小針刀配合高壓氧及營養神經藥物治療頑固性面癱的效果

張華洋

[摘要] 目的 觀察小針刀配合高壓氧及營養神經藥物治療頑固性面癱的效果。 方法 收集沈陽市第一人民醫院2014年7月～2016年7月收治的頑固性面癱患者52例，采用隨機數字表法將其隨機分為治療組（小針刀配合高壓氧和藥物治療）和對照組（單純藥物治療），每組各26例。根據兩組患者治療前后House-Brakeman（H-B）分級對照，評價治療效果。 結果 兩組患者治療后H-B分級與治療前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），兩組患者治療后H-B分級比較差異亦有統計學意義（P < 0.05）。治療組總有效率為84.6%，對照組總有效率為38.5%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 小針刀配合高壓氧及營養神經藥物可以提高頑固性面癱的治療效果。

[關鍵詞] 小針刀；高壓氧；營養神經藥物；頑固性面癱；療效

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0163-04

Effect of small needle knife cooperated with hyperbaric oxygen and neurotrophic drugs in the treatment of intractable facial paralysis

ZHANG Huayang

Department of Rehabilitation， Shenyang First People's Hospital， Liaoning Province， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To observe the effect of small needle knife cooperated with hyperbaric oxygen and neurotrophic drugs in the treatment of intractable facial paralysis. Methods Fifty-two patients with intractable facial paralysis admitted to Shenyang First People's Hospital from July 2014 to July 2016 were collected and randomly divided into treatment group （small needle knife cooperated with hyperbaric oxygen and drugs） and control group （single drug treatment）， with 26 cases in each group. Then according to House-Brakeman grade control of the two groups before and after treatment， the therapeutic effect was evaluated. Results The H-B grade after treatment in the two groups had statistically significant differences compared with those before treatment （P < 0.05）， and the H-B grade after treatment between the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was 84.6%， the total effective rate in the control group was 38.5%， the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Small needle knife cooperated with hyperbaric oxygen and neurotrophic drugs can improve the treatment effects of intractable facial paralysis.

[Key words] Small needle knife； Hyperbaric oxygen； Neurotrophic drugs； Intractable facial paralysis； Curative effect

面癱又稱為面神經麻痹，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的神經外科常見病及多發病，根據病因，一般可分為中樞性面癱和周圍性面癱，主要臨床表現為病側表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦及口角下垂等，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成，嚴重影響其社交能力和生活質量[1]。中醫理論認為，面癱是本虛標實之證，發病機制離不開“虛、風、痰、瘀”，多因為人體正氣不足，絡脈空虛，外有風寒風熱之邪乘虛侵襲，手足三陽經筋分布結聚于面部循行表淺易感外邪，以致氣血運行障礙，面部肌肉拘急縱緩而成。臨床上如果面癱經過1～3個月的常規治療后，仍未恢復，就會轉變為頑固性面癱，即難治性面癱，主要臨床體征有鱷魚淚、連帶運動、面肌痙攣、面肌僵硬感、耳鳴等，一般認為頑固性面癱患者素體較弱，神經損害層面較深并且程度較重；早中期失治誤治或常規治療的效果欠佳，臨床恢復過程較慢而遷延難愈。頑固性面癱由于病程較久，炎性水腫及滲出容易導致面神經功能難以盡早恢復，如果患者只選擇中西藥物治療，癥狀多無太大的改善。本研究采用小針刀配合高壓氧及營養神經藥物治療頑固性面癱患者52例，取得了良好的療效，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市第一人民醫院2014年7月～2016年7月收治的頑固性面癱患者52例，其男31例，女21例；年齡27～68歲，平均（45.2±6.5）歲；患者均為單側發病，其中左側32例，右側20例。參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]中面癱的診斷標準，納入的病例為符合標準的周圍性面癱，并且所有患者經中西醫各種常規方法治療1～3個月以上，且病情無明顯好轉。全部病例均排除腦血管疾病引起的中樞性面癱或外傷及腫瘤引起的面癱。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書后按照House-Brakeman量表評定面神經麻痹程度。采用隨機數字表法將52例面癱患者隨機分為治療組和對照組，各26例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組頑固性面癱患者基線資料比較

1.2 方法

對照組給予鼠神經生長因子[商品名：蘇肽生，舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，產品批號201409066] 30 μg/次，每日1次，肌內注射，連續用藥4周；甲鈷胺片（商品名：兆敏欣，江西青峰藥業有限公司，產品批號20140812）0.5 mg/次，每日3次，口服，連續服用12周。

