同伴教育對門診2型糖尿病患者生化指標、自我管理能力及心理狀態的影響研究

衛紅+韓玉琴

[摘要] 目的 探討同伴教育對門診2型糖尿病患者生化指標、自我管理能力及心理狀態的影響。 方法 選取2016年1～10月上海市奉賢區中心醫院門診收治的2型糖尿病患者112例，采取隨機數字表法分成兩組，每組56例。兩組患者均給予常規糖尿病健康教育，觀察組同時給予同伴支持教育，兩組均連續干預2個月，比較干預前后患者的血糖、血脂控制情況及自我管理能力與心理狀態。 結果 兩組干預后FPG、2hPG、HbA1c水平均較干預前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對照組下降更明顯（P < 0.01）。兩組干預后TC、TG、LDL-C水平均較干預前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對照組下降更明顯（P < 0.01）。兩組干預后糖尿病自我管理量表各項評分及總分均較干預前顯著上升（P < 0.01），觀察組較對照組升高更明顯（P < 0.01）。觀察組干預后SAS、SDS評分均較干預前及對照組顯著下降（P < 0.01）。 結論 同伴教育應用于門診2型糖尿病患者的健康教育中可有效提高健康教育效果，增強患者的自我管理能力，緩解抑郁、焦慮等負性心理，提高血糖控制效果。

[關鍵詞] 同伴教育；2型糖尿病；生化指標；自我管理能力；心理狀態

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0062-04

Effect study of peer education on biochemical indexes， self-management ability and psychological state of outpatients with type 2 diabetes mellitus

WEI Hong1 HAN Yuqin2▲

1.Department of Outpatient， Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City， Shanghai 201499， China； 2.Department of General Medicine， Center Hospital of Fengxian District in Shanghai City， Shanghai 201499， China

[Abstract] Objective To explore effect of peer education on biochemical indexes， self-management ability and psychological state of outpatients with type 2 diabetes mellitus. Methods 112 patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Outpatient， Center Hospital of Fengxian District， Shanghai City from January to October 2016 were selected and divided into two groups by using random number table method. Each group of 56 cases. Routine diabetes health education was used in two groups， peer support education was provided in observation group as well. The two groups were continuously intervened for 2 months. Blood glucose control， blood lipid control， self-management ability and psychological state of patients before and after intervention were compared. Results FPG， 2hPG， HbA1c levels after intervention in two groups were significantly lower than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly lower than control group （P < 0.01）. TC， TG， LDL-C levels after intervention in two groups were significantly lower than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly lower than control group （P < 0.01）. The scores and total scores of self-management scale in two groups were significantly higher than before intervention （P < 0.01）， observation group was significantly higher than control group （P < 0.01）. SAS and SDS scores of observation group after intervention were significantly lower than before intervention and control group （P < 0.01）. Conclusion Peer education applied in health education for outpatients with type 2 diabetes mellitus can effectively improve health education effect， enhance self-management ability of patients， alleviate depression， anxiety and other negative psychology， improve blood glucose control effect.

[Key words] Peer education； Type 2 diabetes mellitus； Biochemical indexes； Self-management ability； Psychological state

糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，盡管無法治愈，但能預防及控制[1-3]。相關資料顯示，我國糖尿病患者中有高達70%的患者對自身疾病狀態并不十分知曉，糖尿病知識知曉率與治療率均處于較低水平[4]。因此加強對糖尿病患者的健康教育十分必要[5]。同伴教育是近年來使用較多的健康教育方式之一，其主要指的是擁有相同背景、經歷或生活環境的患者共同分享行為技能、信息及觀念，從而達到健康教育的目標，提高患者的自我管理能力[6-7]。本研究主要探討同伴教育在門診2型糖尿病患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月上海市奉賢區中心醫院門診收治的2型糖尿病患者112例為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[8]；②年齡≥18歲，病程≥6個月；③意識清楚，溝通正常，無嚴重糖尿病并發癥，有自理能力；④對此次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①1型糖尿病及妊娠糖尿病；②合并心肺肝腎功能不全、心腦血管疾病、嚴重慢性并發癥；③合并精神及神經系統疾病。采取隨機數字表將112例患者分成兩組，每組56例。觀察組男29例，女27例；年齡36～84歲，平均（57.3±8.1）歲；病程6個月～24年，平均（5.87±3.45）年；文化程度：文盲6例，小學23例，初中14例，高中及以上13例。對照組男32例，女24例；年齡34～82歲，平均（55.9±8.6）歲；病程6個月～22年，平均（5.62±3.85）年；文化程度：文盲7例，小學20例，初中15例，高中及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規糖尿病健康教育，包括糖尿病用藥注意事項、合理安排飲食、各種并發癥的預防及護理等，并向患者發放糖尿病健康教育宣傳冊。在此基礎上，觀察組實施同伴教育，具體如下。

1.2.1 同伴教育者的選擇及培訓 將觀察組56例患者分成8組，每組7例，分組根據患者的居住地、興趣愛好、性別、年齡等綜合進行分組。從每組選出1名同伴教育者，入選的患者符合以下標準：①確診2型糖尿病，且病程> 5年；②年齡45～65歲，文化程度高中及以上；③血糖狀況控制良好，身體狀況穩定，無嚴重并發癥；④語言表達能力良好，熱心熱情，樂于助人，具有較好的人際溝通技巧與組織能力；⑤自愿擔任健康教育者，傳播糖尿病健康知識。

