超聲對孕11～13+6周高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價值

周富強，羅婷婷，劉濱月

(1.深圳市龍崗中心醫院超聲科，廣東深圳518116；2.深圳市第三人民醫院超聲科，廣東深圳518040)

超聲對孕11～13+6周高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價值

周富強1，羅婷婷2，劉濱月1

(1.深圳市龍崗中心醫院超聲科，廣東深圳518116；2.深圳市第三人民醫院超聲科，廣東深圳518040)

目的探討超聲對孕11～13+6周高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價值。方法選擇2012年5月至2016年5月在深圳市龍崗中心醫院接受胎檢的900例孕11～13+6周的高危孕婦進行胎兒心臟超聲檢查，主要采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面，與胎兒引產結果或產后超聲檢查結果相比較。根據孕周將900例胎兒分為3組，A組為11～11+6周，B組為12～12+6周，C組為13～13+6周，比較三組胎兒心臟超聲切面獲取的成功率。結果在900例高危孕婦中，共檢出胎兒心臟畸形16例。11～13+6周胎兒中，四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面顯示率分別為95%、62%、66%、64%。隨著孕周的增大，三組胎兒的四腔心切面(65.0%、95.9%、98.3%)、左室流出道切面(26.2%、66.2%、89.3%)、右室流出道切面(17.3%、61.2%、83.7%)、三血管切面(16.2%、57.4%、82.0%)的顯示率逐漸增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲對早期診斷高危孕婦胎兒心臟畸形具有重要的臨床意義。孕12周后，胎兒心臟各切面獲取的成功率明顯增加。

超聲；高危孕婦；心臟畸形；胎兒

先天性心臟病在新生兒中發病率高[1]，而且呈上升趨勢[2]，與妊娠早期感染及遺傳因素等有關，嚴重的影響了患兒生長發育及身心成長，尤其在嚴重復雜型心臟畸形。其中超聲檢查是目前胎兒心臟檢查最佳的影像學檢查方法，具有操作簡便易行、無創無輻射、軟組織分辨率高、可動態觀察、可重復性強的優點。但目前我國胎兒心臟畸形檢查多在中孕期進行。為了減輕孕婦的身心負擔，促進優生優育工作，筆者于早孕期采用經腹部超聲的方法檢查胎兒心臟結構，以探討其對高危孕婦胎兒心臟畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月至2016年5月在深圳市龍崗中心醫院超聲科進行產前孕11～13+6周單胎頸后透明帶(NT)檢查的高危孕婦900例，年齡21～43歲，平均(27.9±2.3)歲，平均孕(12.6±0.2)周。

1.2 檢測方法使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，孕婦充分暴露腹部，取仰臥位，并根據需要變換體位。切面基本采用11～13+6周系統超聲篩查時采用的標準顱腦切面[3]，包括頭臀長切面、NT切面、側腦室切面、小腦橫切面、鼻唇冠狀切面、脊柱矢狀切面、等標準切面，按照常規進行詳細系統全面的結構篩查。對于心臟結構的檢查，主要采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面。若遇到胎兒畸形，至少需兩名資深產科超聲醫師會診。所有影像數據儲存超聲工作站，以供整理分析。

1.3 觀察指標以產后隨訪或引產結果為準，觀察超聲檢測11～13+6周胎兒心臟畸形類型數量及構成比，記錄和分析其合并癥情況。比較不同孕周，超聲對各切面的顯示成功率，包括四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢測11～13+6周胎兒心臟畸形類型及合并癥經引產及分娩共確診16例胎兒存在心臟畸形。其中，心內膜墊缺損3例，法洛四聯癥比例3例，左心發育不良3例，室間隔缺損2例，肺動脈狹窄2例，單心室2例，大動脈轉位1例。合并癥包括臍疝及頸部水囊瘤等，見圖1。

圖1 同一孕婦(孕13+3周)超聲圖像，引產后證實為法洛四聯癥

2.2 超聲對不同孕周胎兒心臟各切面的顯示成功率900例胎兒中，可成功顯示四腔心切面855例(95%)，左室流出道切面558例(62%)，右室流出道切面594例(66%)，三血管切面576例(64%)。各個切面的成功顯示率均隨著孕周增大而增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。孕11周時，四腔心切面顯示率為65%，明顯高于此孕周其他切面的顯示率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。孕12～13周時四腔心觀顯示率均＞95%。未能成功顯示者主要與胎兒大小、胎位及孕婦皮下脂肪較厚有關。

表1 超聲對不同孕周胎兒心臟各切面的顯示成功率[例（%）]