治療組在常規藥物治療的基礎上，配合小針刀和高壓氧治療。小針刀治療：根據根據病情確定針刀治療點，常選擇患側或雙側下關、翳風、牽正、地倉、四白、頰車、陽白、魚腰、顴髎穴等穴位。用甲紫溶液做好標志，戴無菌手套，常規消毒后鋪無菌洞巾，取0.50 mm×40 mm Ⅰ型4號漢章牌針刀，嚴格按照小針刀操作規程進針刀，保證刀口線與肌纖維走行一致，刺入后緩慢進針刀，行縱向疏通橫向剝離，遇硬結行松解。各穴操作要點為：下關穴直刺，可向頰車穴和顴髎穴兩個方向行斜向松解；翳風穴直刺，可向頰車穴方向行斜向松解，不可深刺，防止傷及頸內動靜脈；四白穴斜向地倉穴方淺刺，不宜過深，忌向鼻根方向，傷及面動脈；牽正穴直刺向下，可向顴髎穴和頰車穴方向行斜向松解；顴髎穴先直刺向下，可向大迎穴方斜向松解；頰車穴選直刺松解，可向地倉、下關等穴方向斜向松解；魚腰穴向陽白穴斜刺，或順眉弓向外松解，忌方向向下刺傷眼珠；陽白可向上下左右四方向斜淺刺松解；地倉穴斜向頰車穴淺刺松解。各穴直刺深度和斜刺長度以不超過1.5 cm為度，各方向松解2～3刀即可，忌操作力量過大，達到通則不痛的目的為最佳[4-6]，如松解過度，易造成出血和感染。小針刀治療周期為5～7 d 1次，每次選穴4～6個，以3次為1個療程。為了讓患者配合，術前需要做好解釋工作，并簽小針刀微創治療同意書，術中嚴格按照小針刀的操作要求進行，術后重按壓2～3 min防止出血，并告知患者預防感染。高壓氧治療：儀器采用煙臺宏遠氧業有限公司生產的GY3200D-C型高壓氧艙，治療期間要求患者病情穩定，按照0.02～0.04 kg/（cm2·min）的速率緩慢加壓，每次2 h，每日1次，10次為1個療程，共需3個療程，所有治療采用間歇性吸氧。

1.3 觀察指標及療效判定標準

H-B面神經功能分級：參照1988年第5次國際面神經外科專題研究研討會推薦使用的H-B面神經功能評分系統[3]。

療效評定：按照H-B入院和出院時的分級量化，對治療后的患者進行療效評定，具體標準如下[4]，①治愈：面部所有區域均正常，癥狀完全消失，口眼端正，鼻唇溝對稱，皺眉、閉目、露齒、鼓腮、噘嘴等均恢復正常，無任何不適感，H-B分級Ⅰ級；②顯效：面部輕微的功能減弱及輕微的連帶運動，靜止時面部對稱，張力正常，上額運動中等，眼裂輕用力可完全閉合，口角有輕微的不對稱，H-B分級Ⅱ級；③有效：面部有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的連帶運動、攣縮和/或半側面部痙攣，靜止時面部張力正常，上額運動微弱，眼裂用力時可完全閉合，口角明顯不對稱，H-B分級Ⅲ級；④無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運動，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon非參數檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所選病例無一例安全事故發生，并且兩組患者均能積極有效地配合治療。對照組和治療組患者治療前后H-B分級比較，差異均有統計學意義（Z = -3.051，P = 0.002；Z =- 4.667，P < 0.001）；兩組患者治療后組間H-B分級比較差異亦有統計學意義（Z = -3.069，P = 0.002）。見表2。治療后，治療組總有效率為84.6%，對照組總有效率為38.5%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表2 兩組頑固性面癱患者治療前后H-B分級比較（例）

表3 兩組頑固性面癱患者療效比較[例（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

3 討論

面神經為混合型神經，由感覺神經根和運動神經根組成，位于腦橋下方小腦下腳與橄欖之間的隱窩處，經內耳孔進入顳骨巖部，走行于面神經管中，自莖乳孔出顱后支配面部的表情肌及頰肌。面神經麻痹即所謂的面癱，是神經外科外傷中的常見病和多發病，確切病因至今仍未明了，一般認為是由于面神經管內急性水腫導致面神經受壓或者面神經本身的炎癥所致，致病原因多為病毒感染、中耳炎或乳突炎等，多數面癱患者經合理有效的治療，可在發病的2個月內痊愈，但臨床中仍有15%～20%的面癱病例由于忽略做某些相關檢查或者病情嚴重且延誤治療導致數月不愈，慢慢發展變成頑固性面癱[5-6]，因此，在臨床治療中，發病距離治療時間越短，治療后恢復越快，反之越長。

