PDCA循環管理在癌痛患者健康教育中的應用研究

馮濤

綿竹市人民醫院，四川德陽618200

PDCA循環管理在癌痛患者健康教育中的應用研究

馮濤

綿竹市人民醫院，四川德陽618200

目的對出現癌痛癥狀惡性腫瘤疾病患者治療期間實施健康教育中應用PDCA循環管理模式的臨床效果進行研究。方法選擇該院收治的出現癌痛癥狀惡性腫瘤疾病患者82例，隨機、均等分為2組。對照組在治療期間實施健康教育；采用PDCA循環管理模式對觀察組患者在治療期間實施健康教育。結果觀察組滿意度明顯高于對照組；在干預前后疼痛程度VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；癌痛癥狀消失時間和癌痛控制計劃實施總時間明顯短于對照組；在治療期間出現的不良事件例數明顯少于對照組。結論應用PDCA循環管理模式對出現癌痛癥狀惡性腫瘤疾病患者治療期間實施健康教育的臨床效果非常明顯。

PDCA；癌痛；惡性腫瘤；健康教育

疼痛是中晚期惡性腫瘤常見臨床表現，對抗惡性腫瘤治療進程和患者的生存質量都會產生較為不利的影響，有效的止痛治療對病情處于晚期階段癌癥患者而言顯得尤為重要[1-3]。PDCA循環理論最早是由美國質量管理專家戴明根據信息反饋所涉及到的基本原理，進一步總結之后提出的對項目質量進行管理的方法，是充分保證護理服務質量能夠得到持續性改進的一種科學、有效方法。該次對應用PDCA循環管理模式對出現癌痛癥狀惡性腫瘤病例中引入和應用健康教育的成效進行深入探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院腫瘤科2014年9月—2016年9月收治的82例癌痛患者開展對照研究，根據隨機、均等原則分組。其中對照組肺癌17例，食管癌疾病患者14例，直腸癌疾病患者5例，卵巢癌疾病患者3例，其他癌癥疾病患者2例；男性患者23例，女性患者18例；患者42～76 kg，平均體重（54.9±7.3）kg；患者癌癥病史1～8年，平均病史（3.1±0.6）年；癌痛出現時間1～12個月，平均發病時間（5.2±1.5）個月；患者年齡39～84歲，平均年齡（53.7± 8.0）歲；觀察組中肺癌疾病患者15例，食管癌疾病患者12例，直腸癌疾病患者7例，卵巢癌疾病患者4例，其他癌癥疾病患者3例；男性患者25例，女性患者16例；患者44～73 kg，平均體重（54.2±7.7）kg；患者癌癥病史1～9年，平均病史（3.3±0.5）年；癌痛出現時間1～10個月，平均發病時間（4.8±1.2）個月；患者年齡37～81歲，平均年齡（53.5±8.3）歲。組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規健康教育，觀察組實施PDCA循環管理，方法如下：①計劃(P)：首先制定規范診療和護理計劃，重點在于癌痛患者的健康教育計劃，內容有護理文書書寫、護士崗位培訓、健康教育方式和開展進程等。此項操作中應當重點使護理人員意識到改善健康教育的重要性，制定共同的癌痛控制目標。②實施(D)：針對上述內容中制定的計劃嚴格開展護理操作，首先對參與健康教育護理的小組成員按照培訓計劃提高其專業知識水平和操作技能，然后鼓勵護理小組成員將癌性疼痛控制藥物相關知識、非藥物疼痛控制方法以及疼痛控制過程中的注意事項向所選患者深刻、詳細、正確地講解和傳達，必要時可實施面對面監督或不定期抽查方法明確了解患者對于癌痛控制的掌握情況。③檢查(C)：將癌痛明顯控制、患者疼痛感明顯減輕，且對日常生活的影響顯著降低記為檢查合格標準，根據既往臨床工作經驗和相關規范要求確定癌痛患者的疼痛實際控制效果以及不同鎮痛方法應用過程中的技巧掌握情況、操作正確性等，以便及時發現當前工作中存在的問題。④處理(A)：對癌痛護理過程中存在的薄弱制定改進措施，開展頭腦風暴發現具有建設性的意見和改進措施，期待進一步改善癌痛患者鎮痛相關知識的掌握情況[4]。

1.3 滿意度評價方法

采用百分制調查問卷了解患者滿意度，分別將≥80分、≥60分，且＜80分、＜60分者記為非常滿意、基本滿意和不滿意[5]。

1.4 觀察指標

選擇兩組滿意度、AS評分的改善幅度、在治療期間出現的不良事件例數、癌痛癥狀消失時間和癌痛控制時間作為觀察指標。

1.5 統計方法

統計學分析均經SPSS 18.0統計學軟件完成，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）比較分別借助χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

對照組滿意度達到75.6%；觀察組達到92.7%。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 VAS評分比較

觀察組VAS評分的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分的改善幅度比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評分的改善幅度比較[（±s），分]

組別干預前干預后tP對照組（n=41）觀察組（n=41）11.913 5 13.365 1＜0.05＜0.05 tP 8.67±0.64 8.41±0.59 3.2675＞0.05 5.44±0.83 3.26±0.70 11.0322＜0.05

