簡單臨床評分的發展及應用現狀

王丹丹，柏亞妹，徐 瑋

?

簡單臨床評分的發展及應用現狀

王丹丹，柏亞妹，徐 瑋

闡述了簡單臨床評分產生的背景、國內外簡單臨床評分的應用及發展現狀，旨在尋找一個具有普適性的病情評估量表，以客觀評估病人病情、滿足病人實際需求、指導臨床護理工作。

簡單臨床評分；病情評估；使用方法；應用現狀；分級護理

分級護理是指病人在住院期間，醫護人員根據病人病情和(或)自理能力進行評定而確定的護理級別，分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理[1]。隨著我國“十二五”期間優質護理服務的開展，全面落實責任制護理，不斷滿足病人對護理服務的需求，已成為工作重點[2]。分級護理標準是為病人提供護理服務的依據，也是為病人提供優質護理服務的保證[3]，從2013年我國衛生部頒布的條例可以看出，分級護理標準是依據病情和自理能力兩方面判斷，用客觀的量表替代醫護人員主觀的分級判斷，可解決病人實際需求與提供服務之間不相符的矛盾[4]。自理能力評估的金標準是日常生活活動能力(ADL)，而病情評估的金標準尚有待于進一步研究。因此，尋找一個具有普適性的病情評估量表，客觀評估病人病情，滿足病人實際需求，指導臨床護理工作，成為我國護理研究者關注的焦點。本研究介紹了簡單臨床評分的發展及應用現狀，為將其作為普適性病情評估量表提供借鑒。

1 簡單臨床評分(Simple Clinical Score，SCS)

1.1 簡單臨床評分產生的背景 病情評估量表是一種客觀判斷病情的工具，它不僅可以快速準確地診斷疾病，還有助于判斷疾病的預后轉歸，并且降低醫療風險。病情評估量表起源于20世紀70年代的重癥監護[5]，例如死亡概率模型(MPM)[6]、急性生理學與慢性健康評分(APACHE)[7]和序貫器官衰竭評估(SOFA)[8]等都是在重癥監護病房制定并驗證的；20世紀80年代急診醫學使用這些量表并加以改進，最終使這些量表逐漸普及；20世紀90年代部分專科有了自己相應細致的評估量表，例如兒童死亡率危險量表(PRISM)[9]、外科手術死亡率量表[10]和損傷嚴重程度量表[11]等。可以看出：現今量表的發展主要集中在各種專科，而普適性的病情評估量表很少涉及。在此情況下，愛爾蘭Kellett等[12]針對病人的病種廣、病情雜研制了簡單臨床評分表。見表1。

表1 簡單臨床評分表

1.2 簡單臨床評分的使用方法 簡單臨床評分包括14個條目，內容涵蓋年齡、收縮壓、體溫、呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸困難、糖尿病、新近腦卒中、心電圖異常、精神異常等，每個條目根據評估結果給予賦值，各項得分相加即為最后病人總得分。依據得分將病人分為5級，0分～3分為A級，微風險；4分～5分為B級，低風險；6分～7分為C級，中度危險；8分～11分為D級，高風險；≥12分為E級，極高風險。每一級別分別對應不同的處理措施。

2 國外簡單臨床評分發展現狀

簡單臨床評分是由愛爾蘭Kellett等[12]2006年制定，最初目的主要是用來預測急診病人近期尤其是30 d的死亡率。它的優點是可以簡單快速地對病人進行病情評估，且其病情分級能力和校準能力都非常高。簡單臨床評分由于簡單易行、靈敏準確的特點，迅速得到應用。Li等[13]于2011年將簡單臨床評分應用于急診科病人，發現其具有病人結局預測功能，因此提出了將簡單臨床評分應用于普通病房的設想。隨后，Shun等[14]將該量表應用于普通病房感染病人的病情評估研究，取得了一定的效果。據Mikkel Brabrand等[5]的研究，簡單臨床評分的證據等級是3級，這使得其在應用中仍然存在一定的限制，所以需要更多的研究提升其證據等級，使其更加科學、準確地對病人進行評估。

3 國內簡單臨床評分應用現狀

簡單臨床評分自2006年研制以來，被我國急診科廣泛運用。鄧臘明等[15]將簡單臨床評分應用于急診科，認為簡單臨床評分以其快捷性、精確度以及對病人預后的前瞻性更適用于急診科病人早期預后評估；程晶等[16]研究結果顯示：簡單臨床評分不僅可以準確判斷病情，還可以通過該評分系統提前發現“預警信號”，降低院內轉診急危重癥病人醫療風險，提高護理安全質量；王少坤等[17]將簡單臨床評分運用于老年病人，得出對于得分≥8分的老年病人醫護人員應給予更多關注，并且通過積極地預防及治療可明顯改善該類病人的預后；付杰等[18]將簡單臨床評分應用于外傷病人，得出可以對外傷病人進行很好的預后評估。

