門急診患者輸液的安全管理

王宛儀，陳麗云，陳嬌燕

(海南省人民醫院秀英注射室，海南海口570311)

門急診患者輸液的安全管理

王宛儀，陳麗云，陳嬌燕

(海南省人民醫院秀英注射室，海南海口570311)

目的探討門急診患者輸液的安全管理措施與效果。方法抽取我院門急診2015年1～6月輸液患者作為對照組，2015年7～12月輸液患者作為觀察組，其中對照組患者采取常規安全管理，而觀察組患者則采取PDCA循環法實施安全管理。兩組均抽取500例患者進行問卷調查，比較兩組患者的輸液意外事件發生率和護理滿意率。結果觀察組患者護理滿意率為98.00%，明顯高于對照組的92.40%，而輸液意外事件發生率觀察組為1.00%，則明顯低于對照組的6.80%，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論門急診輸液患者中實施PDCA循環法進行安全管理，不僅能提高患者護理滿意率，同時能降低輸液意外事件發生率，值得借鑒。

門急診；輸液；安全管理；戴明循環法

門診靜脈輸液比較常見，因經濟、方便及快捷等[1]，被廣大患者接受。我院成人輸液室承擔門急診患者的輸液任務，日均輸液量超過300例次，加上門急診患者較多、環境嘈雜、流動性大及護理工作繁雜等[2-4]，因此改善輸液安全，對于預防安全事件有著積極的意義。戴明循環法(Deming Cycle)由美國質量管理專家戴明首先提出的一種質量管理方法，亦稱PDCA工作方式。筆者在門急診患者的輸液過程中采用PDCA循環法實施安全管理，取得較好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2015年7月開始在門急診輸液中將PDCA循環法應用在安全管理中，將2015年7～12月輸液患者作為觀察組，2015年1～6月輸液患者作為對照組。兩組均隨機抽取500例患者進行問卷調查，對照組患者中男性308例，女性192例；年齡10～84歲，平均(48.6±10.1)歲。觀察組患者中男性317例，女性183例；年齡10～83歲，平均(48.1±10.8)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組期間采取常規安全管理，觀察組期間則采取PDCA循環法。

1.2.1 P：計劃(1)制訂質量標準：根據門急診實際情況制訂輸液質量標準，包括三方面，其一為基礎質量標準：著裝整潔、洗手規范、戴口罩、輸液用物準備、藥品質量與配伍禁忌檢查等[5]；其二為環節質量標準：輸液流程、操作規范等；其三為終末質量標準：操作熟練、輸液反應處理、評定服務滿意度與護理差錯等。(2)制定崗位職責與健全規章制度：不斷充實、完善規章制度，同時制定工作計劃與考核目標，根據實際崗位需求，制定排班制度，合理配制人員，明確分工，專人負責，提高工作人員積極性[6]。(3)提升業務水平與個人修養：重視業務學習，培養護理人員語言溝通能力與個人修養，不斷開展崗位練兵，提高護理人員依從性及專業技術水平；護理操作過程中不急不躁、有理有據，從而減少輸液不良事件的發生。同時注重培養護理人員的工作作風與急救意識，進行急救演練，熟練掌握急救流程[7]，一旦發生突發事件及時采取急救措施，杜絕輸液意外發生。

1.2.2 D：實施根據質量標準設置與培訓開展工作，排班中護理人員老中青合理搭配，高年資護士擔任組長，實施當班全程護理質量監控。設施、物品準備齊全，使用完畢要及時歸位，減少誤用[8]。各級護理人員掌握工作流程，嚴格執行輸液操作，并嚴防違規操作而發生意外。加強醫護合作，醫囑有疑問必須確認無誤后方可執行。加大力度改善輸液室環境，為患者提供一個明亮、寬敞、安靜、溫馨的輸液空間，同時在輸液過程中做好相關疾病知識宣教與健康文化建設，如發放健康手冊、播放視頻及PPT播放等形式提高患者的健康知識水平，從而提升患者配合治療的依從性。

1.2.3 C：檢查定期對護理人員業務理論與操作進行考核，護士長每周對護理人員“三基”知識掌握情況進行1～2次抽查或考核。不定期跟蹤崗位班次檢查質量標準落實情況。當班組長對每班工作進行全程督察，及時發現問題、及時處理解決，并記錄于質控檢查表中，反饋給護士長，定期對存在問題進行分析、整改。如發生輸液意外立即向護士長匯報，及時采取補救措施。此外，定期向輸液患者發放問卷調查，收集患者對輸液環境、輸液服務的滿意度，以便判斷輸液安全管理是否到位。

1.2.4 A：處理每個月邀請患方、醫師、科護長等對護理人員輸液技術操作、溝通能力等方面進行考核，對考核過程及結果進行分析、總結，評選最佳護士，予以全科通報表彰，對考核不合格的護士進行批評教育，并將護士量化考核與績效掛鉤，從而提高護理人員的責任心，更好地為患者服務[9]。此外，每個月可采取科室質控會議對當月護理情況進行總結，分析存在的薄弱環節與質量問題，找出存在的安全隱患，從而制定合理化的計劃進入下一個PDCA階段。

1.3 觀察指標比較兩組患者的輸液護理滿意率、意外事件發生率。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的輸液護理滿意率為98.00%，明顯高于對照組的92.40%，而輸液意外事件發生率觀察組為1.00%，明顯低于對照組的6.80%，組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意率與輸液意外事件發生率比較[例(%)]

