COPD病人自我管理及影響因素評估工具的研究進展

黃 康，鐘小紅，張遠妮，邱 恒，李 陽，耿仁文

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COPD病人自我管理及影響因素評估工具的研究進展

黃 康，鐘小紅，張遠妮，邱 恒，李 陽，耿仁文

從慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人自我管理的影響因素出發，收集有關COPD病人自我管理及影響因素評估工具，并分析各量表的特征、適用范圍等，提出應從量表的信效度檢驗、量表的適用性、量表的本土化等方面選擇評估COPD病人自我管理水平量表，以期為評估COPD病人自我管理水平時選擇合適的測評工具提供參考。

慢性阻塞性肺疾病；自我管理；影響因素；評估工具

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防及治療的慢性疾病，以氣流受限為主要特征，并呈不可逆性發展[1]。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015)》中指出：2012年40歲及以上人群COPD患病率為9.9%，呈逐年上升趨勢。國外研究表明：有30%確診COPD病人出院后3個月內會出現重復入院的情況[2]。而有研究顯示：有效的自我管理能夠幫助COPD病人降低入院率，同時可提高生活質量和自我效能[3-4]。如何有效地評估COPD病人自我管理狀況，需要依靠適當的自我管理量表來實現，但是目前可選擇的自我管理及影響因素量表較多，但難以找到合適的量表。本研究基于COPD病人自我管理綜合評估及影響因素評估工具兩個維度，總結分析了目前國內外常用的COPD病人自我管理評估量表，以期為評價COPD病人自我管理水平提供依據。

1 COPD病人自我管理綜合評估工具

國外對慢性疾病自我管理行為的研究較早，所使用的評估工具多具有普遍適用性。普適性量表主要有慢性病自我管理研究測量表(Chronic Disease Self-Management Study Measures，CDSMS)[5]、合伙人健康量表(Partners in Health Scale，PIH)[6]、自我管理能力量表(Self-Management Ability Scale-30，SMAS-30)[7]等。國內關于COPD病人自我管理的研究起步較晚，病人缺乏對疾病本身的重視；診治指南中未形成相對成熟的自我管理辦法，僅在肺康復中提及[1]。國內研究除引用國外慢性病自我管理干預評價的普適性量表外，張彩虹等[8]自編COPD病人自我管理正式量表，經測評，信效度較好。用于COPD病人自我管理的綜合評估工具見表1。

表1 用于COPD病人自我管理綜合評估工具

有文獻分析顯示：慢性病自我管理量表用于COPD病人同樣有效。最早的自我管理評估工具是由美國斯坦福大學教授于20世紀80年代建立的CDSMS，隨后發展成慢性病自我管理項目并應用于多種慢性病如高血壓、血液透析等病人研究中。傅東波等[9]將量表引入我國，并建立上海社區慢性病自我管理項目，包括對COPD病人自我管理狀況的相關分析[10]。PIH、SMAS-30量表同樣適用于各種慢性病病人，Roberto等[11-12]將SMAS-30運用于COPD病人，結果顯示：自我管理能夠提高病人生活質量。PIH條目設置主要依據自我管理的概念，與CDSMS、SMAS-30等量表相比，條目較少，評分方法簡單，可與訪談一同使用，來幫助調查者更深入地了解病人。不過國內未見關于應用PIH及SMAS-30對COPD病人自我管理研究的文獻報道。國內學者張彩虹等[8]研究的COPD病人自我管理正式量表，以Bandura的社會認知、自我效能等理論作為量表的基本理論框架，包括癥狀、日常生活能力、情緒、信息和自我效能5個維度，與其他自我管理量表相比，該量表條目多，內容涉及廣，考慮了我國文化因素，適用于國內COPD病人。國內已有學者使用該量表進行調查，研究結果均有效地反映了COPD病人干預前后的自我管理狀態[13-16]。

2 COPD病人自我管理影響因素評估工具

相關研究顯示：COPD病人自我管理的影響因素主要有自我效能、生活質量、情緒、社會支持等[17]。基于文獻分析，整理出與COPD病人自我管理影響因素的評價工具，包括各量表的維度、內容及評分標準等。見表2。