4 思考和展望

雖然護理研究者紛紛關注分級護理標準的研究，但采用何種病情評估量表應用于病人的分級尚無一致的結論。有研究者嘗試使用APACHEⅡ量表對病人病情進行評估，但由于APACHEⅡ量表條目較多，操作復雜，所需評估時間長，給繁重的臨床工作增加負擔等，無法進一步在臨床推廣應用[19]。而簡單臨床評分雖起源于急診，但已有眾多學者將其應用于老年、外傷等領域，均取得了不錯的效果。且其具有簡便快捷、條目清晰全面、可以快速評估病人病情等優點，更適用于臨床的操作應用。但至今未見將簡單臨床評分應用于普通病房進行病情評估的研究報道，此方面還有待于進行進一步探討。

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.分級護理行業標準[EB/OL].[2016-11-20].http：//wsbzw.wsjdzx.gov.cn/wsbzw/index.html.

[2] 中華人民共和國衛生部．中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)[S].2012-01-09.

[3] 沈雅芬，沈小玲．分級護理與臨床護理實踐的碰撞及思考[J].中華護理雜志，2010，45(11)：1017-1018.

[4] 柏亞妹，宋玉磊，徐桂華.我國分級護理標準的研究進展[J].護理學雜志，2013，28(12)：94-96.

[5] Mikkel Brabrand，Lars Folkestad，Nicola Groes Clausen，etal.Risk scoring systems for adults admitted to the emergency department：a systematic review[J].Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2010，18：8.

[6] Lemeshow S，Teres D，Klar J，etal.Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients[J].JAMA,1993，270：2478-2486.

[7] Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，etal.APACHE Ⅱ：a severity of disease classification system[J].Critical Care Medicine，1985，13：818-829.

[8] Vincent JL，Moreno R，Takala J，etal.The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment)score to describe organ dysfunction/failure on behalf of the working group on sepsis-related problems of the European society of intensive care medicine[J].Intensive Care Med,1996，22：707-710.

[9] Ali Khajeh，Noor Mohammad Noori，Mohsen Reisi，etal.Mortality risk prediction by application of pediatric risk of mortality scoring system in pediatric intensive care unit[J].Iranian Journal of Pediatrics，2013，13(5)：546-550.

[10] Féthi Merad，Gabriel Baron，Blandine Pasquet，etal.Prospective evaluation of in-hospital mortality with the p-possum scoring system in patients undergoing major digestive surgery[J].World Journal of Surgery，2012，36：169.

[11] Akio Kimura，Witaya Chadbunchachai，Shinji Nakahara.Modification of the Trauma and Injury Severity Score (TRISS) method provides better survival prediction in Asian blunt trauma victims[J].World Journal of Surgery，2012，36(4)：813-818.

[12] Kellett J，Deane B.The Simple Clinical Score predicts mortality for 30 days after admission to an acute medical unit[J].Q J Med，2006，99：771-781.

[13] Li JYZ， Yong TY， Hakendorf P，etal.Simple Clinical Score is associated with mortality and length of stay of acute general medical admissions to an Australian hospital[J].Internal Medicine Journal，2011，42(2)：160-165.

[14] Shun Yu，Sharon Leung，Moonseong Heo，etal.Comparison of risk prediction scoring systems for ward patients：a retrospective nested case-control study[J].Critical Care，2014，18：132-141.

[15] 鄧臘明，周航亮.四種評分體系用于臨床急診評估危重患者的預后價值對比研究[J].現代實用醫學，2015，27(4)：511-513；558.

[16] 程晶，劉雪晴.結合簡單臨床評分和早期預警評分的院前急救護理模式的建立及應用[J].臨床急診雜志，2014，15(11)：688-692.

[17] 王少坤，凡文博，吳揚，等.簡單臨床評分評估急診搶救室老年患者早期預后的應用價值[J].中國老年學雜志，2014，34(2)：821-822.

[18] 付杰，歐陽潔淼，孫文會，等.不同評分系統對嚴重外傷患者預后的評估價值對比[J].海南醫學，2014，25(17)：2528-2530.

[19] 蔡虻，孫紅，冷婧，等.基于自理能力和疾病嚴重度的病人分類方法研究[J].中華護理雜志，2008，43(6)：490-492.

(本文編輯范秋霞)

Development and application status quo of simple clinical score

Wang Dandan,Bai Yamei,Xu Wei
(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

國家自然科學基金面上項目，編號:71573140。

王丹丹，護師，碩士研究生在讀，單位：210023，南京中醫藥大學護理學院；柏亞妹(通訊作者)、徐瑋單位：210023，南京中醫藥大學護理學院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.007

1009-6493(2017)14-1688-03

2016-12-09；

2017-04-10)

引用信息 王丹丹，柏亞姝，徐瑋.簡單臨床評分的發展及應用現狀[J].護理研究，2017，31(14)：1688-1689；1695.