前列腺術后尿失禁病人的生活質量調查

孫懿松，許方蕾

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前列腺術后尿失禁病人的生活質量調查

孫懿松，許方蕾

[目的]評估前列腺術后尿失禁病人的生活質量。[方法]選取2015年1月—2015 年7月我院行前列腺手術后經尿動力學檢查確認發生尿失禁的病人55例，采用尿失禁生活質量量表(I-QOL)進行問卷調查。[結果]前列腺術后發生急迫性尿失禁者占76.4%。病人生活質量總分為(62.31±10.58)分；行為限制得分相對較高，為(27.48±3.85)分，得分指數為69.50%，心理社會影響維度得分為(23.32±7.59)分，得分指數為51.82%；社會障礙維度得分為(11.64±3.57)分，得分指數為46.56%。[結論]前列腺術后尿失禁類型以急迫性尿失禁為主，尿失禁對前列腺術后病人心理影響明顯，術后病人存在社會功能缺陷。護理人員應積極參與到尿失禁的護理研究和護理實踐中去，為病人有的放矢地提供連續照護，提高病人生存質量。

前列腺增生；前列腺癌；尿失禁；尿失禁類型；生活質量

中國90%的60歲以上男性患有不同程度前列腺疾病，接受手術治療的前列腺疾病通常為前列腺增生癥(BPH)和前列腺癌。經尿道前列腺電切術(TURP)為前列腺增生最常用的手術，尿失禁是TURP術后常見并發癥。有文獻報道，尿失禁發生率為8.04%～32.10%[1-2]。國外大型多中心研究和前列腺癌數據庫統計顯示,根治性前列腺切除術后尿失禁的發生率為1%～40%[3]，嚴重影響了術后病人的生活質量。相較于國外，國內對尿失禁生活質量評價的研究剛剛起步，對女性壓力性尿失禁生活質量的研究相對較多[4-5]，但對前列腺術后尿失禁的發生較少有全面詳細的調查。我院對前列腺術后發生尿失禁病人的生活質量進行評價，了解這一人群的生活質量現狀，以期為醫療、護理干預提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 2015年1月—2016年3月上海市某三級綜合醫院泌尿外科行前列腺手術病人137例，填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)，同時給予尿動力學檢查和分析，將發生尿失禁的58例病人納入研究。排除標準：①認知障礙者，無法配合的病人，如精神病、慢性癡呆、智力低下病人等；②合并其他嚴重疾病影響排尿功能的病人。自愿接受問卷調查并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用尿失禁生活質量量表(I-QOL)[6]進行問卷調查，問卷包括行為限制、心理社會影響、社會障礙3個領域共22個條目。采用自我測評方式，每一題設有5個固定的回答標準，單項選擇，以不同分值標記，分別計1分、2分、3分、4分、5分。高分為生存質量相對較好。該量表已被證實具有較好的信度，Cronbach’s α系數為0.93；內容效度也較好。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的3名醫護人員對出院1個月內首次復診的前列腺術后病人詢問主觀感受，對發生尿失禁病人給予尿流動力學分析與篩查，填寫I-QOL量表并及時收回，病人文化程度過低不能完成者醫護人員采用口頭詢問和交談的方式由醫護人員代填，發放58份問卷，收回有效問卷55份，有效回收率94.8%。

2 結果(見表1～表4)

表1 術后1個月不同類型前列腺疾病病人尿失禁發生率比較

表2 前列腺疾病術后發生尿失禁類型(n=55)

表4 前列腺疾病術后尿失禁病人生活質量各條目得分(n=55)

3 討論

3.1 前列腺疾病術后尿失禁以急迫性為主 由結果可以看出：前列腺術后尿失禁經尿流動力學分析后主要分為急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及壓力性尿失禁3種，其中76.4%為急迫性尿失禁，最常見。分析原因可能為逼尿肌不穩定引起。有資料顯示,50%～80%的前列腺增生病人術前存在逼尿肌不穩定[7],由于早期逼尿肌代償肥厚,牽張反射閾下降,大腦功能隨年齡增加而減退,加之術后Foley’s管刺激所致。在前列腺切除術后不僅消除了梗阻,同時使尿道閉合壓下降、功能性尿道縮短,因此術后儲尿期易出現逼尿肌無抑制性收縮，發生急迫性尿失禁；另一方面低順應性膀胱、損傷刺激、殘留腺體或感染等情況也會使癥狀加重或引起急迫性尿失禁。其次，18.2%為充溢性尿失禁。老年男性長期前列腺增生梗阻可以使肥厚的逼尿肌僵硬,并發膀胱神經損害,出現逼尿肌無力和低順應性膀胱,易引發充溢性尿失禁；加之前列腺術中腺體切除不充分致梗阻未解除或術前合并逼尿肌收縮力低下,也可能發生尿潴留而導致充溢性尿失禁。本研究中3例病人出現壓力性尿失禁，究其原因：1例病人因尿道括約肌損傷,造成尿道括約肌功能不全而導致壓力性尿失禁；2例病人因術中在前列腺尖部過多使用電凝、術后長時間留置導尿管合并感染、瘢痕體質等因素導致尿道瘢痕性狹窄,僵硬的瘢痕組織破壞了尿道黏膜的閉合機制從而導致壓力性尿失禁。

