工作質量。共享醫院信息系統數據信息，對于不良事件報告單上重復的信息，系統在指定表單指定位置自動生成，簡化了不良事件填寫內容，縮短護士填報時間，實現方便快捷報告；采用系統屏蔽功能保護當事人的個人信息，減輕護士心理負擔，主動報告的積極性提高。“上報信息動態”功能縮短不良事件信息傳輸周期，增強護理不良事件報告的敏感性[8]。系統的同步、統計、分析、查詢等功能，幫助護理部、系統、科室及時掌握不良事件準確信息如不良事件的類型、患者基本信息、傷害嚴重程度、發生時間等，為快速啟動應急預案，將事件的傷害程度降低創造了條件。利用醫院的信息辦公自動化系統，護理人員能及時掌握全院護理不良事件的基本管理、控制、預防信息，使護理不良事件過程管理做到數字化、精細化。

從我院2014年、2015年統計數字中發現，2015年住院患者較2014年增加1 382人次，2015年護理不良事件的上報總數較2014年增加71例，增加率為61.21%，說明在完善機制、設施后護理人員主動報告不良事件的意識增強，使得Ⅰ級、Ⅱ級事件的數量明顯下降，2014-2015年護理不良事件類型監控結果排名前二位的是跌倒/墜床、導管脫出/拔出，與文獻報道基本相似[3，9-10]。跌倒/墜床事件主要發生在夜間及交接班時段與護理人力關系成正比，與楊莘等[3]的研究基本相符，提示監控方法運行有效，值得臨床推廣應用。

[1]龍艷芳,李映蘭,郭燕紅,等.我國護理不良事件報告現況調查及分析[J].中國護理管理,2011,11(5):16-20.

[2]王羽,莊一強,孫陽.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2012:23-26.

[3]楊莘,王祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[4]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1101-1102.

[5]朱玲玲,張冬梅,解麗,等.護理不良事件網絡直報的建立與應用[J].中國數字醫學,2013,8(9):51-53.

[6]沈慧麗,常健,李萍.90例護理不良事件發生原因及管理對策[J].護理研究(中旬版),2014,28(11):4088-4090.

[7]金霞,楊麗黎,宋麗君,等.門診防跌倒綜合管理措施的實施與效果[J].中華護理雜志,2014,49(10):1218-1221.

[8]謝海英,王曉霞,李妮,等.護理信息系統的整合與應用[J].護理管理雜志,2012,12(7):514-515.

[9]陳長英,曹小琴,劉長鳳,等.129例院內上報護理不良事件分析[J].中國護理管理,2011,11(12):62-65.

[10]于清,王彩云,郭翠華,等.210例護理不良事件原因分析及對策[J].中華現代護理雜志,2012,18(21):2523-2525.

R473

B

1003—6350（2017）07—1189—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.056

2016-10-25)

海南省衛生計生行業科研項目（編號：15A200030）

林樺。E-mail：linhua9902@yahoo.cn