上門醫療：制度瓶頸之下的新業態

文|于海洋

上門醫療：制度瓶頸之下的新業態

文|于海洋

在互聯網的大潮下，越來越多的創業公司進入上門醫療行業并希望成為該領域的“Uber”。而現如今這個行業由于醫療風險而前途未卜，競爭卻越來越激烈。

上門醫療主要是針對居家老人開設家庭病床、上門入戶巡診等醫療服務，并建立長期的照顧護理制度。2016年11月北京出臺的《關于貫徹落實〈北京市居家養老服務條例〉的實施意見》中提到，北京將在6個區開展試點，鼓勵社區醫院與老年人簽約，提供上門醫療服務，并將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。這在上門服務領域蕩起一波漣漪。

隨著人口老齡化的社會趨勢，病后術后人群、老年人群的家庭護理需求量很大。專業人士認為，醫療行業的鏈條很長，在正規醫院醫療資源緊張的環境下，完全可以通過支持私營企業發展形成兩個鏈條，公立醫院主攻病癥診斷、疑難病情救治以及手術等大方向，而私營的O2O上門護理平臺作為補充，在家庭醫療護理環節發揮重要作用，甚至成為這類服務的主體。當下上門醫療在我國也正以社區服務和私營機構兩種模式展開。

社區服務模式以北京市為代表，北京市豐臺區已在7個社區衛生服務中心開展居家上門醫療服務的先期試點，為轄區內高齡、困難家庭中不能自理和半自理老人提供居家上門醫療服務。福建省廈門市中華街道社區衛生服務中心也成立了專門入戶家庭醫生團隊共6人，每兩人為一組，分別對應文安、霞溪等六個社區。

此外，還有很多創業公司開始爭奪上門醫療的家庭入口，例如：福建省“小海來了”是一個專業護士上門護理服務O2O平臺，主要面向病后術后人群以及老年人群體，提供醫療、護理、康復等多專業結合的上門隨訪及居家整體醫療護理服務。醫護家在2016年先后與58到家、春雨醫生建立合作，分別在58到家和春雨醫生的移動端上線“護士上門”服務，提供慢性病檢測與咨詢等醫療、陪診、體檢、打針、輸液、孕婦護理等相關服務，其次還有醫護到家、v護到家、U護、E護通、金牌護士等上門醫護平臺迅速進入大眾視野。美國Heal、Pageris分別在洛杉磯、曼哈頓地區開展打電話叫醫生上門的業務，要將叫醫生打造成像在Uber上叫車一樣方便。

醫生上門入戶相比于小病去醫院的確存在著優勢。在患者方面，很多慢病、小病都可以在患者家中解決，方便控制日常病情；對于醫院而言，減少去大醫院看病的人數，緩解院內人流量壓力，有利于解決看病難的問題。同時，對于緊張的醫患關系，雙方都有更充足的時間和空間進行交流，更容易建立親近的醫患關系，增加信任等。

上門醫療服務目前還屬于新生業態，市場尚處于培養階段。有業內人士表示，上門醫療服務發展的關鍵在于線下服務團隊的專業性提升，但這需要更多的時間來形成穩定的市場份額。所以，上門醫療的便捷服務過程中，也不可避免地存在一定的醫療風險。

第一，安全隱患。由于社區醫務人員承擔多個家庭的上門服務任務，治療后不可能留在患者家中觀察病情，加上上門服務也不可能隨身攜帶完備的急救設備，一旦出現輸液反應或病情變化，不能及時實施救治，如造成嚴重后果，社區醫務人員難以承擔責任。此外任何醫療操作的無菌要求非常高，居民的家庭環境可能達不到醫療環境要求，很可能由于處理不當引起感染的風險。

第二，法律風險。一旦在上門服務中出現醫療糾紛或醫療事故，醫生需要拿出證據證明自己的治療過程符合規范，而上門服務時往往沒有第三方，也沒有監控患者身體狀況的儀器設備，醫護人員很難進行舉證。

第三，糾紛隱患。由于醫療服務具有非常強的專業性，醫生和患者對于醫療服務的認知存在不對等，對疾病的理解也存在很大差異，有些病情較重的患者因為出行不便要求醫生上門提供醫療服務，但部分患者由于不能滿足上門服務要求，醫生拒絕上門就進行投訴，這種由于患者及家屬的不理解而引發的有關上門醫療服務投訴占了整個社區醫療投訴的一定比例。一旦發生問題，醫生不能提供客觀證據，從而在醫患糾紛處理中處于不利地位。

第四，上門服務監管困難。上門醫療服務往往都是由一名醫務人員完成，醫務人員在上門服務過程中完全是獨立進行醫療服務，但是醫療行為是否嚴格按照診療常規、醫療文書是否按照要求及時準確書寫、醫療廢棄物是否正確處理等都需要實時的監管。

要想解決上門醫療服務當下的瓶頸，首先還要得到政策上的扶持，要在政策中明確上門醫生和患者必須履行哪些職責和義務；其次要解決互聯網技術在上門醫療服務中的弊端，最好能將上門醫療平臺與醫保結算進行結合，這將會更方便上門醫療推廣；最后，上門醫護平臺應主動加強與社會以及其他企業的合作，如保險公司等。目前醫護到家等少數平臺與中國平安推出了第三方護理責任險、與中國人保推出了意外綜合險，大多數的上門醫護平臺還沒有積極采取更多對患者有保障的措施。

隨著老齡化人口的不斷增長，會有越來越多的老年人開始產生上門醫護服務需求，其市場規模還會進一步擴大。而在民眾需求的推動下，國家政策、法律法規也將不斷完善，從而推動上門醫護的健康良性發展。從目前上門醫護整個行業的發展來看，法律法規結合互聯網正在朝著突破僵局的方向前進，將為民眾帶來新的服務和政策，最終讓中國人日益沉重的養老難題得到有效緩解。

未來，社區養老體制的建立和推動勢在必行，社會資源、企業與醫療機構的結合也是大勢所趨，互聯網將會是匹配度、滲透度和便捷度最佳的平臺，對于緩解整個社會的醫療壓力具有積極的推進作用。