婦人妊娠病慎用藥之運用古今有感※

● 宋志潔 傅金英

婦人妊娠病慎用藥之運用古今有感※

● 宋志潔1傅金英2▲

對于妊娠期患病婦人，臨床中醫者多顧忌妊娠禁忌藥，棄川芎活血行氣之品及附子、肉桂、半夏等辛溫之品不用。返觀《金匱要略》婦人妊娠篇中，醫圣張仲景用這些慎用藥治療妊娠癥病、妊娠腹痛、妊娠嘔吐等，達到了治病安胎的目的。近代醫家亦應用峻下、祛瘀破血藥物治療妊娠期婦人病癥達到祛病安胎的目的。古今醫家用實踐證明“去其所病，便是安胎之法”“有故無殞，亦無殞也”。臨床中針對妊娠期患病婦人，醫者應當機立斷，有病治病，不可過于拘泥禁忌。

妊娠 慎用藥 《金匱要略》

婦人妊娠在用藥上有著諸多禁忌，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒中藥都應禁用或慎用。臨床上對于妊娠婦人，醫者往往恐川芎行氣活血導致出血，習慣棄之不用；又往往拘于“胎前宜涼”而畏用附子、肉桂、半夏等辛溫之品，并將其歸為妊娠禁忌藥[1]。吾讀《金匱要略》婦人妊娠病篇，卻見醫圣張仲景用其來治病安胎，不禁由此心生感慨。

1 《金匱要略》運用慎用藥治療婦人妊娠病

2 近代臨床運用慎用藥治療婦人妊娠病

近現代醫家亦有應用峻下、祛瘀破血藥物治療妊娠期婦人病癥達到祛病安胎的目的。馮化馴老師治療陽明腑實之婦人妊娠急性腹疼，以攻法克邪，通腸瀉便為法，用大承氣湯加減，患者服藥后約2小時瀉下糞便，疼痛消失；治療熱邪內結，氣血郁滯之腸癰(闌尾炎)，以清熱解毒，通腸瀉便，輔助活血化瘀之法，選用大黃牡丹湯加味，患者服用2劑后腹痛身熱完全消退[3]。夏桂成老師治療妊娠婦人多發性子宮肌瘤引發的腹痛，擬化瘀消癥之劑加桂枝茯苓丸，患者服用1周后腹痛緩解；治療命門火衰，沖任不固之胎漏、胎動不安，用附子、肉桂、黃芪、當歸、熟地及菟絲子等藥物以溫壯命火，益氣養血安胎，1劑血止[4]。周連三老師治腎寒陽微、胞宮失于溫煦之妊娠婦人少腹冷痛，用炮附子、人參、茯苓、白芍及白術溫經散寒，扶陽抑陰，10余劑后少腹冷痛、小便清長等諸證皆除[5]。陳芝高老師治療脾腎陽虛，氣機不勻，水氣凝聚而成的子腫，用附子、黨參、干姜、當歸、川芎等諸藥溫腎陽、健脾運、養血行水，10余劑后溲暢腫退[6]。林善星老師治療虛寒惡阻，用干姜妊娠半夏湯溫中補虛、降逆止嘔，6劑而愈[7]。以上患者均為妊娠期間患病，馮老師施用了攻法克邪、活血化瘀等法，采用了通泄攻下的大黃、芒硝及活血逐瘀的桃仁；夏老師應用化瘀消癥、溫壯命火等法，采用了活血逐瘀的桃仁及溫陽的附子、肉桂；周老師治療應用溫經散寒之法，采用了大劑量炮附子；陳老師應用溫陽健脾、養血行水之法，采用了附子、當歸、川芎等；林老師應用溫中補虛、降逆止嘔之法，采用了半夏。諸位老師對癥治療，均獲得滿意的治療效果，并沒有因為服用峻烈攻下藥物損傷母體及胎兒的健康而引起流產之不良后果。

3 討論

筆者從《金匱要略》及近代醫家臨床實踐中方才真正體會到《婦人規》所講“去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執，亦不可泥其月數，但當隨證、隨經，因其病而藥之，乃為至善?！薄端貑枴ちo大論》云：“黃帝問曰：婦人身重，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：愿聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！睆埦霸雷⒔庹f：“重身，孕婦也；毒之，謂峻利藥也；故，大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無隕，而胎氣亦無隕也。身雖孕而有大積大聚，非用毒藥不能攻，攻亦無害，故可犯也。然宜但衰其大半，便當止藥。藥或過用，則病未必盡胎已受傷，多致死矣?！币陨险撌隽巳焉飲D人患病的用藥原則。妊娠病積聚邪實，非峻烈之品不足以去其邪，非邪去不足以安其胎，雖用之而無妨母體胎兒，所謂“有病則病當之”，但需要掌握衰其大半而止的法度。臨床學習中，往往見醫者拘泥于禁忌、慎用藥，對于妊娠期患病婦人斷不用活血化瘀、峻下之品，卻不曉妊娠期積聚邪實之病，唯峻烈之品方可以去，唯邪去胎方可以安。故治療妊娠期間疾病，應明確辨證后，當機立斷，有病治病，不可過于拘泥禁忌；再則，注意中病即止，遵循“衰其大半而止”的原則。

[1]高 濤，何佳林.何佳琳應用“有故無殞，亦無殞也”原則治療妊娠病驗案[J].浙江中醫藥大學學報，2013，24(8)：964-966.

[2]張建榮.金匱婦人三十六病[M].北京：人民衛生出版社，2001：37-129.

[3]馮化馴.“有故無殞亦無殞也”臨床考實[J].河南醫學院學報，1981，16(3)：494-496.

[4]時燕平，夏桂成.淺談對妊娠“有故無殞亦無殞也”的認識[J].湖北中醫雜志，1998，20(5)：23-24.

[5]周連三.醫案二則[J].河南醫學院學報，1979，14(4)：11.

[6]陳芝高.附子湯加味治療子腫[J].浙江中醫藥，1979，14(10)：388.

[7]林善星.應用干姜人參半夏湯的一些經驗[J].中醫雜志，1964，13(9)：31-32.

中醫文化

敦煌古醫跡

敦煌莫高窟是世界上現存規模最大、保存最完好的佛教藝術寶庫，窟內五萬多平方米的壁畫是我國的珍寶。這些壁畫中，有不少畫面描繪了古代醫藥衛生的情況，為我們考證和研究古代的醫療衛生提供了文學之外更加形象的資料。

莫高窟北周第二百九十六窟的《福田經變》圖中有一幅一千多年前的診斷圖：患者在兩個家人的攙扶下半躺著，下半身蓋著護巾，一位老醫生一手扶拐，一手為病人診脈。兩個家屬頭略前傾，以期待的目光看著醫者，其中既有對醫生的信任，也有對病人的擔心；老醫生神態靜默，正全神貫注地把脈，探尋病源。這個畫面與我們今天的中醫診病極為相似。

盛唐第二百一十七窟有一幅壁畫描繪了搶救患兒的場面：母親抱著得了急病的孩子，如癡如呆地望著他，心痛萬分，一旁守著的老婦人，面帶焦急；侍女雙眉半舒半蹙，扶著一位年高執杖的老醫生從院中走來；醫者表現出了搶救患兒的急迫，邊大步趕來邊望著患兒，準備救治。整個畫面動中有靜，靜中有動，每個人物的心理活動刻畫得恰到好處。

河南中醫藥大學研究生創新基金項目(No.2015ycx006)

河南中醫藥大學(450000)