預防性宮頸環扎術治療宮頸機能不全療效觀察

霍雷，張秀麗，陳銀鳳，梁佩麗

(深圳龍崗區婦幼保健院婦產科，廣東深圳518172)

預防性宮頸環扎術治療宮頸機能不全療效觀察

霍雷，張秀麗，陳銀鳳，梁佩麗

(深圳龍崗區婦幼保健院婦產科，廣東深圳518172)

目的觀察預防性宮頸環扎術在宮頸機能不全(CIC)患者中的應用效果。方法選取2012年9月至2015年8月期間深圳龍崗區婦幼保健院婦產科收治的134例CIC患者，以數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組67例，觀察組給予預防性宮頸環扎術治療，對照組給予期待療法，所有患者均隨訪至妊娠結束，比較兩組患者的足月產率、流產率、早產率、新生兒存活率以及延長妊娠時間，同時對比不同時機宮頸環扎術對足月產率、流產率、早產率、新生兒存活率的影響。結果觀察組患者的足月產率、新生兒存活率分別為67.2%和95.5%，均顯著高于對照組的10.4%和58.2%，妊娠延長時間為(14.2±3.4)周，顯著長于對照組的(7.3±3.2)周，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；觀察組患者的流產率、早產率分別為1.5%和31.3%，均明顯低于對照組的41.8%和47.8%，差異均有統計學意義(P＜0.05或0.01)；觀察組患者孕12～16周接受宮頸環扎術患者足月產率為86.4%，明顯高于17～23周的57.8%，早產率為13.6%，明顯低于17～23周的40.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論預防性宮頸環扎術用于CIC患者能夠有效延長妊娠時間，提高足月產率與新生兒存活率，降低流產率與早產率，提高人口質量，且該手術早期實施效果更佳。

預防；宮頸環扎術；宮頸機能不全；療效

宮頸機能不全(cervical incompetence，CIC)是指妊娠中期，宮頸出現無痛性擴張，是妊娠中期婦女反復流產和早產的主要原因之一。該病多見于妊娠第18～22周之間，發生率為0.1%～2.0%，但在妊娠16～28周習慣性流產的病因中達到15%甚至更高[1]。目前該病的定義與診斷標準尚未完全統一，但多數認為，若無宮縮、出血及其他反復妊娠失敗病史，但仍然出現反復因無痛性宮頸擴張所致的妊娠中晚期流產或早產者均可診斷為CIC[2-3]。該病的治療目前主要有期待療法與宮頸環扎術。筆者采用宮頸環扎術預防性治療CIC患者67例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產科于2012年9月至2015年8月期間收治的CIC患者134例，年齡26～37歲，平均(32.4±6.2)歲。就診時妊娠時間為孕12～23周，其中12～16周者46例，17～23周者88例，平均(17.3±3.7)周。所有患者妊娠中期自然流產史均≥2次，均有宮頸口松弛，8號Hegar擴張器可毫無阻力通過宮頸內口。婦科超聲檢查示：宮頸長度＜3 cm，且呈漏斗狀。所有患者均無單角或雙角子宮、無縱隔子宮、鞍狀子宮等畸形子宮，除外胎盤異常或胎兒發育異常，除外感染、內分泌、遺傳、免疫及其他因素所致早產或妊娠中期自然流產。所有患者對本研究均知情，且簽署知情同意書。將所有患者以數字表法隨機分為觀察組(其中12～16周者22例，17～23周者45例)與對照組，每組67例，兩組患者在年齡、孕周、孕產史等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組本組患者均給予預防性宮頸環扎術治療：術前常規檢查除外泌尿生殖道感染性疾病。術前排空尿液，蛛網膜下腔阻滯麻醉成功后，取膀胱截石位，暴露宮頸、陰道后穹窿。常規消毒，于宮頸邊緣約2 cm處使用Ethibond Excel MB66線連續逆時針縫扎(避免穿透宮頸黏膜)。宮頸陰道段長度＜2 cm者，切開膀胱宮頸間隙，將膀胱推向上方，距宮頸外口2 cm處、宮頸2～11點之間縫合，縫扎至宮頸口直徑為大約0.5 cm。術后囑患者臥床休息，常規予廣譜抗菌藥物靜脈滴注3 d預防感染，同時給予25%硫酸鎂10 g靜滴3 d防止宮縮。出院后避免重體力勞動、禁止性生活，并于術后1個月復查。出院后若出現腹痛或陰道流血、流液等情況則及時來院就診。術后至孕37周時拆除縫線，若不足37周即有宮縮，則及時將縫線拆除，避免強烈宮縮損傷宮頸。

1.2.2 對照組本組患者給予期待療法：患者入院后絕對臥床，并予以地屈孕酮10 mg q8h口服，服藥至孕30周。服藥期間定期門診隨診、產檢，測量宮頸長度、宮頸陰道段長度、寬度、內徑等。

1.3 觀察指標所有患者均隨訪至妊娠結束，統計并比較兩組患者的足月產率、流產率、早產率、新生兒存活率及延長妊娠時間，同時統計分析不同妊娠時間宮頸環扎術患者足月產率、流產率、早產率、新生兒存活率。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩組均數比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標比較觀察組患者的足月產率、新生兒存活率均顯著高于對照組，妊娠延長時間顯著長于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；觀察組患者的流產率、早產率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05或0.01)，見表1。

