集束化護理在防治紫杉醇化療變態反應中的應用

徐 燕，羅 紅

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集束化護理在防治紫杉醇化療變態反應中的應用

徐 燕，羅 紅

[目的]探討集束化護理策略預防紫杉醇化療變態反應的效果。[方法]選取應用紫杉醇化療的病人243例，按接診時間分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在常規化療護理基礎上采取集束化護理，觀察兩組變態反應發生情況。[結果]干預后觀察組發生變態反應癥狀評分(4.95分±2.01分)低于對照組(7.87分±2.60分)，變態反應發生率低于對照組，骨髓抑制、胃腸道反應、脫發、關節疼痛等發生率低于對照組。[結論]集束化護理可有效改善紫杉醇化療的不良反應。

紫杉醇；化療反應；常規護理；集束化護理；變態反應

紫杉醇是一種新型抗癌植物藥，其有效成分是從短葉紫杉或紅豆紫杉樹皮中提取的，通過促進微管蛋白的聚合抑制解聚，在保持微管蛋白穩定的情況下，阻礙細胞的有絲分裂，從而達到抑制腫瘤生長的目的[1]。由于其獨特的作用機制，是一種對耐藥細胞有效的抗惡性腫瘤藥。近年來，已經受到廣泛的重視，主要適用于肺癌、食管癌、乳腺癌等惡性腫瘤的治療[2]。但變態反應、骨髓抑制等副作用可危及病人的生命，國外報道其發生率為39%，國內報道為11%～20%，嚴重變態反應的發生率為2%[3]，通常發生在用藥后最初的10 min內[4-5]。 本研究主要是對住院化療病人在使用紫杉醇過程中所出現的不良反應采取有效的集束化護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年5月來我院行紫杉醇化療的癌癥病人243例為研究對象。按接診時間將病人分為觀察組和對照組。觀察組123例，男66例，女57例，年齡(46.8±10.0)歲；其中乳腺癌22例，食管癌46例，肺癌33例，宮頸癌22例。對照組120例，男50例，女70例；年齡(47.3±10.1)歲，其中乳腺癌45例，食管癌35例，肺癌26例，卵巢癌14例。紫杉醇化療前各種輔助檢查符合化療條件，觀察組和對照組病人一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 采用常規護理方法：按紫杉醇說明書進行治療，包括化療前的常規檢查，詢問病人有無過敏史，告知病人化療的副作用及化療前預防用藥，選擇最佳的穿刺血管，必要時動員病人行PICC置管，觀察用藥反應及心理護理等。

1.2.2 觀察組干預方法 采用集束化護理方法。

1.2.2.1 成立集束化護理質量管理控制小組 選取5名質量管理醫護人員，經過正規培訓，負責治療期間的全程管理，其中主治醫師1人，負責病人治療方案及效果監測；副主任護師1人，對整個治療過程進行全程監控；主管護師2人、護師1人，具體實施集束化護理措施。

1.2.2.2 相關人員理論培訓 紫杉醇是促進微管聚合的新型抗腫瘤藥物，其不良反應與其他抗腫瘤藥物比較有一定的特殊性?？剖医M織相關人員利用業余時間學習紫杉醇的作用和副作用、使用過程中的注意事項，用藥過程中注意觀察藥物的不良反應，采取有效措施。

1.2.2.3 建立并完善督查制度 采用持續質量改進管理方法，負責監督整個集束化護理策略的實施及調控。

1.2.2.4 健康教育 質量控制小組在病人入院時講解病人的治療方案，簽署治療同意書，詳細講解紫杉醇藥物的作用、副作用、使用中可能出現的不良反應及不適癥狀，使病人心理和身體均調整到接受治療的最佳狀態。

1.2.2.5 化療前預防用藥 病人化療前，首先做好病人的健康宣教，分別在使用紫杉醇化療前的12 h和6 h口服地塞米松7.5 mg，并告知病人服藥的目的，以取得其積極配合，同時按時按量監督病人服下。1.2.2.6 急救物品準備 化療前應準備好急救藥品和物品，包括氧氣吸入裝置、氣管切開包、升壓藥及呼吸興奮劑等，一旦出現變態反應能及時有效地進行救治。

1.2.2.7 使用專用輸液器 紫杉醇屬于植物性化療藥，在選擇輸液器材質方面有很嚴格的要求，因為該藥液不能接觸聚乙烯塑料(PVC)器械，所以在為病人輸注紫杉醇藥物時不能使用普通輸液器，必須使用一次性非聚乙烯材料的輸液瓶和輸液管。

1.2.2.8 小劑量化療 首次使用紫杉醇化療的病人，先將30 mg紫杉醇加入生理鹽水100 mL中輸注，開始輸注速度為10 gtt/min，15 min后無不良反應滴速可調至50 gtt/min～60 gtt/min，不能超過80 gtt/min。病人生命體征平穩、無不良反應可將剩余劑量的紫杉醇加入到500 mL生理鹽水中，但是需要注意濃度最高不能超過1.2 mg/mL，控制輸液速度，輸注3 h。