2.3 不良事件例數

對照組有7例不良事件發生，觀察組有1例不良事件發生，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 癌痛癥狀消失時間和癌痛控制計劃實施總時間

兩組患者癌痛癥狀消失時間和癌痛控制計劃實施總時間差異有統計學意義，見表3。

表3 癌痛癥狀消失時間和癌痛控制計劃實施總時間[（±s），d]

表3 癌痛癥狀消失時間和癌痛控制計劃實施總時間[（±s），d]

組別癌痛癥狀消失時間癌痛控制實施總時間對照組（n=41）觀察組（n=41）tP 8.39±2.44 5.13±1.05 11.9354＜0.05 13.30±3.86 8.87±2.16 13.5973＜0.05

3 討論

PDCA是一種新型的管理理論方法，其基礎在于持續質量改進管理，在臨床中的應用已經得到深入和廣泛的研究。PDCA循環理論最早是由美國質量管理專家戴明根據信息反饋所涉及到的基本原理，進一步總結之后提出的對項目質量進行管理的方法。該項管理模式主要包括4個階段和8個主要的步驟。PDCA循環管理模式的整個過程中，應該特別注重對環節質量的控制，可以說是大循環模式套著小循環模式，充分體現了預見性護理及循環護理干預的全部內容。是充分保證護理服務質量能夠得到持續性改進的一種科學、有效方法。該項管理模式主要在實施過程中相較于傳統的護理管理模式能夠有效提高護理管理質量，對于癌痛患者的疼痛控制效果更有計劃性和科學性，在該護理管理模式下患者的疼痛控制效果和生活質量改善情況均比較理想。惡性腫瘤疾病患者的癌痛護理服務質量能夠迅速得到顯著性的提高，具體表現在護理人員對癌痛治療和護理相關理論知識的掌握程度明顯提高，癌痛疾病護理文書記錄準確性明顯提高，與此同時患者和家屬癌痛相關知識掌握效果及程度也明顯改善，更為重要的是，對治療的滿意度和依從性也有了顯著性的提高。在今后的臨床護理服務工作中，仍然存在護理人員流動等多方面的不利影響因素，為了能夠使惡性腫瘤疾病患者的癌痛護理質量得到充分保證。由此可知，PDCA在癌痛患者疼痛控制中的引入和應用能夠保證護士工作的有序運行，并且通過不同階段下循環圈的應用能夠保證癌痛控制效果顯著改善，使標準化狀態得到有效的維持[6]。通過應用PDCA循環管理模式對癌痛患者實施護理質量控制，可以在相對較短時間內使護理質量得到顯著性提高，具體表現在相關護理人員對癌痛治療和護理相關理論知識的掌握程度不斷提高，癌痛護理服務相關文件的返修率水平明顯下降，患者對癌痛相關知識的掌握程度有明顯改善，癌痛患者對治療期間的護理服務滿意度水平明顯提高。在今后的臨床工作護理人員流動等多方面因素仍然會持續性存在，為了能夠切實保證癌痛護理質量在平衡高效的水平下正常的運行，在今后的工作中需要繼續應用PDCA循環工具對護理服務進行管理，對護理服務進行持續性的改進，使標準化程度能夠得到充分維持。該次研究結果顯示，采用PDCA循環管理模式實施健康教育的觀察組患者對癌痛護理服務的滿意度達到92.7%，明顯高于單純接受常規健康教育的對照組患者的75.6%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明對對于惡性腫瘤疾病患者在出現癌痛之后實施PDCA循環管理的必要性。

[1]王淑瑛．PDCA循環管理法在護理質量持續改進中的應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(12)：116．

[2]孫小晶，余雪紅，邱錚，等．PDCA循環在護理技術培訓中的應用體會[J]．吉林醫學，2010，31(13)：1923-1924．

[3]黃麗華,楊燕妮,程紅纓.PICC專項技術規范化培訓的實施及其效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(7B)：65.

[4]楊愛民．PDCA循環理論在乳腺癌患者PICC置管中的應用[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(18)：117-118．

[5]周如女，羅玲，周嫣，等．應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J]．解放軍護理雜志，2013，30(11)：48-49．

[6]楊小燕．PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J]．中國醫藥導報，2012，9(16)：154-155．

Research on Application of PDCA Circulation Management in the Health E-ducation of Patients with Cancer Pains

FENG Tao
Mianzhu People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618200 China

ObjectiveTo research the clinical effect of PDCA circulation management in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains.Methods82 cases of patients with malignant tumor disease cancer pains admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 41 cases in each,the control group adopted the health education during the treatment period,and the observation group adopted the health education by the PDCA circulation management model.ResultsThe satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the VAS score improvement range before and after intervention was obviously higher than that in the control group,and the cancer pain symptom disappearance time and caner pain controlling plan implementation total time were obviously shorter than those in the control group,and the incidence rate of adverse events was obviously fewer than that in the control group during the treatment period.ConclusionThe clinical effect of application of PDCA circulation management model in the health education of patients with malignant tumor disease cancer pains is very obvious.

PDCA;Cancer pain;Malignant tumor;Health education

R47

A

1672-5654（2017）03（a）-0041-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.041

2016-12-09）

馮濤（1975.4-），女，四川德陽人，本科，主管護師，研究方向：護理管理。