丹紅注射液對腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的影響

云紅，黎嘉慧，胡方

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬三醫(yī)院藥學(xué)部1、神經(jīng)內(nèi)科2，廣東廣州510515)

丹紅注射液對腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的影響

云紅1，黎嘉慧1，胡方2

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬三醫(yī)院藥學(xué)部1、神經(jīng)內(nèi)科2，廣東廣州510515)

目的探討丹紅注射液對急性腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的影響。方法選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2015年10月至2016年7月期間收治的62例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組31例，對照組患者予抗血小板等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液治療，療程14 d。比較兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后，兩組患者大腦后動(dòng)脈收縮期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)均較治療前顯著增加，阻力指數(shù)(RI)顯著下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者的全血比黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及纖維蛋白原均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丹紅注射液治療急性腦梗死可以明顯降低患者的血液黏稠度，增加大腦后動(dòng)脈等顱內(nèi)血管的血供，對患者預(yù)后的改善有利。

急性腦梗死；丹紅注射液；血流動(dòng)力學(xué)；血液流變學(xué)

近年來，我國腦血管疾病發(fā)病率逐年增高且有不斷年輕化的趨勢，目前已經(jīng)成為僅次于腫瘤的第二位死亡原因[1]。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是由各種原因?qū)е碌哪X血管痙攣、狹窄或者閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織細(xì)胞因缺血缺氧而死亡的一種腦循環(huán)障礙性疾病[2]。因此，降低血黏度、改善腦血流動(dòng)力學(xué)是治療本病的重要原則。本研究對丹紅注射液對腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2015年12月至2016年7月期間收治的62例急性腦梗死患者為研究對象，其中男性37例，女性25例，年齡58～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病、符合第四次全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)；②發(fā)病時(shí)間≤3 d；③患者或家屬同意納入本研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作以及無癥狀性腦梗死患者；②合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭的患者；③對研究所用藥物如阿司匹林、丹紅注射液過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組31例。觀察組患者中，男性17例，女性14例；平均年齡(69.5±7.3)歲，平均病程(20.4±6.9)h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分平均為(15.3±3.5)分。對照組患者中，男性20例，女性11例；平均(年齡68.2±7.1)歲，平均病程(21.3±6.2)h；NIHSS評分平均為(14.9±3.6)分。兩組患者的年齡、性別、病程及NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予吸氧、臥床休息及控制血壓及血糖、抗凝、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上予口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，用法：首劑300 mg/d，次日改100 mg/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上予丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn))治療，用法：30 mL+5%GS 500 mL，靜滴，1次/d，兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均于治療前后采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以大腦后動(dòng)脈為準(zhǔn)，測量并記錄收縮期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)；同時(shí)抽取清晨空腹靜脈血5 mL，并將其即刻混入肝素中(125 U)，采用全自動(dòng)血液流變儀(重慶產(chǎn)TH-A18型)對血流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括全血比粘度(高切、中切、低切)、血漿粘度及血漿纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療前，大腦后動(dòng)脈Vs、Vm及RI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的Vs、Vm水平均較治療前顯著增加，RI顯著下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

31觀察組治療前治療后t值P值對照組31治療前治療后t值P值68.45±10.32 81.96±12.68a4.007＜0.05 67.51±8.26 74.38±9.56 3.028＜0.05 51.38±5.72 61.56±7.08a5.031＜0.05 51.42±5.67 55.86±6.16 3.382＜0.05 0.75±0.24 0.48±0.11a5.694＜0.05 0.74±0.27 0.61±0.18 3.171＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者的全血比黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度及纖維蛋白原比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前降低明顯，且觀察組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間全血比黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)觀察組31治療前治療后t值P值對照組31治療前治療后t值P值高切5.92±1.20 4.72±0.94a4.383＜0.05 5.86±1.07 5.35±0.83 2.191＜0.05中切6.33±1.16 5.37±0.92a3.761＜0.05 6.61±0.98 6.12±0.82 2.135＜0.05低切10.79±2.72 7.75±1.44a3.581＜0.05 10.91±2.47 8.87±2.22 3.157＜0.05 1.79±0.37 1.48±0.23a3.324＜0.05 1.81±0.34 1.63±0.27 2.355＜0.05 4.57±1.07 3.17±0.79a5.861＜0.05 4.49±0.93 3.87±0.71 2.482＜0.05