1.2.2.9 專人守護 紫杉醇藥物發生變態反應一般是在第1次用藥后的2 min～10 min，個別發生在用藥后2 h～12 h，用藥過程中由專人在床旁守護，5 min監測血壓、脈搏、呼吸1次，30 min未出現不良反應改為10 min測量1次，并密切觀察病人意識、皮膚、顏面，傾聽病人主訴，及時發現變態反應，并配合醫生搶救。

1.2.2.10 科學安排用藥時間 首先紫杉醇化療需要安排在上班人員比較多的時候進行。根據紫杉醇的作用特點，在病人充足睡眠后，于第2天上午應用紫杉醇化療，安排充足人力，專人護理，加強觀察，如果發生超敏反應，科室有充足的人力資源對病人進行爭分奪秒地搶救。合理安排病人的化療時間，盡量避開中午及節假日給病人實施化療。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析處理，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后兩組變態反應癥狀評分比較(見表1)

2.2 干預后兩組變態反應及相關癥狀發生率比較(見表2)

表2 干預后兩組變態反應及相關癥狀發生率比較 例(%)

3 討論

集束化護理是臨床的一項新技術，是通過一組有效的護理干預措施改善護理質量、能夠達到預期護理目標的護理模式，集束化護理的目的是為病人提供盡可能優化的醫療護理服務，是實施循證實踐指南的有效途徑[6]。我們將集束化護理運用到紫杉醇化療中有效地規避了醫療風險，從結果可以看出，觀察組變態反應發生率低于對照組。在紫杉醇化療過程中需對病人進行嚴密的監護，如發生變態反應及時采取措施。集束化護理可有效減少紫杉醇化療的不良反應，并能對嚴重的變態反應采取及時有效的救治措施。在紫杉醇化療中采用集束化護理將整個流程細化，分工明確，責任到人，嚴格質量監測和督察，有效提高紫杉醇的安全使用。從結果可以看出，觀察組骨髓抑制、胃腸道反應、脫發、關節疼痛等發生率均低于對照組。

紫杉醇是一種新型具有抗微管作用的抗腫瘤藥物，應用于惡性腫瘤的輔助治療，在治療過程中會出現骨髓抑制、胃腸道反應、脫發、關節疼痛等癥狀，我們將集束化護理應用于臨床護理，制定合理的流程，在重點環節給予護理干預，注重環境的安靜整潔、溫暖干燥，定時紫外線消毒，預防感染，定期檢測血常規，指導病人進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，同時加強肢體功能康復訓練，化療期間多與病人交流溝通轉移病人的注意力，把各種不良反應降低到最低限度，協助病人順利完成化療，減少經濟損失，改善生活質量[7]，提高臨床治愈率。

集束化護理的實施需要提高護理人員的觀察力、判斷力、理解力及工作技能，需要不斷學習新知識、更新護理理念、增強工作的主動性和責任心，在進行護理實踐時展現更多的理性思維，為護理人員全方位、系統服務于病人提供了保障[8]。

[1] 陸海林，李燕，寧志強，等.多西他賽聯合卡培他濱治療復發轉移乳腺癌的療效及相關因素研究[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16(10)：905-908.

[2] 董燕莉.紫杉醇藥物化療的不良反應和護理[J].海峽藥學，2010，23(11)：78-79.

[3] 陳玉珍，陳開珠，曾近靜.紫杉醇在腫瘤化療治療中的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(13)：49-50.

[4] Minghua Bai,Baofeng Wang,Xijing Wang,etal.Randomized trial of weekly docetaxel and cisplantin combined with concurrent 3DCRT in patients with locally a dvanced esophageal cancer[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2013，12(8)：361-364.

[5] 黃幼玲，張麗.1例紫衫醇遲發嚴重變態反應患者的護理[J].實用醫藥雜志，2013，30(9)：847.

[6] 盛茜，劉漢.呼吸機相關性肺炎的集束化護理[J].護士進修雜志，2009，24(11)：112-115.

[7] 郭天利，李同靜，趙戰場.紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25(1)：26-28.

[8] 姜永華，王子熹.人性化護理對改善卵巢癌患者治療依從性及負性情緒狀態的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，25(12)：4-6.

(本文編輯范秋霞)

Application of cluster nursing in prevention and treatment of allergic reaction caused by paclitaxel chemotherapy

Xu Yan,Luo Hong

(Northern Jiangsu People’s Hospital,Jiangsu 225001 China)

徐燕，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫院；羅紅(通訊作者)單位：225001，江蘇省蘇北人民醫院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.038

1009-6493(2017)14-1785-02

2016-02-28；

2017-04-10)

引用信息 徐燕，羅紅.集束化護理在防治紫杉醇化療變態反應中的應用[J].護理研究，2017，31(14)：1785-1786.