艾灸聯合吳茱萸燙熨治療選擇性痔上粘膜吻合術后尿潴留45例

王曉霞　高獻明　林晶　劉嫻

[摘要]目的：觀察艾灸聯合吳茱萸燙熨治療TST術后尿潴留的臨床效果。方法：將TST術后尿潴留患者90例隨機分為試驗組和對照組，每組各45例。對照組采用吳茱萸燙熨治療，試驗組給予艾灸聯合吳茱萸燙熨治療。比較兩組患者的尿潴留改善情況。結果：兩組患者治療后尿潴留改善情況比較，試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：艾灸聯合吳茱萸燙熨治療能夠有效緩解TST術后尿潴留可在臨床推廣運用。

[關鍵詞]艾灸；吳茱萸；燙熨治療；TST術后；尿潴留

尿潴留是指膀胱尿道的器質性和功能性病變所造成的排尿困難、小腹脹痛，甚則小便閉塞不通，屬中醫學“癃閉”范疇。由于TST選擇性痔上粘膜吻合術（Tissue-selecting Therapy Stapler，TST）手術過程中的麻醉、手術刺激、疼痛等易引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣，或膀胱平滑肌收縮無力，極易導致尿潴留的發生。術后尿潴留的發生易使患者產生煩躁情緒，甚至質疑手術操作，對手術效果產生懷疑，且熱敷、聽流水聲等傳統誘導式排尿不能令人滿意，往往需要行導尿術，若導致泌尿系感染，患者痛苦不堪。筆者采用艾灸聯合吳茱萸燙熨治療TST術后尿潴留45例，取得較好療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 90例患者均為2013年1月至2014年12月在我院肛腸科住院并在全麻下接受TST手術的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各45例。其中試驗組男26例，女19例，年齡18～70歲，平均年齡（31.53±7.16）歲；對照組男24例，女21例，年齡19～68歲，平均年齡（30.78±6.35）歲。所選患者在除肛腸痔病外均無其他并發癥，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中癃閉的診斷標準：小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。

1.3納入標準 ①符合癃閉診斷標準；②手術方式為TST；③手術麻醉式均采用插喉罩全麻。以上3條標準必須均符合才能納入治療。

1.4排除標準 ①合并有其它肛門疾病者如嚴重的直腸脫垂、陳舊性肛裂、肛周膿腫、肛瘺等；②合并有慢性腹瀉、腹痛等胃腸疾病者；③合并有尿路感染者；④男性患者前列腺增生明顯者。

1.5治療方法 兩組患者均給予心理疏導及傳統誘導排尿方法。①心理疏導：為患者創造安靜舒適的環境，保護患者的隱私，聽舒緩音樂，全身肌肉放松，疏導緩解不良情緒。②傳統誘導排尿：讓患者聆聽流水聲，按摩下腹部，使用熱水袋熱敷下腹部，以利于排尿。以上措施無效后給予對應治療。

1.5.1對照組

對照組給予吳茱萸燙熨治療。將中藥吳茱萸250g放置于20em×15cm的棉質布袋內，袋口扎緊，制成中藥包。用前放入微波爐（三洋，輸出功率700W），中火加熱2min后取出，置入熱敷藥布，囑患者平臥，暴露燙熨部位，注意保暖，然后拉好病人床邊的窗簾，將中藥包放在下腹部膀胱區即可進行熨燙治療，時間15min。

1.5.2試驗組 試驗組在吳茱萸燙熨治療的基礎上給予艾灸。取穴：關元、氣海、中極、膀胱俞。方法：先采用溫和灸，將艾條燃著的一端與施灸處皮膚保持3em左右距離，使患者局部溫熱而無灼痛，施灸過程，操作者可將食指、中指分開后置于施灸部位兩側，通過操作者的手指來測量患者局部的受熱溫度，以利隨時調節施灸的距離，灸5min，待局部皮膚溫熱感較強后，更換為回旋灸，即點燃的艾條一端與施灸穴位距離約3cm，平行往復回旋施灸，灸3min。每處穴位先進行溫和灸而后回旋灸共灸8min，先灸膀胱俞，再依次灸氣海、關元、中極，灸至以局部皮膚潮紅為度。施灸過程中，隨時詢問患者感覺，注意觀察面色、局部皮膚顏色，保護患者隱私，及時彈去艾灰以防燙傷皮膚或燒壞衣物。

兩組患者術后均出現尿意、但又不能自行排尿或小便點滴而下、以腹部有脹滿感時開始治療，治療結束后90min內觀察總體療效。

1.6療效判定標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》，在首次治療后30min后開始進行療效評價，標準如下。顯效：治療后30min內能自行排尿，且能排盡尿液；有效：治療后30min內能自行排尿，但膀胱內尿液排不盡；無效：治療后90min仍不能自行排尿。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7統計學方法 采用SPSSl8.0進行統計學分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，組問比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床療效比較 試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明艾灸聯合吳茱萸燙熨治療臨床療效較單純吳茱萸燙熨治療組明顯。見表1。

2.2兩組首次排尿時間及平均排尿時間比較 試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明艾灸聯合吳茱萸燙熨治療后首次排尿較單純吳茱萸燙熨治療所用時間更短。見表2。

3.討論

尿潴留是肛腸病術后常見并發癥之一，臨床中多采用傳統局部燙熨熱敷的方法誘導患者排尿，但效果不一，尤其是對年老的患者療效較差，而留置導尿雖能快速解決問題，但增加了患者的痛苦和尿路感染的可能性。因此筆者在臨床上采用艾灸聯合吳茱萸燙熨治療TST術后尿潴留，在治療后首次排尿時間上與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），表明艾灸聯合吳茱萸燙熨治療后首次排尿較單純吳茱萸燙熨治療所用時間更短。臨床療效試驗組明顯優于對照組（P<0.05），表明艾灸聯合吳茱萸燙熨治療臨床療效較單純吳茱萸燙熨治療明顯。

尿潴留屬中醫學“癃閉”，“癃”為小便不利，點滴而短少，“閉”為小便閉塞，尿液點滴不出。吳茱萸辛、苦而溫，《神農本草經》謂其“主溫中下氣，止痛，除濕，血痹，逐風邪，開腠理”，燙熨療法利用藥物的溫熱性能和外加熱力，刺激局部經絡穴位，可達到溫經活血、行氣通絡、祛濕消腫、散寒止痛的功效。吳茱萸燙熨膀胱區，疏導膀胱氣機，使膀胱氣化得利，從而達到利尿的效果。中醫認為本病的病位在膀胱，患者微創術后出現尿潴留是由于術中氣血耗傷，中氣不足，膀胱傳送無力，氣化失司所導致。關元為足三陰經與任脈的交會穴，小腸的募穴，具有培元固脫、溫腎壯陽的作用，能夠調節膀胱氣化作用；中極為膀胱經之募穴，是膀胱經氣結聚之處，對水液代謝有調節作用，具有補腎利尿消腫的作用，配以氣海穴，可調膀胱氣機，促進氣化，具有啟閉通尿功效；膀胱俞疏調膀胱氣化功能，四穴合用可使膀胱氣化得利，小便自通。艾灸能夠溫經通絡，消瘀散結，補中益氣，可振奮膀胱經氣，使下焦氣機通暢，水道通調，還能溫補下焦元氣，鼓舞膀胱氣化功能，達到啟閉通尿的作用。

艾灸聯合吳茱萸燙熨治療TST手術后尿潴留，安全無創傷，患者治療過程舒適度高，患者配合度好，無痛苦，且不會引起尿路感染及損傷，充分體現出中醫外治簡、便、驗、廉的特色，值得臨床推廣應用。