對選出的8例同伴教育者進行為期6周的統一培訓，每周培訓1次，每次2～3 h，方式主要包括三個方面。①集中培訓：培訓內容為糖尿病相關知識、自我管理知識、健康宣教方式；②單獨輔導：協助同伴教育者進行備課，指導其將糖尿病知識及自我管理知識與其本人自我管理經驗結合起來；③試講：培訓同伴教育者自我表達能力與現場活動組織能力，促使其成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育實施及監督 對觀察組患者實施同伴教育，為期8周，每周進行1次活動，每次1～2 h，連續進行8次。所有活動均圍繞4個主題，每兩次活動1個主題，分別是糖尿病血糖監測、并發癥預防、飲食控制與運動治療。活動形式主要以同伴教育者介紹自我管理經驗，介紹糖尿病的相關知識，并進行小組討論。

選擇2～3名醫護人員組成監督管理小組，在同伴教育實施過程中進行觀察，并及時發現問題，及時反饋及解決，有效保證同伴教育質量。

1.3 觀察指標

①自我管理行為：采取Deborah糖尿病自我管理量表[9]對兩組患者干預前后的自我管理行為進行評價，該量表共包含5個方面，分別是藥物、血糖監測、足部護理、飲食、運動，總分35分，得分越高提示自我管理行為越好。②血糖檢測：分別于干預前后檢測兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③血脂檢測：分別于干預前后檢測兩組患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④焦慮、抑郁情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）[10]、抑郁自評量表（SDS）[8]對兩組患者干預前后的焦慮、抑郁程度進行評價，評分越高提示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖指標比較

兩組患者干預后FPG、2hPG、HbA1c水平均較干預前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對照組下降更明顯（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后血脂指標比較

兩組患者干預后TC、TG、LDL-C水平均較干預前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對照組下降更明顯（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后糖尿病自我管理量表評分比較

兩組患者干預后糖尿病自我管理量表各項評分及總分均較干預前顯著上升（P < 0.01），觀察組較對照組升高更明顯（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

觀察組干預后SAS、SDS評分均較干預前及對照組顯著下降（P < 0.01）。見表4。

3 討論

由于糖尿病病程長、病情復雜，需患者長期保持良好的自我管理能力[11]。國際糖尿病聯盟（IDF）指出，有效的健康教育是增強糖尿病患者自我管理能力與疾病控制的前提。但研究表明，以醫護人員講授為主的傳統健康教育方式，在一定程度上能提高患者的健康知識水平，但對幫助患者建立良好的自我管理行為、促進代謝指標的長效改善方面效果有限[12]。而從現有的研究可以得出，無論是國內還是國外的糖尿病患者，其對于自我的管理能力及意識均有待提高[13]。因此積極探尋一種有效且可行的健康教育方式，切實提高患者的自我管理能力是糖尿病護理領域探索的重要課題[14]。國內外大量研究顯示，同伴教育在包括糖尿病、高血壓、腦卒中等在內的多種疾病健康教育中可發揮重要作用[15-16]。

同伴教育是一種方式靈活、持續性強、成本低的衛生系統模式，也是行為干預中的一種策略與教育形式，其交流與溝通的方式有其獨特性，可使患者擁有認同感與歸屬感，緩解負性情緒，從而提高生活質量[17]。同伴教育是從受試群體中選出責任心強、積極活躍且病情控制良好的患者擔任同伴教育者，通過對其進行專業的培訓后，同伴教育者再結合自身的經驗，采取通俗易懂的方式向其他患者宣傳疾病相關知識，增強病友間的信息與經驗交流，如此可有效喚起共鳴，避免醫護人員和患者間存在溝通障礙，因此健康教育的內容更易被患者所理解與接受，患者治療的積極性與依從性也隨之明顯提高[18]。在2型糖尿病患者中實施同伴教育，可使患者的積極性與主觀能動性被調動，激發其對疾病相關知識學習的熱情，并通過學習了解疾病的危險性，明確保持健康生活習慣的重要性，從而更主動地改變不良生活方式，建立健康的行為及生活方式，如合理膳食、主動鍛煉、定期監測血糖等，因此有利于提高血糖控制效果，預防或延緩糖尿病各種并發癥的發生及進展[19-20]。

本研究結果顯示，兩組患者干預后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均較干預前顯著下降（P < 0.01），觀察組較對照組下降更明顯（P < 0.01），提示同伴教育相對于常規健康教育能有效改善患者的糖脂代謝紊亂，與接受同伴教育組的患者自我管理能力更好有關[21]。本研究中，觀察組患者在實施同伴教育后，患者的糖尿病自我管理量表各項評分及總分均較干預前明顯升高（P < 0.01），且升高幅度明顯大于常規健康教育組（P < 0.01）。研究顯示，多數2型糖尿病患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負性心理，其原因主要是2型糖尿病屬于終身性疾病，患者需長期面臨疾病帶來的困擾，且糖尿病各種并發癥的發生也嚴重影響患者的生存質量，嚴重糖尿病并發癥還可危及生命[22]。因此，在糖尿病的治療及護理過程中，采取有效的措施減輕患者的焦慮、抑郁程度具有重要意義。羅瓊等[19]的研究顯示，同伴教育可有效改善2型糖尿病伴發焦慮抑郁狀態患者的不良心理情緒，促進焦慮、抑郁情緒的緩解。本研究中，觀察組患者干預后SAS、SDS評分均顯著低于干預前（P < 0.01），而對照組則無明顯改善（P > 0.05）。由此可見，同伴教育在緩解2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒方面可發揮重要作用。

綜上所述，同伴教育可有效提高門診2型糖尿病患者的健康教育效果，有效增強患者的糖尿病自我管理能力，改善患者的糖脂代謝紊亂狀況，促進抑郁、焦慮等負性情緒的緩解，因其具有方式靈活、持續性強、成本低等優點，值得在2型糖尿病的健康教育中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-17 本文編輯：李亞聰）