放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療肛周膿腫60例

張檢平　戴澄安　高滿紅　王添花　劉國紅　張菊香

[摘要]目的：觀察放射狀切口掛線引流聯合高位置管術在高位馬蹄形肛周膿腫中的臨床療效。方法：選取120例患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各60例，對照組采用傳統肛周膿腫一次性根治手術治療，觀察組采用放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療。結果：觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%；觀察組切口愈合時間為（22.43±3.82）d，明顯短于對照組的（35.14±4.32）d；并發癥發生率為13.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療高位馬蹄形肛周膿腫的效果顯著，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]放射狀切口；掛線引流；高位置管術；肛周膿腫；高位馬蹄形

為觀察放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療馬蹄形肛周膿腫的臨床效果，筆者選取我院120例患者作為研究對象，現研究結果總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年8月收治的高位馬蹄形肛周膿腫患者120例作為此次研究對象，上述患者均符合《中國肛腸病學》中的相關診斷標準，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組60例，男36例，女24例，年齡21～64歲，平均年齡（43.15±2.67）歲；觀察組60例，男32例，女28例，年齡22～65歲，平均年齡（43.66+2.84）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：排除合并心腦血管疾病、糖尿病、血液疾病、惡性腫瘤疾病、精神病患者及各原發性疾病患者；合并腹瀉、便秘及肛周皮膚類疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；進行性結核的患者；大小便異常、大小便失禁及肛門狹窄患者；合并有全身性感染性疾病患者。

1.2方法 對照組采用傳統肛周膿腫一次性根治術治療：患者采取左側臥位，用酒精與碘酒對肛周消毒，并以2%利多卡因在肛周3、6、9點、膿腫處行局部浸潤麻醉。肛管松弛后，用碘伏對肛管、齒線上痔區消毒3次。在膿腫波動最明顯部位做放射狀切口，將膿腔切開，將膿液排凈，以生理鹽水沖洗膿腔。尋找內口并用球頭探針自膿腔進入，從內口穿出，將內外口問皮膚、皮下組織切開，使膿腔和外界聯通，對壞死區域、疤痕組織進行清理，若切口不整齊則修剪切口創緣。在傷口處注射長效止痛針，在創腔中放置油紗條，用塔形紗布對傷口包扎。以丁字帶加壓固定。觀察組采用放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療，主要步驟如下：麻醉成功后，取側臥位，常規消毒會陰部，鋪無菌孔巾，消毒肛管及直腸下端。①放膿：于膿腫隆起最高處行放射性切口，采用手指探入膿腔并分開纖維間隔，排出膿液后對膿腔位置、深淺及周邊累及情況進行探查；②6點位處理內口：于肛門后正中行放射狀切口，用血管鉗沿肌間隙向膿腔方向分離，確保膿腔同后位相同；對肛竇兩側粘膜進行結扎處理，將切口外延并修建為V型切口作為主切口；③多切口浮線引流：依照實際膿腫范圍，行肛緣外放射狀切口，用于輔助引流，各個切口問采用橡皮條進行浮線引流，同時確保橡皮條來回拉動；④清除膿腔壞死組織；⑤高位置管：肛提肌以上膿腔采取置管引流法，于膿腔頂端置入乳膠材質引流管，并固定在肛緣外側。

術后處理：術后給予患者流質飲食，控制大便時間為2d，期間依照患者情況積極進行對癥治療。患者便后可給予苦參湯加減坐浴治療，換藥過程中注意對創面的消毒處理，確保橡皮浮線上分泌物的有效清除。采用生理鹽水甲硝唑對高位膿腔進行反復沖洗，預防其復發。于主引流口處放置紗條，必要情況下給予患者通便中藥口服。

1.3療效判定 治療后，肛門切口愈合情況良好，且可以正常排便，肛門功能及外形恢復正常，且無復發情況，視為治愈；治療后肛門切口愈合良好，患者伴有稀便情況，肛門外形正常，單存在肛門部分失禁，視為有效；治療后患者切口未有效愈合或出現復發，肛內完全喪失且排便不受控制，視為無效。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x±s），行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%（56/60），對照組為73.33%（44/60），對比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組切口愈合時間及并發癥發生情況比較觀察組患者切口愈合時間為（22.43±3.82）d，對照組患者切口愈合時間為（35.14±4.32）d，對比差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生肛門變形4例、肛門移位4例，并發癥發生率為13.33%，對照組發生肛門變形4例，肛門移位8例，切口不愈合復發4例，肛門失禁4例，并發癥發生率為33.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

臨床研究認為，肛周膿腫依照病因的不同，主要可以分為感染性及非感染性兩種，而感染因素主要有肛腺感染及中央間隙感染兩類，其中肛腺感染約占90%。手術治療是當前馬蹄形肛周膿腫最有效的治療方式，我院采用放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療，主要具有以下優勢，通過多切口浮線引流減少了肛管直腸周圍皮膚組織的損傷及切口的疤痕愈合，縮短了傷口愈合時間；結合高位置管術避免了掛線對肛管直腸環的損傷，保護了肛門功能；利用膠管的持續引流的作用和換藥時沖洗作用，保證了每日排便后進入膿腔的糞渣及膿腔分泌物能得以及時清除，同時具有異物刺激作用，可促進肉芽組織生長，加速膿腔閉合，從而達到提高深部肛周膿腫治愈率，減少復發的目的。在減少傳統一次性根治手術治療帶來的多項并發癥、減少手術造成的對肛門功能及肛門形態造成的破壞、保留肛門皮膚及保護肛管括約肌等方面優勢明顯。

觀察組采用放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療，結果表明觀察組治療有效率明顯高于對照組，切口愈合時間明顯短于對照組、術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。充分表明放射狀切口掛線引流結合高位置管術治療高位馬蹄形肛周膿腫的效果顯著。