風濕性多肌痛的臨床表現及治療

風濕性多肌痛（PMR）為一種和其他診斷明確的風濕性疾病、感染以及腫瘤無關的疼痛性疾病，常見于老年人，伴有血沉增快。PMR是一種以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點的臨床綜合征，對小劑量激素治療反應敏感。常表現為頸、肩胛帶及骨盆帶肌中2個或2個以上部位的疼痛及僵硬，持續30 min或更長時間，不少于1個月時間，年齡大于50歲。診斷需除外類風濕關節炎慢性感染、肌炎以及惡性腫瘤等疾病。

1 臨床表現

1.1 全身癥狀 半數以上患者有全身癥狀，如疲倦、低熱、體重減輕，并可能作為首發癥狀。不合并巨細胞動脈炎（GCA）的PMR患者很少出現高峰熱。

1.2 近端骨關節肌肉疼痛與晨僵 PMR是以對稱性的近端關節和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵為特征，以肩關節、頸以及骨盆帶肌肉最為突出，常呈對稱性分布有時遠端肌群以及關節也可受累。70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發生，然后發展到四肢近端、頸、胸、臀等部位，直接影響患者的生活，上述癥狀可以突然起病，也可隱匿起病，持續數周到數月。疼痛以及晨僵在早晨以及活動時加重，上述癥狀可能較重并使患者日常活動受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出現觸痛，影響活動并致失用性萎縮，并且可能出現肌肉攣縮。肌力通常正常。

1.3 關節癥狀 PMR的關節病變主要表現為肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究顯示，PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關節、脊柱和肢體帶，如肩關節最常受累；另有15%～50%出現外周關節滑膜炎，以膝關節和腕關節最多見。放射性核素骨掃描顯示96%的PMR患者有異常，其中80%的肩關節和16%的手、腕、膝關節放射性核素攝取增強。磁共振（MRI）檢查也顯示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常見的損傷，MRI檢查提示PMR患者膝關節關節囊外部位及軟組織腫脹，發生率（50%）顯著高于類風濕關節炎。

1.4 PMR和GCA的關系 大量證據表明PMR和GCA相關，且認為應該是同一種疾病過程的不同表現。PMR可以和GCA共存，10%～15%的單純性的PMR顳動脈活檢陽性，另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表現。

2 治療

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可緩解部分癥狀。小劑量糖皮質激素（潑尼松10～20 mg/d）可收到良好療效，能使骨骼肌肉系統疼痛和僵硬癥狀獲得快速（常在1 d內）和顯著地改善，血沉和CRP水平逐漸恢復正常。既能緩解癥狀也可防止血管并發癥。為試圖減少糖皮質激素的用量有患者合并使用甲氨蝶呤進行短期（3個月）及長期（2年）的觀察未見肯定療效。激素減量需慢，維持時間需長，復發很常見，要求必須增加劑量達到癥狀緩解。

3 預防

PMR一般為2年期的自限性疾病，較少發展為GCA。戒煙是預防的一項重要措施，臨床上觀察發現戒煙能使患者疼痛緩解，病情穩定，再度吸煙癥狀又加重。