3 討論

急性腦梗死是最常見的腦血管疾病，具有起病急、病情危重、變化快、致殘率高、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)，存活的患者也多遺留意識、語言及肢體活動(dòng)障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損及血小板聚集、血栓形成，進(jìn)而引起動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞等，致使腦部正常血供受到影響導(dǎo)致腦組織細(xì)胞缺血、壞死[5]。目前不斷有研究指出，急性腦梗死的發(fā)生不僅與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等因素有關(guān)，血液流變學(xué)異常如血液的高粘滯狀態(tài)在其發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[6]。王沛芳[7]對急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于健康人群，指出急性腦梗死患者普遍存在血液高粘滯狀態(tài)。因此，本病治療上應(yīng)以改善腦部血供及降低血液高黏稠度狀態(tài)為重要原則。

丹紅注射液為采用現(xiàn)代工藝提取丹參和紅花有效成分制備而成的一種中成藥注射液，丹參、紅花均具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的作用[8]。丹紅注射液主要成分包括紅花黃色素、紅花醌甙、丹參酮以及丹參酚酸等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明丹參可以通過抑制磷酸二酯酶、升高紅細(xì)胞及血小板中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度，起到改善紅細(xì)胞聚集能力、抑制血小板聚集及血栓形成、改善微循環(huán)等作用，并具有恢復(fù)超氧化物歧化酶的活性等作用[9]；而紅花及其有效成分則可發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)、抗氧自由基的作用，并且具有改善腦部血流、抗腦缺血再灌注損傷的作用[10]。本研究對觀察組急性腦梗死患者在常規(guī)抗血小板治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，并與常規(guī)治療的對照組患者進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者大腦后動(dòng)脈收縮期最大血流速度、平均血流速度均較治療前顯著增加，阻力指數(shù)顯著下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組；而血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血比粘度(高切、中切、低切)、血漿粘度及纖維蛋白原在兩組患者均較治療前降低明顯，且上述指標(biāo)在觀察組較對照組明顯降低，說明丹紅注射液可明顯增加急性腦梗死患者的腦部血供、降低血液高粘滯狀態(tài)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液治療急性腦梗死可以明顯患者降低血液黏稠度，增加大腦后動(dòng)脈等顱內(nèi)血管的血供，改善患者預(yù)后。

[1]靳瑋,呂佩源,董艷紅,等.初發(fā)缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(20):4381-4383.

[2]李通.丁苯肽對急性腦梗死患者的臨床療效及血清中TNF-α、CRP的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(9):34-35.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]劉艷秋,劉彤,劉有為.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(4):618-620.

[5]杜真真,張燦飛,湯媛媛,等.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死不同發(fā)病機(jī)制的危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(4): 394-397.

[6]蔣翡翎,鄧碧蘭,韓永.腦梗死患者血液流變學(xué)及血小板參數(shù)的變化及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2010,50(20):58-59.

[7]王沛芳.100例腦梗死患者血液流變學(xué)檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(20):60,72.

[8]章向明,蔡乃青,袁苑,等.丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(5):557.

[9]羅彩蓮.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19 (12):11-12.

[10]任德啟,孟毅,喬明亮,等.紅花多糖對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制[J].中成藥,2016,38(6):1379-1382.

Effect of Dan Hong Injection on cerebral hemodynamics and hemorheology in patients with cerebral infarction.

YUN Hong1,LI Jia-hui1,HU Fang2.Department of Pharmaceutical Sciences1,Department of Neurology2,the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510515,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of Dan Hong Injection on cerebral hemodynamics and hemorheology in patients with acute cerebral infarction.MethodsFrom October 2015 to July 2016,62 patients of acute cerebral infarction in Department of Neurology of our hospital were studied.According to the random number table method,they were divided into two groups,each with 31 cases.The control group was treated with antiplatelet and conventional therapy,and the observation group was treated additionally by Dan Hong injection,for 14 days.The changes of cerebral hemodynamics and blood rheology indexes were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment,the systolic peak flow velocity(Vs)and mean blood flow velocity(Vm)of posterior cerebral artery were significantly increased in both groups,and the resistance index(RI)decreased significantly,compared with those before treatment.The above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05). After treatment,the blood rheology indexes including blood viscosity(high,middle and low cut),plasma viscosity and fibrinogen in the two groups were significantly lower than before treatment,and the levels in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionDan Hong injection in the treatment of acute cerebral infarction can significantly reduce blood viscosity,increase the blood supply of posterior cerebral artery,and improve the prognosis.

Acute cerebral infarction;Dan Hong injection;Hemodynamics;Hemorheology

R743.33

A

1003—6350（2017）07—1059—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.010

2016-11-04)

云紅。E-mail：970813060@qq.com