2.1 COPD病人生活質量量表比較 用于生活質量的評估工具選擇性較廣，既有可用于各種疾病的普適性量表，也有針對某種特殊疾病的專業性量表。健康狀況調查問卷(SF-36)[18]是目前公認且應用廣泛的普適性量表，研究證明：SF-36可有效評估COPD病人健康相關生活質量；不過國內也有研究在進行SF-36效應檢驗時發現：該量表并不適用于極輕或中度COPD病人[40]。另外，WHO生活質量測定量表簡表(WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)[19]、疾病影響程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)[20]、歐洲五圍健康量表(the Generic EuroQol 5 Dimension，EQ-5D)[21]、諾丁漢健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)[22]等普適性量表具有各自特點：SIP條目較多，主要通過COPD病人生理心理功能障礙反映病人的生活質量狀況； EQ-5D簡潔適用，具有較好敏感性[41]。存在的問題是目前缺乏適合國內人群的效用值轉化表，影響了生存質量的評價[42]等。NHP主要用來評估病人身體功能、情緒反應及活力水平等。圣喬治呼吸問卷(St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)[23]和SF-36一樣在國外應用比較廣泛，且更具針對性。使用該問卷調查結果具有可靠性和真實性，不過也存在條目設計復雜、條目較多使病人難以按時完成的實際問題，因此有學者對問卷進行改良，并設計出針對COPD病人的SGEQ-C問卷。江梅[43]利用SGRQ-C調查廣州COPD病人生活質量狀況，發現可以準確地評價COPD病人病情變化，具有較強的可行性和敏感性。任建萍等[44]首次引入呼吸道疾病問卷(Airways Questionnaire 20，AQ20)來評價COPD病人社區干預前后生命質量的變化，受一些因素影響，結果顯示：生活質量改變未達預期效果。后出現修訂版本AQ20-R并應用于COPD病人生活質量的評價中，結果顯示：評分達到同樣的效果[45]。西雅圖阻塞性肺病問卷(The Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire，SOLQ)[24]也是常用的呼吸相關生存質量量表，國內陳琴等[46-47]使用該量表測量COPD病人生理、情緒和照護滿意度。慢性呼吸系統疾病問卷(CRQ)對癥狀輕微或年輕的COPD病人敏感度差，不能用于人群間的比較。COPD評估測試(COPD Assessment Test，CAT)問卷自引入2011年疾病診治指南，一直作為COPD病人健康狀況評估量表之一，相關研究提示CAT能測量COPD對病人健康的影響。COPD臨床問卷(Clinical COPD Questionnaire，CCQ)和CAT量表一樣，適合在臨床上觀察記錄病人病情時使用。成人COPD疾病生活質量評分表[25]是由我國學者根據SGRQ量表改編的適合我國國情的量表，量表條目相對較少，經檢驗后具有良好的信效度，目前該量表對COPD病人的病情及預后評估都起到有效作用。

2.2 COPD病人自我效能量表比較 評價自我效能量表分為普適性和專業性量表。其中美國斯坦福大學慢性疾病自我效能感量表作為慢性病自我管理測量表的一部分，該部分量表已經應用到COPD等多種疾病自我效能的評估當中[48]。一般自我效能感量表(the General Self-Efficacy Scale，GSES)作為另一種普適量表驗證過學生、老年人等多種人群[49]。COPD自我效能量表(the COPD Self-Efficacy Scale，CSES)則是專門針對COPD疾病制定出來的自我效能量表，翻譯的中文版在國內應用較廣。徐奇等[10]對上海某社區350例COPD病人調查結果顯示：自我效能總分與自我管理行為各維度呈正相關。

2.3 COPD病人抑郁狀態量表比較 抑郁狀態自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)是目前評估抑郁癥狀使用較為廣泛的量表，能直觀反映抑郁病人的主觀感受。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[34]在檢驗時取得較高的一致性，并較好地反映疾病嚴重程度。蒙哥馬利—艾森貝格抑郁量表(Montgomery and Asberg Depression Rating Scale，MADRS)作為抗抑郁劑療效評估工具，并取得與HAMD相似的評價效果，不過在國內尚無推廣中文版的MADRS，少數研究在重度抑郁障礙病人中使用具有較好的信度和效度，作為療效評估指標比HAMD敏感[50]。與上述量表不同的是醫院抑郁焦慮量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，該量表適宜作為焦慮和抑郁的篩查量表，而不宜作為流行病學調查或臨床研究中的診斷工具。

