2015年骨科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

張蓓，陳楚，于燕，趙和平

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院檢驗科，陜西西安710054)

2015年骨科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

張蓓，陳楚，于燕，趙和平

(西安交通大學醫學院附屬紅會醫院檢驗科，陜西西安710054)

目的分析我院送檢樣本中病原菌的分布及耐藥情況，為院內感染的控制和臨床合理用藥提供參考。方法對2015年我院各骨科住院患者的送檢標本進行常規培養分離，API系統鑒定菌株，藥敏試驗采用E-test法和K-B紙片法，采用WHONET5.6軟件進行數據統計。結果2015年我院共送檢細菌培養樣本2 746份，篩選分離出病原菌402株，陽性率為14.64%。細菌檢出率前三位分別為金黃色葡萄球菌(19.4%)、大腸埃希菌(17.7%)、陰溝腸桿菌(12.4%)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)陽性率為30.8%，未發現萬古霉素耐藥菌株。大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的陽性率為54.9%。結論金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌在骨科醫院分離率較高，耐藥現象較為普遍，應動態監測院其流行和耐藥狀況，為臨床合理使用抗生素提供可靠依據。

骨科；病原菌；抗生素；耐藥性

近年來，院內感染逐漸被醫護人員所重視，但由于醫療單位管理控制不到位、抗菌藥物使用不規范，造成病原菌耐藥性不斷上升。在骨科的治療中，感染是最棘手的問題之一，軟組織、骨與關節一旦發生感染，輕則延長療程，增加醫療費用，重則并發肢體關節嚴重功能障礙，導致手術失敗和嚴重的并發癥[1]。因此掌握骨科治療中感染病原菌的分布及耐藥現狀，對提高臨床抗菌藥物的針對性、減小感染概率具有明顯的臨床價值[2]。本文對2015年某省級骨科醫院各科室患者感染的病原菌進行菌群分布和耐藥性分析，為控制院內感染提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 菌株來源選取從西安交通大學醫學院附屬紅會醫院(陜西省骨科醫院)2015年各科送檢細菌培養樣本2 746例中分離出的病原菌402株。標準質控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，產酶大腸埃希菌ATCC35218，均購自國家衛生部臨床檢驗中心，用于每周藥敏紙片的質量控制。

1.2 儀器和試劑細菌生化鑒定的儀器為法國生物梅里埃公司的VITEKⅡCompact全自動細菌鑒定儀鑒定系統。Mueller-Hinton瓊脂培養基和營養肉湯購于法國生物梅里埃公司。藥敏紙片購于浙江康泰生物科技有限公司。革蘭陰性桿菌藥敏藥物：頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林、替卡西林/克拉維酸、亞胺培南、美羅培南、氨曲南、環丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、頭孢他啶、頭孢噻虧、頭孢乙腈、頭孢他啶/棒酸。革蘭陽性菌藥敏藥物：頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢三嗪、環丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、紅霉素、磷霉素、林可霉素、萬古霉素、青霉素、苯唑西林、慶大霉素、克拉霉素。

1.3 方法采用VITEKⅡCompact全自動細菌鑒定儀鑒定細菌菌種；藥敏試驗采用E-test法和K-B紙片法檢測最低抑菌濃度(MIC)結果，結果解釋參考2014年CLSI的M100-S11標準。使用雙紙片確認法進行超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢測試驗，操作方法及結果判斷參照2014CLSI/NCCLS藥敏法規進行。用頭孢西丁紙片法判定耐甲氧西林葡萄球菌。

1.4 數據分析根據CLSI2014年版文件M1002014-S11規定中的折點數據來判定病原菌的耐藥(R)、中介(I)和敏感(S)，將判定結果輸入WHONET5.6軟件進行數據統計分析，比較不同細菌的耐藥變化趨勢。

2 結果

圖1 骨科醫院各科室送檢樣本陽性檢出數

圖2 送檢樣本細菌陽性在不同性別和年齡中的分布

2.1 菌群分布1 956例患者的2 746份樣本中共檢出陽性菌402株，患者的性別和年齡分布如圖1所示，男性患者和青壯年(19～40歲)患者的陽性菌檢出率最高，分別為173.6%和31.8%。同時，骨科各病區的陽性菌分布如圖2，其中手外科和骨顯微修復科的陽性菌檢測率最高，分別為50.7%和48.4%。402株陽性菌中，檢出率最高的前六位菌株分別是金黃色葡萄球菌78株(19.4%)、大腸埃希菌71株(17.7%)、陰溝腸桿菌50株(12.4%)、克雷伯菌屬34株(8.5%)和表皮葡萄球菌30株(7.5%)，見圖3。

圖3 感染細菌種屬分布

2.2 病原菌耐藥性分析分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)24株，分離率為30.8%(24/78)，未發現對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。分離出產ESBLs酶的大腸埃希菌39株，陽性率為54.9%(39/ 71)。金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表1。大腸桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南或美洛培南耐藥率較低。非發酵菌中，鮑曼不動桿菌的耐藥性總體高于銅綠假單胞菌。其中頭孢哌酮/舒巴坦，按頭孢哌酮判定標準計算。革蘭氏陰性桿菌菌對常用抗菌藥物的耐藥情況見表2。

表1 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球耐藥率[例（%）]