現代醫學認為，頑固性面癱由于面神經損傷平面和軸突變性的程度較高所致[7]，而傳統中醫理論認為，面神經麻痹屬于中醫“口癖”范疇，頑固性面癱是由于氣血虛弱，內蓄痰濁，風寒之邪侵襲經絡筋肉之間，阻于頭面經絡，經隧不利，經脈失養從而引發面癱的臨床癥狀[8]，如鱷魚淚、連帶運動、面肌痙攣、面肌僵硬感、耳鳴等，而且本病臨床恢復過程較慢而遷延難愈。由于頑固性面癱影響患者面部形象，因此部分患者自尊心受損，甚至煩悶抑郁，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上治療面癱的方法很多，如口服中西藥物、肌肉注射給藥、靜脈給藥及針灸按摩[9-13]等。近些年來，我們對于非頑固性面癱的治療方法主要是以保守治療為主，這種非手術治療的方法主要用于面神經損傷的早期處理，因為面神經損傷后恢復的可能性比較大，同時給予營養神經藥物以改善神經代謝及血管供血情況。而對于難治愈的頑固性面癱患者，由于大部分患者已經接受過各類中西藥物治療，此時再給予藥物治療已經失去了治療時機。因此，本研究提示，頑固性面癱在單純藥物治療的基礎上，配合小針刀和高壓氧治療，在治療上有明顯的協同作用，療效確切，治療周期縮短，臨床治愈率提高，減少了后遺癥的發生，其療效明顯好于單純藥物治療組，兩組患者療效比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。神經生長因子、高壓氧和小針刀三者相互補充，相輔相成，發揮治療作用。首先，應用神經生長因子對損傷的神經元進行修復，其中，注射用鼠神經生長因子是小鼠頜下腺中提取的神經生長因子，可營養腦膽堿能神經元及兒茶酚胺神經元，用于治療神經免疫變性疾病、神經損傷及神經退行性病變等，病理狀態下，可對受損神經細胞的生長、恢復活力起到較好的作用。甲鈷胺是內源性輔酶B12，易于轉移至神經細胞中參與核酸和蛋白的合成，促進受損軸索內骨架蛋白的運輸及軸索形成，促進神經元髓鞘的形成，恢復受損神經元上神經遞質的傳遞，臨床上常用于周圍神經病的治療。其次，在營養神經的同時，應用高壓氧進行輔助治療。高壓氧的應用可以迅速改善受損面神經的缺氧狀態，增強有氧氧化，能量增多，酸性代謝產物減少，細胞內外離子失衡得到糾正，水腫現象從而得到改善；而且，高壓氧可以抑制厭氧菌和病毒的繁殖，從而降低病情進一步惡化的風險，也從根本上清除病灶，改善水腫；同時高壓氧還可以加速毛細血管再生和側支循環的建立，促使神經纖維和髓鞘的修復[14-16]；另外值得肯定的是，高壓氧治療還可以促進血管的收縮，減輕受損面神經的腫脹和面神經管對面神經的壓力，使受損的面神經較快地恢復；此外高壓氧還能增加血腦屏障的通透性，提高營養神經藥物的吸收，促進癱瘓肌力的恢復。由于頑固性面癱較難治愈，因此本研究在藥物和高壓氧治療的基礎上，又配合應用針刀療法，明顯提高了治愈率。配合小針刀的方法在治療頑固性面癱的過程中可謂是一種嶄新的嘗試，因為在治療頑固性面癱的過程中，我們發現面神經的炎性水腫及滲出物容易引起面神經管周圍組織的粘連，從而導致面神經受壓，其功能很難盡早恢復，應用小針刀恰好可以輕松地解決這一問題，同時小針刀還可以通過松懈病灶，起到通經活絡、加速血液循環、擴張周圍血管的作用，從而達到治療頑固性面癱的目的。但需要注意的是，由于患者針刺時間長后，會產生肌肉疲勞及針感不強的現象，因此慢慢的反應會比較遲鈍[17]，在治療過程中，針刺最好不要過于頻繁，并且在操作過程中避免傷及穴位附近的主要動脈及靜脈，盡量選擇較細微的針刀進行仔細的操作。最后，對于上述治療無效者，盡快采取手術治療[18-20]。

綜上所述，頑固性面癱病情重，且病程長，治療難度大。本研究除了給予常規營養神經藥物，還配合小針刀和高壓氧輔助治療，這種聯合治療的方法可盡快促進神經功能恢復，在臨床治療過程中取得了非常好的效果。通過此種方法可盡早促使面神經功能恢復，是頑固性面癱早期康復的有效治療方法之一。

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（收稿日期：2016-12-16 本文編輯：張瑜杰）

（本欄目主編：張天民）