3.2 前列腺疾病術后尿失禁病人生活質量總體評價 尿失禁不僅在生理上給術后老年病人帶來較大的痛苦，更重要的是嚴重影響了他們的生活質量。本調查結果顯示：前列腺術后尿失禁病人生活質量總分較低，為(62.31±10.58)分；各領域中在行為限制方面得分相對較高，為(27.48±3.85)分，得分指數為69.50%，可能與術前風險談話預先告知病人前列腺術后多為暫時性尿失禁有關，病人有心理預期，在行為方面能正確對待。而心理社會影響及社會障礙領域得分偏低，可以看出盡管病人理解并接受術后并發癥發生的情況，但其生活受到一定程度的影響，改變了病人原有的生活狀態，提示應該關注尿失禁人群的心理及社會交往兩方面問題，加強在該領域的研究探索。

3.3 尿失禁對前列腺疾病術后病人心理影響顯著 有研究表明：心理因素也是導致術后尿失禁的原因之一，病人心情越緊張，尿失禁越嚴重[8]。本研究結果表明：尿失禁對前列腺術后病人心理影響顯著，得分指數為51.82%。前列腺電切除術后尿失禁病人往往年齡偏大且術后發生尿失禁使病人對治療缺乏信心。據文獻報道：術后尿失禁的發病率為0.8%～87.0%，且時間數月到1年不等[9]。其中超過90%病人術后1年能夠控制排尿，仍受尿失禁困擾的占5%[10]。由于前列腺術后多為急迫性尿失禁，病人會因為不能控制排尿需要家人的照顧而感到自責，由此引發的心理問題較明顯:有56.4%的受調查者感到沮喪；45.4%的受調查者表示不敢離家時間太長。尿失禁的癥狀越重對病人的心理影響越大，反過來，病人的心理壓力越大疾病康復也越慢，久而久之會形成惡性循環。所以，護理人員應重視尿失禁病人心理問題。奧地利的Temml[11]的調查結果表明：58.3%男性認為尿失禁影響他們的生存質量； 25.1%患尿失禁的男性表示尿失禁影響了他們的性生活。王建六等[12]認為：尿失禁對性生活的影響表現在同房時漏尿和影響性生活樂趣上，甚至有病人因漏尿而拒絕性生活，導致夫妻雙方產生沮喪、無助等不良心境。而本研究發現：僅有18.2%男性病人認為尿失禁影響其性生活，與Temml等[11-12]的調查結果存在差異，分析原因可能為：①術后1個月病人關注的重點仍聚焦在疾病治愈后的感受以及效果方面，對于“愛與歸屬”的需求相對較少，符合馬斯洛需要層次理論；②前列腺病人多為老年男性，其中有些病人因喪偶或年事已高基本沒有性生活；③受中國傳統文化的影響，亞洲人往往回避談及自己的隱私,被調查者可能有部分人沒有如實回答,影響了數據的準確性。

3.4 前列腺疾病術后尿失禁病人存在社會功能缺陷 通常,大多數病人為了維護自尊和他尊,想方設法掩蓋或否認有尿失禁,但可能隨著控制能力的日益衰退,與社會的接觸越來越少,甚至完全與社會隔離[13]。本調查結果表明：前列腺術后尿失禁病人存在社會功能缺陷，平均分僅為11.64分，得分指數僅占46.56%。有40.0%的病人擔心隨著自己慢慢變老尿失禁會越來越嚴重而要別人照顧； 61.8%的被調查者擔心在外人面前漏尿弄濕自己；65.5%的被調查者覺得自己無法控制排尿因而不敢參加社會活動?？梢?，在術后早期由于尿液溢出會造成很多不便和麻煩，病人只能通過減少活動、減少社會交往或改變行為方式來緩解。尿失禁對病人的影響會使其孤立于社會，較少參加集體活動,對外界的興趣下降,對他人與家庭的責任心降低,對未來沒有計劃性，從而使社會功能下降，存在社交障礙。

4 對護理工作的啟示

經尿道前列腺電切術及前列腺癌根治術作為治療前列腺疾病常見手術，術后尿失禁患病率高，雖不會立即危及生命，但會不同程度地影響生理、心理、社會、家庭及生活，嚴重影響老年人的生活質量，成為當前重要的社會衛生問題，需要引起醫學界的日益重視[14-15]。

本研究對前列腺術后尿失禁病人的生活質量進行評價，主要目的是為能提供針對性的整體護理實踐提供理論依據，減少盲目性行為。護理人員應重視此問題,積極參與到尿失禁的護理研究和護理實踐中去，有的放矢地提供連續照護，提高病人的生存質量。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of quality of life of patients with urinary incontinence after prostatectomy

Sun Yisong,Xu Fanglei

(Shanghai City Tongji Hospital,Shanghai 200065 China)

中華護理學會2015—2016年度立項科研課題，編號：ZHKY201514。

孫懿松，主管護師，本科，單位:200065,上海市同濟醫院；許方蕾單位:200065,上海市同濟醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.023

1009-6493(2017)14-1748-03

2016-06-11；

2017-02-12)

引用信息 孫懿松，許方蕾.前列腺術后尿失禁病人的生活質量調查[J].護理研究，2017，31(14)：1748-1750.