3 討論

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，人們對自身健康也日益重視，患者在期望得到高效與高質量的治療與護理的同時，更希望身心都得到良好的照護。門診輸液是醫院重要窗口，屬于醫院形象部門，直接反映了醫院整體醫療水平，其質量的好壞將影響醫護人員在患者心中的地位。因此，如何改善護理質量，確保輸液安全，成為近幾年門診輸液關注的重點課題。

PDCA循環法是通過周而復始的質量管理循環過程從而達到全面質量管理的方法。該方法不僅要求護理人員參與其中，將以往被動服務轉變為主動服務，激發他們的工作熱情與創造性，及時發現問題并解決問題，從而提升門急診護理人員服務水平與工作效率，同時要求管理者合理安排人力資源，減輕工作負擔，從而保障措施落實到實處，促進質量持續改進。

PDCA循環法在輸液安全管理過程中的成效顯而易見：首先減輕了輸液意外及不熟練操作給患者帶來的痛苦，其次減少了醫療糾紛與摩擦，從而提高患者對護理人員的信任度，滿足了患者身心恢復康健的需求。在戴明(PDCA)循環法實施過程中，護士輸液操作技術準確、無誤地執行十分關鍵，必須重視操作中查對制度的培訓與落實，“三查七對”屬于各級護理人員必須掌握的基本制度，大家都能對制度背誦得朗朗上口，但在臨床操作中必須頭腦清醒，工作中秉承慎獨原則，耐心進行查對，避免忙中出錯[10]。“三查七對”主要應用于皮試環節、配藥環節、穿刺環節等方面，皮試環節要求護士詳細詢問患者病史、家族史、用藥史及過敏史等；配藥環節要求護士嚴格無菌技術與消毒隔離，核對無誤后才能配藥，并在瓶上簽名與注明配制的時間；穿刺環節要求護理人員嚴格查對姓名、性別、年齡、門診號、座位號等，可采取反問式提問，減少患者對醫院的陌生感而出現緊張、焦慮及恐懼[11]。在輸液期間加強觀察與巡視，尤其是危重癥及老年患者，應根據病情、體質及年齡等合理調整滴速，避免過快而引發心衰。門急診輸液過程中護患溝通也非常關鍵，溝通技巧的把握程度會對護理質量產生直接影響，因此要求護理人員除了要有精湛的技術外，還應有良好的職業道德素養。針對不同類型患者采取不同溝通技巧：固定輸液患者尤其是老年與慢性病患者，由于經常輸液，熟悉環境、醫護人員及輸液流程，因此護理人員要主動招呼，詢問病情是否好轉，或者和患者拉拉家常，增強護患關系，使得彼此都能輕松愉悅；初次輸液患者尤其是初診患者，他們對醫學知識了解甚少、對輸液環境比較陌生，會產生緊張、焦慮等，因此護理人員要主動詢問與關心，熱情接待與耐心指導[12]；比較挑剔的患者可能具有一定文化水平與醫學知識，有很高的護理要求，此時要謹慎對待，加強溝通，注意細節，盡量滿足他們的合理要求。

綜上所述，PDCA循環法在門診輸液的安全管理方面起到舉足輕重的作用，大大減少了輸液意外的發生，進一步減少了醫患之間的糾紛，同時明顯提高了輸液患者對護理工作的滿意度，切實為患者提供了滿意的優質護理服務，為醫院贏得了較高的社會效益。

[1]孫樹英.PDCA循環法在門急診輸液安全管理中的應用[J].實用醫學雜志,2011,27(17):3256-3257.

[2]倪惠琴.門急診輸液安全風險分析與防范對策[J].護理實踐與研究,2012,9(15):91-92.

[3]張惠芬,林玉梅,傅愛瓊,等.護士評判性思維培養對門急診患者輸液安全的影響[J].現代臨床護理,2013,14(6):72-73.

[4]張艷,嚴小蓉,張偉,等.無線移動輸液系統在門急診輸液患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(16):1218-1220.

[5]高樹芹,林嘉麟,沈崇德.門急診輸液患者的護理需求及信息化管理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(8):15-16.

[6]吳衛蘭.影響門急診靜脈輸液安全的因素及對策[J].當代護士(專科版),2010,8(11):197-200.

[7]張艷.品管圈活動對減少門急診輸液室輸液不良事件的應用[J].當代護士(中旬刊),2015,14(7):164-165.

[8]莢恒婭,張玲.輸液流程再造提高門急診護理質量的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2013,30(1):54-57.

[9]李健.嚴格查對制度在門急診輸液安全管理中的應用[J].中國現代藥物應用,2011,5(7):148.

[10]王金玲,馬建華,蔣釔同,等.淺談門急診輸液過程中的環節管理[J].醫療裝備,2013,26(5):91-92.

[11]由明影.降低兒科門急診輸液不良事件發生率[J].中國衛生質量管理,2015,22(3):46-48.

[12]王金蓮.門急診小兒輸液安全臨床路徑體會[J].中外健康文摘, 2011,8(43):400-401.

R472.9

B

1003—6350（2017）07—1201—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.062

2016-10-21)

王宛儀。E-mail：wwy13322062861@163.com