健康教育在維持性血液透析患者中的應用

田軍苗

1.鄭州大學附屬南陽醫院，河南南陽473000；2.南陽市中心醫院，河南南陽473000

健康教育在維持性血液透析患者中的應用

田軍苗1，2

1.鄭州大學附屬南陽醫院，河南南陽473000；2.南陽市中心醫院，河南南陽473000

目的探討健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響。方法通過與患者交談、組織腎友會、發放健康教育手冊等形式，對206例透析患者實施有計劃、有目地的健康宣教，比較實施健康教育前后患者治療依從性及護理滿意度。結果實施健康教育1個月后，206例維持性透析患者對疾病知識、自我護理知識、預防知識掌握情況及控水依從性和治療依從性均明顯提升；護理滿意度較健康教育前大幅提升；健康教育前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對維持性透析患者分階段實施科學的健康教育，可提高患者對自身疾病的認知能力，科學的實施自我護理，有效降低透析并發癥的發生率，提高治療依從性和護理滿意度。

維持性透析；健康宣教；治療依從性；滿意度

隨著環境污染加劇，人們生活方式及飲食結構的改變，醫療技術的提高，尿毒癥患者人群逐年增加，血液透析是終末期腎衰竭患者維持生命的重要治療方法，維持性透析患者從以前的單純延續生命逐步向提高生活質量轉變[1]。疾病的威脅、透析治療的長期性、對疾病及治療知識的缺乏、對新醫療技術的應用認識等方面都會使患者產生一系列心理反應。因此，對維持性透析患者實施科學的健康宣教，對保證透析治療順利進行、降低透析并發癥、養成良好生活習慣及自我護理能力、提高患者治療依從性和總體護理滿意度均具有重要作用。該科自2014年1月，對維持性透析患者實施系統的健康教育，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受血液透析的慢性腎衰竭患者206例作為該次研究對象，其中男性112例，女性94例；年齡在14～78歲，平均年齡（48.7±6.2）歲；接受規律透析治療時間1個月～10年不等；農村患者137例，城鎮患者69例；文化程度：專科及以上26例，高中以上98例，初中以上61例，小學以上15例，文盲6例。透析時間：2～4次/周，2～4 h/次。

1.2 健康宣教方法

通過與患者交談、聊天等溝通方式；定期組織腎友座談會，向患者講解有關知識，加強患者之間交流；向患者發放健康宣教小冊子，加強疾病知識傳遞；治療期間滾動播放與透析治療相關的醫學知識、飲食指導及自我護理技巧等，向患者進行健康宣教。

1.3 健康宣教內容

1.3.1 心理護理透析是腎衰竭的主要治療方式，且患者生命的延續與透析治療長期相隨，患者一時不能接受現實，另外維持性透析需要花銷醫療費用較大，使患者容易產生悲觀、焦慮、無助心理，護士應及時給予心理安慰與疏導，介紹高生活質量患者與其認識，幫助其樹立戰勝疾病信心與勇氣[2]；同時與患者及其家屬講解透析收費項目與目前醫保報銷方法與報銷政策，以緩解患者及家屬對治療費用的擔心。

1.3.2 飲食指導血液透析在清除體內毒素及水分的同時，蛋白及其他營養物質也有一定的損失，加上疾病的原因，患者多嚴重營養不良及貧血，營養的攝入對患者延續生命尤為重要。指導患者制定科學的營養食譜，以低鹽低脂、高鈣低磷、高熱量、優質蛋白質，少食多餐為科學飲食原則，適當增加蛋白質的攝入，保證蛋白質攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，直接向患者講述攝入數字較抽象，不易被理解，在宣教時可直接轉化成現實物質，比如每天保證吃瘦肉多大一塊，雞蛋幾個，牛奶一杯等，這樣能夠使患者容易接受并快速記牢。在保證營養攝入總量的同時，還應控制鈉磷鉀的攝入，避免食含鉀較高的水果和蔬菜，含磷較高的動物內臟、海產品等。

1.3.3 內瘺或導管自我維護和監測動靜脈內瘺或留置導管是保證透析患者治療順利進行，延續生命的重要生命線，因此對透析通路的保護和維護意義深遠。對于內瘺術后及內瘺成熟不久患者，指導其每天堅持做握拳、屈肘運動，促進內瘺血流量，預防血栓形成，教會自我觸摸內瘺震顫等簡單內瘺監測方法；對于內瘺已經成熟，使用一段時間的患者，應教會患者對皮下血腫、動脈瘤等內瘺并發癥的預防及自我護理，避免內瘺側肢體受壓，穿寬松衣服，禁止內瘺肢體測血壓、輸液、采血、提重物等[3]。對于留置導管患者，保持導管干燥無菌，避免導管感染，同時教會患者自我保護導管，防止導管意外滑脫及意外事件處理方法。

