針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖68例

侯素娟

[摘要]目的：觀察針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效。方法：選取136例單純性肥胖患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各68例。對(duì)照組患者接受針刺治療，觀察組患者接受針刺聯(lián)合穴位埋線治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患者腰臀比、脂肪百分率、甘油三酯水平均較治療前出現(xiàn)顯著改善，且觀察組患者各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥效果顯著，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]針刺；穴位埋線；單純性肥胖；甘油三酯

單純性肥胖癥患者多有家族性肥胖病史，病因主要是遺傳因素及飲食過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積增大而導(dǎo)致體重增加。肥胖不僅影響形體美觀，使患者產(chǎn)生自卑心理，還易誘發(fā)高血壓、高脂血癥及心腦血管疾病，給患者的健康帶來(lái)威脅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)單純性肥胖患者多采取控制飲食、藥物、手術(shù)治療等方法，但研究表明，西醫(yī)治療肥胖癥效果不理想，甚至?xí)霈F(xiàn)反彈等現(xiàn)象。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，肥胖屬于“痰飲”、“濕阻”范疇，采用針刺、穴位埋線等治療方法，效果確切。本次研究68例單純性肥胖患者采用針刺聯(lián)合穴位埋線進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月在本院門(mén)診就診的136例單純性肥胖患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)成人肥胖的評(píng)價(jià)方法，所有患者單純性肥胖病診斷明確；②所有患者年滿18周歲，排除因甲狀腺功能減退、下丘腦疾病等引起的繼發(fā)性肥胖；③排除存在心、腦、腎等功能障礙患者，排除妊娠期及哺乳期婦女；④所有患者近半年內(nèi)未進(jìn)行任何有關(guān)單純性肥胖的治療，均知情同意本次治療方案。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組患者中男性44例，女性24例，年齡18～46歲，平均年齡（27.1±1.5）歲，病程1～12年，平均病程（5.4±1.3）年；對(duì)照組患者中男性45例，女性13例，年齡19～44歲，平均年齡（26.8±1.2）歲，病程1～13年，平均病程（5.8±1.6）年。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者接受針刺治療。取主穴曲池、上脘、中脘、下脘、大橫、天樞、滑肉門(mén)、關(guān)元、外陵、足三里、豐隆、三陰交。按癥加減：腎陰不足加三焦俞、腎俞穴；胃脾氣虛加胃俞、脾俞穴；肝陽(yáng)上亢加太溪、太沖穴；心悸神疲加內(nèi)關(guān)穴；多汗加復(fù)溜、合谷穴；月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿加腎俞、命門(mén)穴。在確定取穴部位后，取無(wú)菌針灸針（0.3mm×50mm），垂直進(jìn)針，在進(jìn)針得氣后實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作手法，每次手法操作間隔10min，留針30min，每周3次，12次為1療程，共治療3個(gè)療程，針刺36次。

觀察組患者接受針刺聯(lián)合穴位埋線治療。具體方法如下：穴位選擇標(biāo)準(zhǔn)同對(duì)照組患者。在患者就診后取醫(yī)用碘伏對(duì)患者穿刺部位皮膚常規(guī)進(jìn)行消毒，取0.5cm 3-0規(guī)格羊腸線（青島耐絲克醫(yī)材有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3650218號(hào)）置于9號(hào)埋線針前端，確定穴位后快速刺入，得氣后緩慢退出針管，將可吸收外科縫線留于穴內(nèi)實(shí)施穴位埋線治療，取無(wú)菌棉球覆蓋于穿刺部位，膠布固定。觀察患者埋線半小時(shí)內(nèi)有無(wú)不良反應(yīng)，囑患者當(dāng)日不能洗澡，飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物，每四周埋線一次。在患者可吸收縫線埋入治療期間同時(shí)辨證取穴進(jìn)行針刺治療，每周3次，12次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，埋線3次，針刺36次。觀察組患者在治療期間依從性較好，均能堅(jiān)持配合治療直至療程結(jié)束。在患者接受治療前及3個(gè)療程治療結(jié)束后抽靜脈血測(cè)甘油三酯水平，并記錄患者治療前后腰臀比及脂肪百分率。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前后兩組患者相關(guān)肥胖指標(biāo)（腰臀比、脂肪百分率、甘油三酯水平）比較；②依據(jù)單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀基本消失，BMI<25，腰圍減少超過(guò)10cm；顯效：患者臨床癥狀大部分消失，BMI降低3以上，腰圍減少超過(guò)5cm；有效：患者相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，BMI降低2以上，腰圍減少超過(guò)3cm；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，BMI及腰圍無(wú)明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后兩組相關(guān)肥胖指標(biāo)比較 治療前，兩組患者腰臀比、脂肪百分率、血甘油三酯水平等指標(biāo)接近。治療后，兩組患者腰臀比、脂肪百分率、甘油三酯水平均較治療前顯著改善，且觀察組患者各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

