公立醫院經濟運行縱向評價體系的構建與應用

王永成，張巍，李文

山東省濟南市第三人民醫院財務科，山東濟南250132

公立醫院經濟運行縱向評價體系的構建與應用

王永成，張巍，李文

山東省濟南市第三人民醫院財務科，山東濟南250132

目的介紹公立醫院經濟運行縱向評價體系的構建方法及具體應用。方法依據沃爾綜合評分法原理，采用定量的方法構建醫院經濟運行縱向評價體系。結果通過實施公立醫院經濟運行縱向評價，科學全面客觀的對醫院經濟運行狀況進行縱向分析，并提出改進措施。結論公立醫院經濟運行縱向評價體系作為一項重要的經濟管理手段，對于實現公立醫院社會效益與經濟效益的對立統一，提高醫院財務管理水平具有重要意義。

經濟運行；評價體系；評價緯度；評價指標；財務風險

傳統的醫院經濟運行縱向評價，一般是對償債能力、發展能力、盈利能力、資產營運能力等財務的四個能力進行分析，只注重經濟效益，卻忽視了社會效益的評價分析。公立醫院作為我國醫療服務體系主體，在注重經濟效益的同時，更應加強社會效益指標的分析評價[1]。

1 醫院經濟運行縱向評價體系的構建

1.1 確定評價維度

為科學、全面、客觀的進行醫院經濟運行縱向分析，確定由患者負擔、服務能力、醫院規模與經濟增長、工作效率、發展能力、營運能力、償債能力、盈利能力、收支結構、成本控制等10個緯度組成醫院經濟運行縱向評價體系，從而實現對醫院經濟運行狀況全方位的縱向評價，引領醫院實現社會效益與經濟效益的統一，收入增長與成本控制的統一，盈利增長與患者負擔控制的統一，工作效率提高與醫院規模控制的統一。確立通過優化收支結構降低成本，增加結余；通過控制病人醫療費用不合理增長，主要依靠病人數量的增加拉動業務收入增長的醫院可持續發展之路。

1.2 確定各維度評價指標，合理進行各緯度、各指標的權重分值設置

在確定評價緯度的基礎上，遵循全面性和重要性的原則，經過認真篩選，最終確定41項醫院經濟運行縱向評價指標。醫院經濟運行縱向評價體系標準總分為100分，依據各評價緯度的重要性進行分值分配，依據各評價指標的重要性在評價緯度中進行分值分配，確定各指標的標準分值。見表1。

1.3 評價標準與指標得分計算方法

由于是醫院經濟運行的縱向評價，以參與評價醫院的基期各項指標實際值為標準值，基期41項評價指標總分為100分。醫院評價期各項指標與基期值對比，正指標高于基期值，則得分按比例從該項指標標準分增加，低于基期值則相反；負指標高于基期值，則得分按比例從該項指標標準分中扣除，低于基期值則相反。

1.4 匯總評價總分，編制醫院經濟運行縱向評價報告

進行評價總分匯總，按照優秀（110分以上）、良好（105～110分）、一般（100～105分）、較差（100分以下）分為4個檔次，對醫院經濟運行狀況進行縱向評價，綜合評分只是在總體上反映了醫院經濟運行狀況較基期進步的情況。在此基礎上，要對各評價維度、評價指標分別進行分析，重點分析差異性顯著指標變動的原因，以查找運行中存在的問題，提出改進措施，并形成評價報告，對醫院經濟管理具有重要的指導意義。

2 醫院經濟運行縱向評價體系的應用實例

2.1 評價體系

運用醫院經濟運行縱向評價體系，對A醫院2016年上半年經濟運行進行縱向評價，評價結果見表1。

2.2 評價結果分析

2.2.1 總體分析2016年上半年A醫院縱評價匯總得分為102.33分，醫院經濟運行狀況總體評價為“一般”，較去年同期無明顯變化。

2.2.2 各維度分析2016年上半年A醫院規模擴張較快，業務收入實現大幅增長，發展能力有所增強，服務能力提升明顯，工作效率、營運能力有所提高，成本控制效果不佳，收支結構不盡合理，盈利能力有所下降，償債能力有所下降，財務風險持續增長，住院患者醫療費用負擔有所增加。