1.3.4 干體重的保持透析治療除了清除患者體內肌酐、尿素氮等毒素外，還要排除體內多余水分，維持水、電解質及酸堿平衡，干體重的設定直接關系著患者治療過程的舒適程度及身體重要臟器的功能保護。所以工作人員應教會患者如何保持正確干體重，嚴格控制透析間期水份的攝入，一般透析脫水量不能超過3 kg/次，告知患者可食含水份較少食物，飲食不要過咸，口含冰塊或薄荷等緩解口渴等控制水量攝入的好辦法。

表1 健康教育前后患者疾病知識掌握情況和治療依從性比較[n（%）]

1.3.5 用藥指導指導患者遵醫囑服藥，不能自己隨意調整用藥劑量及用藥時間，對于高血壓或血壓波動較大患者，應嚴格按醫囑服用降壓藥，實時監測血壓變化；對于有糖尿病患者，應給予胰島素注射，不能隨意停藥，但在透析當日應停止注射，以防透析當中發生低血糖[4]，對于老年患者，應加強患者家屬對服藥的監督及執行力度，保證患者按時按量服藥，并學會觀察及簡單處理用藥不良反應。

1.4 評價標準

運用科室自制的腎衰竭相關疾病知識、透析相關知識、透析間期自我護理知識等調查問卷，分別在實施健康教育前和實施健康教育1個月后，向研究患者發放，統一收回，根據患者回答情況判斷患者對疾病相關知識掌握情況。結合透析期間患者體重增長情況、服藥情況、按時透析情況來綜合評價患者治療依從性。通過發放護理滿意度調查表，將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意/調查者例數=滿意度，對患者護理滿意度進行評價。

1.5 統計方法

所有數據用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關知識掌握情況及治療依從性比較

健康教育1個月后，所有患者對疾病相關知識掌握度明顯提高，治療依從性也得到明顯提升，健康教育前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較

健康教育前護理滿意度為72.82%，實施健康教育一個月后，護理滿意度為97.57%，滿意度得到大幅提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析是腎衰終末期重要的治療方式之一，是有效延長患者生命的基礎。但在臨床中，由于患者學歷不同，認知能力、理解能力不同，使大部分患者對自身疾病機制、治療、預防等知識認識不足，只有被動地接受血液透析。對患者血液透析期間應該注意事項、配合要點、如何服藥、如何控制過多水分攝入等了解較少，從而導致患者治療依從性降低，透析不夠充分。甚至有些患者對規律治療不夠重視，認為只有自我感覺良好，或者能夠忍受不適就不用透析，導致透析不規律，治療效果差，增加透析并發癥發生率[5]。

健康教育是提高透析患者對疾病認識水平和治療依從性的重要手段，對提高透析患者生存質量具有重要意義[6]。該研究通過對維持性透析患者實施科學的健康宣教，幫助患者正確認識自身疾病和康復保健知識，把疾病及患者的不良心理反應帶來的負面影響降至最低，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，有效提升患者對基本知識掌握度。同時還使患者及患者家屬參與到疾病治療及保健活動當中，使患者從簡單的被動透析變為主動的疾病治療及生活質量的提升，通過健康的生活方式及飲食習慣的建立，既保證營養的供給，又避免了過多水分及鈉磷鉀的攝入[7]，有效改善了患者的營養狀況，及時補充了疾病消耗；對內瘺及留置導管的維護及自我監測，能夠有效避免血管通路功能不良、感染、血栓形成等并發癥的發生，有效保護了患者生命線，大大提高了患者治療依從性，為保證透析順利進行，提高生活質量打下基礎。同時通過健康教育的實施，在患者不斷提高自身認知能力和治療依從性的同時，與醫護人員建立起良好的合作關系，使總體護理滿意度得到大幅度提升。

綜上所述，對維持性透析患者實施有計劃的健康教育，能夠有效提高患者對疾病知識、透析相關知識、自我管理知識的認知度；從自身認知層面重視規律治療的重要性，從而提升治療依從性和護理滿意度，臨床應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]廖錦華.健康教育在血液透析中的應用[J].現代醫藥衛生, 2013,8(16)：2504-2505.

[2]張君.血液透析患者的心理特征與護理對策[J].中國衛生標準管理,2015,4(8)：227-228.

[3]羅莉萍.持續教育計劃對血液透析病人治療依從性的影響[J].國際護理學雜志,2011,30（5）：718-719.

[4]薛琳.血液透析健康教育對透析遠期并發癥的影響[J].中國衛生產業,2012,34(12)：158.

[5]張美玲，黃麗，范吉輝，等.多元化健康教育在老年血液透析患者中的應用及效果[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：115-117.

[6]易媚，毛平.加強老年透析患者家庭健康教育的透析效果觀察[J].中國衛生產業,2013,6(17)：168-169.

[7]李靈麗.品管圈式的健康教育在透析患者控制體重增長中的應用效果[J].中國鄉村醫藥雜志,2015,22(9)：76-78.

R473.73

A

1672-5654（2017）03（a）-0039-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.039

2016-12-07）

田軍苗（1983.2-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：護理學。