針對(duì)肥胖癥患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有藥物治療、手術(shù)治療、控制飲食等措施，但效果并不理想，并且在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多副作用，當(dāng)患者停止治療時(shí)甚至出現(xiàn)體重反彈。隨著人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入研究，中醫(yī)治療肥胖癥受到極大重視。在中醫(yī)學(xué)理論中，肥胖癥患者多屬于痰濕之體，后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)，本為脾胃不足、運(yùn)化失司，標(biāo)為痰、熱、濕、滯，治療應(yīng)以化清降濁、調(diào)理脾胃為主。因此針對(duì)單純性肥胖癥患者進(jìn)行針刺治療選取穴位時(shí)，應(yīng)以脾胃經(jīng)的穴位為主，結(jié)合患者具體病情辨證選穴，通過(guò)健脾和胃、通腑泄熱、化痰利濕達(dá)到治療目的。在本次所選的穴位中，天樞為大腸的募穴，可化痰利濕、健脾和胃、疏導(dǎo)陰陽(yáng)、通調(diào)腸胃；足三里為胃經(jīng)的合穴，可助運(yùn)消滯、補(bǔ)益脾胃；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，可溝通足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)，通腑化痰；三陰交為足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的交會(huì)，可調(diào)肝益腎、健脾利濕；曲池為大腸合穴，具有抑制食欲等功能；關(guān)元為小腸募穴，可調(diào)理下焦、助氣利濕；中脘為胃募穴，可消除脂肪、調(diào)理脾胃等。通過(guò)針刺諸穴，輔以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，可達(dá)到降脂減重的目的。在本次研究中，對(duì)照組患者通過(guò)行針刺治療，亦達(dá)到了較好的治療效果，表明針刺治療對(duì)于單純性肥胖癥效果確切。

現(xiàn)有研究指出，針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥患者效果更加顯著。本次研究結(jié)果表明，觀察者患者實(shí)施針刺聯(lián)合穴位埋線治療后，患者腰臀比、脂肪百分率、甘油三酯水平顯著低于對(duì)照組單純行針刺治療患者（P<0.05），且觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，分析原因如下：①針刺聯(lián)合穴位埋線治療，通過(guò)針具將可吸收縫線埋入特定穴位，可吸收縫線在體內(nèi)對(duì)穴位不斷刺激可達(dá)20d之久，與單純針刺治療相比，刺激作用更加持久，刺激量更大。并且可吸收縫線留于穴位內(nèi)，當(dāng)機(jī)體進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)時(shí)，可吸收縫線和臨近的機(jī)體組織發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，猶如針刺行針，具有更加顯著的穴位刺激效果。②可吸收縫線是生物蛋白線，在埋入穴位后其降解產(chǎn)物可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，并激活巨噬細(xì)胞、抗體來(lái)分解、破壞可吸收縫線，分解為氨基酸、多肽等產(chǎn)物，以促進(jìn)脂肪分解，降低體脂，達(dá)到減輕體重的目的。③埋線入穴后可提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增加基礎(chǔ)代謝率，提高下丘腦區(qū)交感神經(jīng)興奮性，改善體內(nèi)脂肪代謝，促進(jìn)脂肪分解，進(jìn)而達(dá)到減肥目的。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥效果更加顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。