表2 用于COPD病人自我管理相關因素評估工具

2.4 COPD病人社會支持量表比較 研究顯示：社會支持可對自我管理造成直接影響。應用最廣泛的是社會支持評定量表(the Social Support Rating Scale，SSRS)，該量表具有較好的信度和效度，在我國人群社會支持調查中普遍適用。社會支持問卷(the Social Support Questionnaire，SSQ)條目最少，與其他社會支持量表相比具有同樣較好的信度和效度。醫療社會支持量表(the Medical Outcomes Study-Social Support Survey，MOS-SSS)雖然作為用于評估慢性病病人的社會支持水平的量表，但用在COPD病人中的研究較少，只有張宇斐等[51]利用此量表調查成都地區COPD病人社會支持現狀，結果顯示：64.5%的病人具有輕度至重度的自我感受負擔。顏美瓊等[52-53]率先利用應對資源問卷(Personal Resource Questionnaire，PRQ)評估COPD病人社會支持狀況。

3 選擇評估COPD病人自我管理水平量表的注意事項

3.1 量表的信效度檢驗 目前國內外對COPD病人自我管理的研究不斷深入，使用的量表也越來越多，雖然有研究者使用自行設計的量表，但多數自編量表或問卷缺乏系統科學的信效度檢驗。因此，在研究中應選擇經過系統開發、信效度檢驗的量表。

3.2 量表的適用性 由于可供選擇的量表較多，而且存在相似性，因此在選用時容易產生混淆。比如醫院焦慮抑郁量表可以評估病人是否患有抑郁癥狀或焦慮癥狀，但不能評價病人抑郁的嚴重程度。CAT與CCQ相對于其他生活質量問卷在臨床上能及時評估病人的癥狀水平，但不適宜用于臨床以外病人的生活質量評價。因此，在研究中選擇適用性量表更為重要，能保證調查結果的科學性和正確性。

3.3 量表的本土化 文獻分析顯示：自我管理研究除針對某疾病的專業性量表，也可選擇普適性量表。普適性量表不一定反映某種疾病的特質性，如SF-36量表。同時也應考慮國內外環境因素和病人因素，國外的量表不一定適用于我國人群，因此開發符合國情的本土化量表是今后研究的重點。

3.4 理清自我管理、自我護理等相關概念 自我管理與自我照護兩個概念既具有相似性，也存在區別。COPD自我管理是指病人在醫生的指導下，發生癥狀、治療、生理和心理的社會變化，改變生活方式，并在過程中形成的自我效能感[54]。自我照護是指病人為維持生命健康而采取的依靠其自身進行的活動實踐[55]。它需要動機、知識和技能，兩者強調個人的重要性，達到相同的目的，但自我管理比自我照護概念延伸更廣，過程涉及行為、情緒、癥狀等要素。另外，還有其他相似概念如自我護理、自我控制、自我調節等，許多研究在文獻中容易混淆這些概念，并加以混用，使研究目的和結果產生差錯。因此，要求研究者在使用量表的時候應根據相關概念區分開來，選擇符合自身研究目的量表。

4 小結

綜上所述，COPD病人自我管理綜合評估及其影響因素的評估工具種類多，各具特點。國外的量表是否適用于我國COPD人群有待進一步驗證。因此，需要加深對COPD病人自我管理的研究，開發操作簡便、較好信效度、具有本土化的評估工具對評價我國COPD人群自我管理有著重要意義。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on COPD patients’ self-management and its influencing factors evaluation tools

Huang Kang,Zhong Xiaohong,Zhang Yuanni，etal
(School of Health Management,Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

Starting from the influence factors of self-managements of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients,it collected the influencing factors about the self-management of COPD patient assessment tools,and analyzed the features and scope of all scales.We should test the reliability and validity of the scale,applicability,scale localization choice evaluation of COPD patients self-management scale,so as to provide references for the research of COPD patient self-management and its influencing factors evaluation tools.Keywords chronic obstructive pulmonary disease,COPD;self-management;influencing factors;evaluation tools

廣東省省級科技計劃項目,編號：2013B021800151。

黃康，碩士研究生在讀，單位：510515，南方醫科大學衛生管理學院；鐘小紅、張遠妮、邱恒、耿仁文(通訊作者)單位：510515，南方醫科大學南方醫院；李陽單位：510515，南方醫科大學衛生管理學院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.004

1009-6493(2017)14-1677-05

2016-07-04；

2017-04-12)

引用信息 黃康，鐘小紅，張遠妮，等.COPD病人自我管理及影響因素評估工具的研究進展[J].護理研究，2017，31(14)：1677-1681.