表2 革蘭陰性菌耐藥情況[例（%）]

3 討論

葡萄球菌是骨與關節化膿性感染的主要致病菌，特別是MRSA已經成為世界范圍引起醫院內感染首要的病原菌[3]。本研究顯示2015年該省級骨科醫院骨科感染的葡萄球菌中MRSA的分離率為30.70%，低于2010年度西北地區的監測數據水平58.90%[4]，對于骨科MRSA感染病例，輕者除了進行必要的清創、負壓引流等外科處置外，并不需要使用萬古霉素等，若局部用藥，可使用夫西地酸或莫匹羅星[5]。

大腸埃希菌產ESBLs的陽性率為54.9%，由于頭孢類抗菌藥物對大腸埃希菌產ESBLs株臨床治療無效，故可選擇含酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦，對該菌有較好抗菌作用。陰溝腸桿菌對頭孢菌素類的耐藥率在60%，分離出極少數的亞胺培南或美洛培南耐藥菌株，頭孢哌酮/舒巴坦對該菌有較好抗菌作用。由于臨床大量使用廣譜抗菌藥物，尤其是碳青霉烯類藥物的廣泛使用，使得非發酵菌對碳青霉烯類藥物的耐藥性進一步上升[6]。特別是鮑曼不動桿菌，其對亞胺培南和美羅培南的耐藥率約50.0%。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥機制極為復雜，且近年來多耐藥及泛耐藥菌不斷出現[7]。應及時監控鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌的耐藥情況變化，指導臨床合理使用抗菌藥物，以控制耐藥菌株發生率。

此外，對骨科感染數據在年齡和性別的分布與綜合性醫院或其他科室在表現出的差異。統計表明，相對綜合性醫院或其他專科性醫院，骨科醫院骨科住院患者中，女性和老年人送檢樣本的陽性檢出率顯著低于男性和其他年齡段的陽性檢出率。通過臨床調查，該結果與住院患者的分布以及科室開設診療的內容有著密切的聯系。老年人的骨折更多的是閉合性骨折，自身身體虛弱導致炎癥較為嚴重，但是細菌感染率并不高。該醫院是西北最大的專業骨科醫院，大量收治了重癥骨科患者，而這些患者多以青壯年男性為主，病因多為工傷、交通事故等，以開放傷為主，并常伴有不規則的、不清潔的創面，這些因素導致了感染分布異于其他醫院或科室。

骨科住院患者多具有骨折、外傷、開放性創面、侵入性操作多等特點，導致醫院感染概率較大。早期及時對病灶進行手術引流，規范的抗菌藥物治療，對減少抗菌藥物耐藥性有很大幫助。

[1]董曉宇,周新社,朱坤.骨折內固定術后感染分期及治療進展[J].創傷外科雜志,2015,17(3):277-280.

[2]付慕勇,趙喆.228例開放性骨折感染患者病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(19):4171-4173.

[3]王文灝,曹銀芳.356例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染分布及耐藥性分析[J].中國醫藥導刊,2015,17(8):843-844.

[4]肖永紅,李蘭娟.2010年度衛生部全國細菌耐藥監測(Mohnarin)報告[M].天津:天津科學科技出版社,2012:19.

[5]秦娜.夫西地酸鈉治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌骨科感染的療效觀察[J].中國藥房,2009,20(23):1792-1794.

[6]張凌云,李耘,王鵬遠,等.2012年中國非發酵革蘭陰性桿菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(11):1001-1006.

[7]馬冉,張文平,馬利軍.泛耐藥革蘭陰性桿菌的藥物治療進展[J].臨床醫藥踐,2012,21(4):303-305.

Distribution and drug resistance of pathogens causing nosocomial infection in orthopaedic department in 2015.

ZHANG Bei,CHEN Chu,YU Yan,ZHAO He-ping.Department of Clinical Laboratory,Xi`an Red Cross Hospital Affiliated to Xi`an Jiaotong University School of Medicine,Xi'an 710054,Shaangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in inspection samples in our hospital,and so as to provide reference for the control of nosocomial infection and clinical rational use of antibiotics.MethodsThe pathogens from samples in our hospital in 2015 were cultured,isolated,and then identified by API system.Drug sensitive test was carried out by E-test and K-B paper method.The statistical analysis of data was performed with WHONET5.6.ResultsA total of 402 pathogens were isolated from 2 746 samples,and positive rate was 14.64%.The bacteria detection rate of Staphylococcus aureus was the highest(19.4%),followed by Escherichia coli (17.6%)and Enterobacter cloacae(12.4%).The positive rate of methicillin resistant Staphylococcus aureus(MRSA)was 30.7%,and vancomycin resistant strains were not found.The positive rate of extended spectrum beta-lactamases(ESBLs)was 54.9%.ConclusionThe separation rate of Staphylococcus aureus,Escherichia coli,Enterobacter cloacae were higher in the orthopaedic department,and the resistance phenomenon is relatively common.The medical staff should dynamically monitor the prevalence and drug resistance status,in order to provide reliable basis for clinical rational use of antibiotics.

Orthopaedic;Pathogens;Antibiotics;Drug resistance

R63

A

1003—6350（2017）07—1115—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.029

2016-09-08)

陜西省西安市衛生科研教育項目(編號：J2014033)

趙和平。E-mail：chuchen09cqmu@163.com