人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果觀察

劉家艷+周元清+楊婷婷

【摘要】 目的：觀察與研究人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1-12月于本院進(jìn)行治療的36例（44眼）鼻淚管阻塞性疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組18例（22眼）和對(duì)照組18例（22眼），試驗(yàn)組進(jìn)行人工鼻淚管植入術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，然后將兩組患者術(shù)后1、2、3個(gè)月的總有效率以及平均手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后1、2、3個(gè)月的總有效率分別為95.45%，95.45%及90.91%，均顯著高于對(duì)照組的72.73%、72.73%及63.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工鼻淚管植入術(shù)； 淚囊鼻腔吻合術(shù)； 鼻淚管阻塞性疾病； 應(yīng)用效果

Observation on the Application Effect of Artificial Nasolacrimal Duct Implantation in the Patients with Nasolacrimal Duct Obstruction/LIU Jia-yan，ZHOU Yuan-qing，YANG Ting-ting.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：073-076

【Abstract】 Objective：To observe and study the application effect of artificial nasolacrimal duct implantation in the patients with nasolacrimal duct obstruction.Method：36 patients（44 eyes）with nasolacrimal duct obstruction in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group 18 cases（22 eyes）and experimental group 18 cases（22 eyes），the control group was treated with conventional nasolacrimal anastomosis，the experimental group was treated with artificial nasolacrimal duct implantation，then the total effective rates at first，second and third month after the operation，the average operation time，the amount of bleeding during the operation of two groups were analyzed and compared.Result：After the operation of 1，2，3 months，the total effective rates of the experimental group were 95.45%，95.45% and 90.91%，which were significantly higher than 72.73%，72.73% and 63.64% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application effect of artificial nasolacrimal duct implantation in the patients with nasolacrimal duct obstruction is better，and it is worthy to be used in clinic.

【Key words】 Artificial nasolacrimal duct implantation； Nasolacrimal anastomosis； Nasolacrimal duct obstruction； Application effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511526，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.020