表1 兩組患者的相關指標比較[例(%)]

2.2 不同手術時機患者的相關指標比較孕12～16周接受宮頸環扎術患者足月產率明顯高于17～23周患者，早產率明顯低于17～23周患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而兩組流產率和新生兒存活率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同手術時機患者的相關指標比較[例(%)]

3 討論

宮頸機能不全在孕中期流產患者中占20%～25%，在早產患者中占10%～15%[4]。近年來該病發病率有所增高，但關于該病的確切定義目前并未明確，僅根據患者病史及臨床表現將無宮縮、出血及其他反復妊娠失敗病史，但仍然出現反復因無痛性宮頸擴張所致的妊娠中晚期流產或早產者診斷為CIC。關于該病的治療，目前主要有宮頸環扎術與期待療法。期待療法主要指的是囑患者絕對臥床，同時予以孕激素、宮縮抑制劑以及抗菌藥物、非侵入性宮頸環扎托等方法盡最大可能延長妊娠時間，但療效難以令人滿意[5]。宮頸環扎術是一種療效更為確切的積極治療方法。該手術多選擇孕中期實施，以往對于該手術的指征主要是宮頸嚴重縮短、既往陰道環扎失敗者。而近年來為了提高妊娠成功率、保證胎兒存活率，該手術在CIC中的應用范圍越來越廣，療效也越來越被廣大患者及醫務人員所接受[6-7]。

為了探討預防性宮頸環扎術在CIC患者中的應用效果，筆者將134例CIC患者隨機分為兩組，分別給予宮頸環扎術與期待療法治療。結果顯示，觀察組患者足月產率、新生兒存活率均顯著高于對照組(P＜0.01)，妊娠延長時間顯著長于對照組(P＜0.01)；而觀察組流產率、早產率均顯著低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。上述結果充分說明，宮頸環扎術能夠有效延長患者妊娠時間，提高足月產率、新生兒存活率，降低孕中晚期流產率及早產率，可更好的改善宮頸機能不全患者的妊娠結局。CIC患者由于已出現宮頸內口形態改變，宮頸異常縮短，常難以維持較長時間的妊娠，而期待療法由于僅給予相關藥物通過激素水平的調節以期達到維持妊娠的目的，但起效較慢，且通常較難以從根本上解決問題[8-9]。

此外，筆者根據手術時機將觀察組67例患者分為孕12～16周、孕17～23周兩組，并進行統計學分析，結果顯示，孕12～16周接受宮頸環扎術患者足月產率顯著高于17～23周患者(P＜0.05)，早產率顯著低于17～23周患者(P＜0.05)，而兩組流產率、新生兒存活率比較則差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見，早期實施宮頸環扎術比中晚期能夠更好的提高足月產率，降低早產率[10]。本研究中雖然不同手術時機對流產率及新生兒存活率影響不大，但能夠更好地提高足月產率、降低早產率，提高妊娠質量，提高人口質量。

綜上所述，預防性宮頸環扎術用于宮頸機能不全患者能夠有效延長妊娠時間，提高足月產率與新生兒存活率，降低流產率與早產率，提高人口質量，且該手術早期實施效果更佳。

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Clinical effects of prophylactic cervical cerclage in patients with cervical incompetence.

HUO Lei,ZHANG Xiu-li, CHEN Yin-feng,LIANG Pei-li.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of prophylactic cervical cerclage in patients with cervical incompetence(CIC).MethodsA total of 134 patients with CIC in Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen from September 2012 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table,with 67 cases in each group.The observation group was treated with prophylactic cervical cerclage,and the control group was treated with expectant treatment.All patients were followed up to the end of pregnancy.Then term birth rate,abortion rate,premature delivery rate,neonatal survival rate,and prolonged pregnancy were contrasted between the two groups，which were also contrasted between different time for cervical cerclage.ResultsTerm birth rate,neonatal survival rate,prolonged pregnancy time in the observation group were 67.2%,95.5%,(14.2±3.4)weeks,versus 10.4%,58.2%,(7.3± 3.2)weeks in the control group(P＜0.01).The abortion rate and premature delivery rate were 1.5%and 31.3%,signifi-cantly lower than 41.8%,47.8%in the control group,(P＜0.01 or P＜0.05).Term birth rate,premature delivery rate in patients undergoing cervical cerclage in 12-16 weeks of pregnancy was 86.4%,57.8%,versus 13.6%,40.0%in 17-23 weeks(P＜0.05).ConclusionProphylactic cervical cerclage can effectively prolong the time of pregnancy and improve term yield and neonatal survival rate,and decrease the rate of abortion and premature delivery rate in patients with CIC,and also improve the quality of the population.The effect is better when cervical cerclage was implemented in 12-16 weeks of pregnancy,compared 17-23 weeks.

Prophylactic;Cervical cerclage;Cervical incompetence;Clinical effects

R711.74

A

1003—6350（2017）07—1082—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.018

2016-10-10)

霍雷。E-mail:uoleih@163.com