中西醫結合康復治療在冠心病PCI術后35例中的應用

朱筱婧

[摘要]目的：觀察中西醫結合康復治療在冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的應用效果。方法：將PCI術后冠心病患者70例作為研究對象，隨機分作兩組，其中對照組35例予常規西醫治療，觀察組35例予中西醫結合康復治療，對比兩組臨床效果。結果：兩組患者術后第3個月時6min步行距離均較術后第1個月時明顯增加，且觀察組與對照組比較有明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療3個月后LVEF和代謝當量（MET）與治療前和對照組比較有明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后心血管不良事件發生率與對照組比較均明顯減少，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對行PCI術后冠心病患者行中西醫結合康復治療可改善患者心功能，提高其運動耐力，并能減少術后心血管不良事件的發生，可在臨床推廣運用。

[關鍵詞]PCI術；冠心病；中西醫結合康復治療

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺血性心臟病，隨著近年生活水平的不斷提高及老齡化的日益加劇，其發病率呈上升趨勢。PCI術是治療冠心病的常用手段，可有效緩解心絞痛、增加冠脈循環血量，隨著介入治療技術的不斷發展和醫療器械的逐漸改進，PCI治療已經得到廣泛應用，且手術成功率不斷提高。但患者術后再狹窄、心功能恢復等仍是臨床關注的重點，PCI術后康復治療關系患者預后，已經引起國內外學者的高度關注。本研究重點觀察中西醫結合康復治療對行PCI術后冠心病患者的臨床效果，以期為臨床應用提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我院就診的PCI術后冠心病患者70例為研究對象，符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準，排除PCI急性并發癥者、合并其他部位感染者、肝腎功能異常或造血系統嚴重疾病者、惡性腫瘤者、伴有神經系統或精神病史者等。患者或家屬均簽署知情同意書且研究內容經醫院倫理委員會審批通過。采用隨機、單盲法將入選患者分為兩組。其中對照組男性21例，女性14例；年齡44～73歲，平均年齡（50.33±3.43）歲；單支血管病變20例，雙支血管病變11例和多支血管病變4例；PCI術前病情為心絞痛22例，心肌梗死13例。觀察組男性20例，女性15例；年齡45～72歲，平均年齡（51.07±3.55）歲；單支血管病變18例，雙支血管病變12例和多支血管病變5例；PCI術前病情為心絞痛24例，心肌梗死11例。兩組患者一般資料均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 患者均行PCI治療，術后對照組患者予常規西醫治療，即氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業；批號：20121011）75mg/次，1次/d；拜阿司匹林（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；批號：20130321）325mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣（生產廠家：輝瑞制藥有限公司；批號：20130919）40mg/次，1次/d。觀察組患者予中西醫結合康復治療。即在對照組治療基礎上聯合中醫康復治療。對患者病情進行危險性評估，結合其實際情況于術后1～3d進行早期康復治療，取足三里、內關、合谷、太沖、太溪、三陰交等穴位進行針刺治療，每次留針15min左右。術后3d可進行有節律的低強度有氧運動，例如太極拳、步行等，每次運動時間應保持15min以上；術后1個月后應采取恢復性康復訓練，例如慢跑、蹬車等有氧運動，每次運動時間應保持20min以上。

1.3觀察指標 于術后第1個月、第3個月時記錄患者6min步行數據；于術后第3個月時采用超聲心動圖檢測患者左室射血分數（LVEF），計算代謝當量（MET），公式：Gross VO2=3.5+0.2×（速度）+0.9×（速度）×（坡度百分比）。代謝當量公式算出的氧氣消耗量是總的概念，總氧氣消耗量（Gross VO2），包括安靜時的氧氣消耗量（Resting V02）和運動時額外的氧氣消耗量。為了測定凈氧氣消耗量（Net VO2），用總氧氣消耗量（GrOSS VO2）減去3.5 mL/（min·kg）安靜時的氧氣消耗量（Resting VO2）即可得到。記錄患者心血管不良事件（包括惡性心律失常、心力衰竭等）發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例及百分數表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組術后第1個月、第3個月時6min步行距離比較兩組患者術后第3個月時6min步行距離均較術后第1個月時明顯增加，且觀察組（477.21±16.37）m與對照組（435.44±14.39）m比較有明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后第3個月時LVEF和代謝當量比較 觀察組患者治療3個月后LVEF（54.57±4.45）%和MET（6.76±0.51）與治療前和對照組比較有明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后第3個月時心血管不良事件發生率比較 觀察組患者術后第3個月時心血管不良事件發生率0.00%與對照組5.72%比較明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

近年隨著生活水平的不斷提高，冠心病的發病率逐年上升，而PCI作為臨床治療的主要方法之一，能增加冠脈血流，改善患者預后，且臨床應用越來越廣泛。但患者術后運動耐受性差且缺乏康復治療知識，易導致血管再狹窄、心血管不良事件等發生，而影響手術治療效果，因此術后康復治療具有重要的臨床意義，應引起重視。

中醫認為，冠心病屬于“胸痛”、“真心痛”等范疇，因機體衰退、心氣虛弱、臟腑虧損，加之患者情志失調、飲食不當等原因，導致血運無力、日久成瘀。針刺治療可抑制血小板活性，降低血液黏稠度，有效預防冠脈血栓形成，減少或逆轉冠狀動脈硬化病變。康復運動可增加患者運動貯量，改善心臟功能，已逐漸應用于康復治療。代謝當量是表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標，可用于綜合評價心肺功能，簡單易行，可根據評定結果選擇合適的康復運動形式。

本研究觀察對PCI術后冠心病患者行中西醫結合康復治療的臨床效果，結果兩組患者術后第3個月時6min步行距離均較術后第1個月時明顯增加，且觀察組與對照組比較有明顯增加，另外觀察組患者術后第3個月時LVEF和代謝當量與手術前和對照組比較有明顯增加。表明中西醫結合康復治療能夠增加患者運動貯量，減少心肌耗氧量，從而改善其心功能。而觀察組患者術后心血管不良事件發生率明顯減少。其中內關為八脈交會穴，具有寧心安神、理氣止痛之功效；足三里為強壯要穴，可補中益氣、調理脾胃；合谷為手陽明大腸經，可鎮痛通絡；三陰交為三陰經交會穴，可調節足三陰經之經氣；太溪穴可補腎培元、益氣活血；太沖穴可疏泄氣機，使補而不滯。以上穴位聯合應用可調心安神、活血痛經、健脾化痰、疏通經絡。

本研究結果表明，對行PCI術后冠心病患者行中西醫結合康復治療可改善患者心功能，提高其運動耐力，并能減少術后心血管不良事件的發生。但康復運動應遵循循序漸進原則，以避免引起肌肉痙攣，或誘發心絞痛發生。