3 討論

胎兒心臟畸形是影響我國胎兒健康的重要先天畸形之一，早期篩查并采取積極合理的干預措施，降低先心病胎兒出生率及新生兒死亡率[3]，符合優生優育的國策。在實驗室檢查之外，影像學檢查是監測胎兒的重要方法[4]。超聲作為婦產科最常用的影像學檢查方法，在產前篩查中發揮重要的作用。傳統臨床經驗認為，在妊娠16周，胎兒各臟器基本發育完全，而在孕18～24周應用超聲進行產前檢查最為適宜，不但可以避免胎兒體積太小不易分辨的缺點，也可以避免胎兒體積過大引起的羊水量不足影響觀察效果[5-6]。

隨著醫學研究的發展和超聲技術的進步，使得早期應用超聲進行心臟畸形篩查成為可能。妊娠第5周，胎兒心臟原始心管形成并出現搏動，隨著孕周的增大，其體積增大，結構逐漸趨向成人。妊娠第10周，四腔心結構形成，妊娠第11周，超聲即可以顯示四腔心及左右室流出道結構[7]。因此11周后行心臟超聲檢查可以顯示胎兒心臟發育異常及畸形。本世紀初期，國外有學者率先利用超聲對孕11～13+6周的胎兒進行心臟結構的檢查，他們的研究表明，早孕期超聲對胎兒心臟檢查是可行、有效的[8-10]。目前，我國對于早孕期胎兒心臟的研究尚較少。本研究應用超聲對900例高危孕婦進行早孕期胎兒心臟檢查，發現12周后胎兒心臟各個切面的獲得率及清晰度均顯著提高，診斷了16例心臟畸形，具有較高的準確率，表明超聲可以用于的檢出一大部分11～13+6周胎兒的心臟畸形。

本研究采用四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面對孕11～13+6周胎兒進行心臟畸形檢查，具有較高的準確性，比傳統的18～24周檢查提前了1～2個月，值得推廣。當然，因胎兒心臟較小等因素，部分心臟畸形如小的室間隔缺損、輕的瓣膜狹窄及輕型的法洛氏四聯征等在早孕期尚很難檢查出來，故中晚孕期的超聲檢查也非常重要，不可忽視。

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[2]中國醫師協會超聲醫師分會.產前超聲檢查指南[S].中華醫學超聲雜志:電子版,2012,9(7):4-10.

[3]Lee W,Drose J,Wax J,et al.AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography[J].Ultrasound Med,2011,30(1): 127-136.

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[5]趙莉晴,孫錕.胎兒先天性心臟病產前超聲檢出率及影響因素[J].上海交通大學學報:醫學版,2016,36(6):930-933.

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[7]王金瑜,趙筆輝,李燕靜.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(7):1321-1323.

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Diagnostic value of ultrasound for fetal heart malformation of high risk pregnancy in 11～13+6weeks.

ZHOU Fu-qiang1,LUO Ting-ting2,LIU Bin-yue1.1.Ultrasound Department,Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA;2.Ultrasound Department,the Third People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518040, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasound for fetal heart malformation of high risk pregnancy in 11～13+6weeks.MethodsA total of 900 cases of high risk pregnancy in 11～13+6weeks who underwent fetal heart echocardiography(including apical four chamber view,left ventricular outflow tract section,right ventricular outflow tract section,three vessels section)in Longgang Central Hospital of Shenzhen from May 2012 to May 2016 were selected.The examiration results were compared with the results of fetal labor or postpartum ultrasound.According to gestational weeks,all fetues were divided into three groups:11～11+6gestational weeks(group A),12～12+6gestational weeks(group B),13～13+6gestational weeks(group C).The success rates of fetal echocardiogram were compared among the three groups.ResultsIn the 900 cases of high-risk pregnancy,fetal heart malformations were detected in 16 cases.Among them,the display rate of apical four chamber view,left ventricular outflow tract section,right ventricular outflow tract section,three vessels section were 95%,62%,66%and 64%,respectively.With the increase of gestational weeks,the display rate of apical four chamber view in the three groups(65.0%,95.9%,98.3%),left ventricular outflow tract section(26.2%,66.2%,89.3%),right ventricular outflow tract section(17.3%,61.2%,83.7%),three vessels section (16.2%,57.4%,82.0%)gradually increased,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionUltrasound has important clinical significance in early diagnosis of fetal heart malformations in high-risk pregnancy.The success rate of cross section obtained in fetal heart was significantly increased after 12 weeks of pregnancy.

Ultrasound;High risk pregnancy;Heart malformation;Fetus

R714.53

A

1003—6350（2017）07—1118—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.030

2016-09-29)

劉濱月。E-mail：435718335@qq.com