鼻淚管阻塞性疾病是由于多種因素導(dǎo)致的一類淚液排出障礙性疾病，是臨床常見(jiàn)的眼科疾病之一，患者的溢淚情況明顯，嚴(yán)重影響到患者的日常生活、工作及其他多方面狀態(tài)，因此患者的治療需求較高，與本病相關(guān)的治療研究也較多，以往臨床采用淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，但是提升的空間仍較大，同時(shí)手術(shù)性創(chuàng)傷也較為突出，因此改進(jìn)的需求較高[1-2]，并且治療后手術(shù)創(chuàng)傷的存在也導(dǎo)致其再次發(fā)生阻塞后的治療，對(duì)患者心理及生理方面造成的不適感及負(fù)擔(dān)均十分明顯。而人工鼻淚管植入術(shù)是近年來(lái)臨床受肯定程度較高的一類治療方式，但是對(duì)于其在此類患者中的細(xì)致探究仍相對(duì)不足。因此本文就人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月于本院進(jìn)行治療的36例（44眼）鼻淚管阻塞性疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組18例（22眼）和試驗(yàn)組18例（22眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有溢淚溢膿癥狀的患者，當(dāng)經(jīng)過(guò)上、下淚小點(diǎn)沖洗過(guò)程中，有交叉反流現(xiàn)象，并且檢查患者淚小管和淚總管的通暢程度，采用探針經(jīng)過(guò)淚道看是否能順利進(jìn)入淚囊。當(dāng)患者出現(xiàn)肥厚性鼻炎、鼻息肉、化膿性鼻竇炎、嚴(yán)重鼻中隔偏曲等癥狀時(shí)，不能納入本試驗(yàn)。對(duì)照組中，男3例（4眼），女15例（18眼），年齡34～63歲，平均（48.0±8.7）歲，病程2.5～14.5個(gè)月，平均（7.9±2.3）個(gè)月，其中慢性淚囊炎患者12例（16眼），鼻淚管阻塞患者4例（4眼），其他患者2例（2眼）。試驗(yàn)組中，男2例（3眼），女16例（19眼），年齡33～63歲，平均（48.3±8.3）歲，病程2.0～15.0個(gè)月，平均（8.1±2.1）個(gè)月，其中慢性淚囊炎患者13例（16眼），鼻淚管阻塞患者3例（4眼），其他患者2例（2眼）。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病種類數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均對(duì)本研究知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)外路鼻腔淚囊吻合術(shù)，具體為：術(shù)前利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，中鼻道前部填塞浸有呋麻滴鼻液與丙美卡因的紗條，沿平行淚前嵴向下、距內(nèi)眥角6 mm做一約20 mm的外弧形切口，分離暴露淚前嵴、內(nèi)眥韌帶，一般不切斷內(nèi)眥韌帶，彎止血鉗沿頜淚縫頂開(kāi)骨壁，乳突咬骨鉗擴(kuò)大骨扎至15 mm×12 mm。于鼻黏膜和淚囊分別做“工”形切口，抽出紗條，上唇縫合3針，下唇縫合1針，帶深部皮下組織和骨膜，縫合皮膚。術(shù)后1周用地塞米松和慶大霉素沖洗淚道，術(shù)眼滴抗生素眼藥水（可樂(lè)必妥）。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用人工鼻淚管植入術(shù)治療，具體方法：術(shù)前2～3 d常規(guī)沖洗淚道，沖洗液自淚小點(diǎn)反流，術(shù)前手術(shù)側(cè)下鼻甲處填塞浸有呋麻滴鼻液和丙美卡因的棉片。利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，上、下淚點(diǎn)充分?jǐn)U張后空心淚道探針探通至下鼻道，導(dǎo)絲的細(xì)端經(jīng)空心淚道探針插入下鼻道，導(dǎo)絲鉤從前鼻孔到下鼻孔引出引導(dǎo)絲，將擴(kuò)張器送入鼻腔內(nèi)，拉緊引導(dǎo)絲時(shí)注意保護(hù)淚囊，淚道擴(kuò)張器進(jìn)行逆行擴(kuò)張鼻淚管后退出擴(kuò)張器芯桿，裝載器送入人工鼻淚管，確定位置合適后抽出引導(dǎo)絲，術(shù)后1周用地塞米松和慶大霉素沖洗淚道，術(shù)眼滴抗生素眼藥水（可樂(lè)必妥）。該人工鼻淚管植入術(shù)手術(shù)過(guò)程中記錄平均手術(shù)時(shí)間及患者的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)過(guò)程中記錄平均手術(shù)時(shí)間及患者的出血量。（2）隨訪3個(gè)月，觀察患者的溢淚、溢膿恢復(fù)情況及淚道沖洗情況。（3）治愈：淚道沖洗通暢，且無(wú)溢淚或輕微溢出淚液；有效：淚道沖洗通暢，但有中度溢淚；無(wú)效：淚道沖洗不通暢，且有重度溢淚的情況[3]。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件方面選用軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、2、3個(gè)月的總有效率比較 試驗(yàn)組患者在隨訪1、2、3個(gè)月后的總有效率分別為95.45%，95.45%及90.91%，均顯著高于對(duì)照組的72.73%、72.73%及63.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x21個(gè)月=4.247，P1個(gè)月=0.039； x22個(gè)月=4.247，P2個(gè)月=0.039； x23個(gè)月=4.659，P3個(gè)月=0.031），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量比較 試驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻淚管阻塞性疾病的臨床危害十分突出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)溢淚甚至流膿情況的發(fā)生[4-5]，給患者的日常生活及工作造成諸多不便及危害，因此此類患者是眼科中就診率極高的一類患者[6-7]，與之相關(guān)的診治研究也十分多見(jiàn)。而對(duì)于此類疾病的治療，以往多采用淚囊鼻腔吻合術(shù)，其手術(shù)成功率很高，對(duì)于治療持續(xù)性溢淚、溢膿效果較好，但由于在手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較大、且皮膚留有瘢痕，術(shù)后鼻骨易骨折，會(huì)影響美觀[8-10]。而人工鼻淚管植入術(shù)是近年來(lái)采用的一類微創(chuàng)治療方式，其將狹窄甚至阻塞的鼻淚管及淚囊等進(jìn)行有效擴(kuò)張，并將人工管道植入，以達(dá)到改善及疏通鼻淚管的目的，從而減少溢淚的情況[11-14]。臨床中關(guān)于本類治療的研究較多，但是研究結(jié)果的差異仍不同程度存在，因此其研究的意義較高。

本文中筆者就人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者在隨訪1、2、3個(gè)月后的總有效率分別為95.45%，95.45%及90.91%，均顯著高于對(duì)照組的72.73%、72.73%及63.64%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究顯示，人工鼻淚管植入術(shù)的手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生完成手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，創(chuàng)傷降低，出血量大大減少，該手術(shù)可以大大降低患者的痛苦，且安全性高，不會(huì)在皮膚上留下瘢痕，也不改變正常的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)成功率較高，手術(shù)效果基本與傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)相媲美[15-19]，并且人工鼻淚管植入術(shù)對(duì)于暢通淚道的作用明顯，且淚道的擴(kuò)張作用有效增加了本部位的虹吸作用[20-21]，因此更有利于淚道的暢通作用；同時(shí)患者在治療后一旦再次發(fā)生阻塞，還可以再次置管，重復(fù)治療，且不增加患者的機(jī)體不適感，疾病狀態(tài)及手術(shù)治療對(duì)患者造成的生理與心理不適感均相對(duì)較輕，患者的生存質(zhì)量也相對(duì)更好，因此人工鼻淚管植入術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。而傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)需要時(shí)間長(zhǎng)，因此可能導(dǎo)致患者出血過(guò)多，另外，手術(shù)過(guò)程需切開(kāi)皮膚及縫合皮膚的操作、有時(shí)還需要咬除鼻骨、切開(kāi)鼻黏膜及淚囊壁等操作，一旦出現(xiàn)失誤極易導(dǎo)致鼻腔及吻合口活動(dòng)性大出血，并加重患者的痛苦，一般不適合年老體弱患者[22-23]。

綜上所述，人工鼻淚管植入術(shù)在鼻淚管阻塞性疾病患者中的應(yīng)用效果較好，該手術(shù)不會(huì)改變?cè)袦I道的解剖結(jié)構(gòu)，相比于傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)，具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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