2.2.3 變動顯著指標分析出院患者人均住院費用、每床日住院費用同比分別增長12.58%、16.63%，主要原因為介入患者與外科植入手術患者有較大幅度增長；醫療收入同比大幅增長28.92%，綜合門診、住院醫療收入增長因素分析：全院醫療收入由于患者數量增加貢獻度為60.15%，由于人均醫療費用增長貢獻率為39.85%，拉動醫療收入增長的主要動力為患者增加因素;固定資產凈值率高達74.86%，同比提高38.62%，主要原因為造價為2.41億元的新建外科病房樓于4月份交付使用，由在建工程轉入固定資產;由于醫療業務成本增幅超過醫療收入增幅5.79%，反應醫院盈利能力的財務指標同比均呈現較大幅度的下降態勢，本期結余同比下降79.27%，人員經費支出、衛生材料支出增加是拉動醫療成本增長的主要動力；衛生材料收入比例、衛生材料支出比率同比均有較大幅度增加，固然有介入患者與外科植入手術患者增加的影響，但也反映出衛生材料管理使用方面存在的諸多問題。

表1 醫院經濟運行縱向評價體系及A醫院2016年上半年經濟運行縱向評價得分

續表1醫院經濟運行縱向評價體系及A醫院2016年上半年經濟運行縱向評價得分

3 存在問題與措施建議

①A醫院資產規模與業務收入增長過快，資金占用超過了醫院自身的承受能力，在自有資金不足的情況下，資金來源只有通過負債資金的持續增加加以解決。建議應適當控制醫院規模，避免盲目擴張，將業務收入增幅控制在10%以內。

②成本控制效果不佳，每百元醫療收入醫療成本高達104.78元，投入產出率只有95.40%，離開財政資金的支持醫院將無法正常經營。建議控員增效，嚴格控制人員經費支出；進行衛生材料支出的詳細分析，將控制高值耗材、不可收費衛生材料、消毒用品作為衛生材料控制的重點。進行可收費衛生材料與醫療收入增長的相關度，查找管理中存在的問題。加強衛生材料的內部控制，建立最佳庫存定額和采購經濟批量。實施衛生材料二級庫管理，采用“以用充庫”的管理模式；繼續降低藥占比，對于降低患者經濟負擔具有重要意義。

③A醫院流動比率僅為49.11%，負債率高達76.59%，表明醫院償債能力嚴重不足，營運資金滿足不了正常周轉需要，財務風險持續增加，醫院經營已陷入財務困境。建議醫院建立健全內部控制制度，加強績效管理；醫院資產規模擴大應采取極其謹慎的態度，業務收入增長應嚴格控制在10.00%以內；采取強有力的措施，降低醫院運營成本；通過提高勞務檢查類收入比例，降低藥品、衛生材料收入比例優化收入結構，轉變收入增長方式，積極增加結余，提高自有資金比例，嚴控財務風險。

綜上所述，利用醫院經濟運行縱向評價體系，全面客觀對醫院的經濟運行狀況進行分析評價，查找醫院管理存在的問題，針對存在的問題加以持續改進[2]，對于不斷提升醫院經濟管理水平，實現社會效益與經濟效益的有機統一，充分發揮公立醫院的公益性，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務具有重要意義。

[1]湯毓娟，江麗杰.醫院經濟運行量化評價研究[J].衛生經濟研究，2010（1）：48.

[2]劉曉芳，李安平，由寶劍.現代醫院經濟運行評價體系的建立及應用[J].中國醫院管理，2008（7）：20-21.

Construction and Application of Economical Operation Vertical Evaluation System in the Public Hospital

WANG Yong-cheng,ZHANG Wei,LI Wen
Department of Finance;Jinan Third People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250132 China

ObjectiveTo introduce the construction method and special application of economical operation vertical evaluation system in the public hospital.MethodsThe economical operation vertical evaluation system was constructed by the quantified method according to the Wall comprehensive scoring system.ResultsThe hospital economical operation was given the vertical analysis scientifically,objectively and comprehensively by implementing the economical operation vertical evaluation system in the public hospital and the improvement measures were put forwards.ConclusionThe economic operation vertical evaluation system in the public hospital,as an important economical management means,is of important significance to realizing the unity of opposites of social benefits and economic benefits and improving the hospital financial management level.

Economical operation;Evaluation system;Evaluation latitude;Evaluation index;Financial risk

R197.1

A

1672-5654（2017）03（a）-0079-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.079

2016-12-07）

王永成（1972.8-），男，山東濟南人，本科，高級會計師，醫院總會計師，研究方向：醫院經濟運行管理、醫院績效考核。