腹瀉型腸易激綜合征的中醫藥治療研究近況

腹瀉型腸易激綜合征的中醫藥治療研究近況

●賴國平1吳耀南2

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是消化內科的常見病，調查發現中醫藥治療本病比單純西藥治療具有療效優勢，本文搜集整理相關文獻，從辨證分型、專方治療、針灸治療、中西醫結合、保留灌腸療法等方面總結歸納中醫藥近年對IBS-D的治療研究概況。

腹瀉型腸易激綜合征 中醫治療 綜述

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常的功能性腸病。IBS在歐美國家發病率為10%～20%，在我國的患病率約為5.6%～11.5%，其中我國以腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)多見。現代醫學對IBS-D常予解痙、促動力、止瀉、抗抑郁、調節腸道菌群等治療，臨床雖有一定療效，但存在病情容易反復、長期用藥副作用明顯等問題。有調查[1]發現中藥辨證論治在治療期間的直接成本、間接成本、成本-效果比及隨訪未復發率都明顯低于西藥組，顯示出中醫藥治療本病的優越性和廣闊的前景。故本文梳理近年來中醫藥對IBS-D的相關治療研究，綜述如下。

1 病因病機認識

IBS-D由一組臨床癥狀組成，在中醫學中無特定對應的病名，可歸屬為中醫學的“腹痛”“泄瀉”“洞泄”“飧泄”等范疇。《難經·第五十七難》提出了“五泄”的病名。在傳統中醫理論指導下，結合臨床實踐，現代諸多醫家就本病的病因病機提出了許多見解。燕麟等[2]認為IBS-D主要病機為脾虛濕盛，然氣虛、氣滯、火盛、痰阻，食積及外感六淫皆可致瀉。李彥哲[3]認為此病以濕為中心，以肝氣郁結而貫穿始終，氣機失調為疾病之標，而脾腎陽虛為此病之本，肝郁、脾虛、腎陽不足為腸易激綜合征的主要病機。邵宗利等[4]認為脾虛肝郁、肝脾不和是本病基本病機，且以情志失調為主。IBS發病與五臟均有密切聯系，脾胃虛弱為發病的根本因素，脾胃虛弱則水為濕內生，谷為滯不行，清濁相混，發為泄瀉，腸道氣滯，絡脈痹阻，發為腹痛。脾胃虛弱為致病之本，即內因；情志失調，肝失條達為發病之標，即外因。李淑艷等[5]認為本病病位在腸，與肝、脾、腎密切相關，其中脾胃虛弱是本病根本，肝脾失調是關鍵，病久及腎多瘀，容易復發。白立峰、孟雅哲[6]認為本病多屬于先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節，或外感時疫邪毒，或情志憂郁而誘發，導致脾胃損傷，運化失調，水濕內停，寒濕蘊久化熱，濕熱下注于大腸。脾虛易為肝木所侮克，肝旺乘脾，氣機壅滯，升降失調以致腹瀉。

2 中醫藥治療方法

2.1 辨證論治 2010年中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》將本病辨證分為脾虛濕阻、肝郁脾虛、脾腎陽虛、脾胃濕熱四型，分別予參苓白術散、痛瀉要方、附子理中丸合四神丸加減、葛根芩連湯為主方治療。臨床病情復雜，諸多臨床醫家根據臨床所見病例予辨證分型，分型與主方與共識意見或有出入。任才厚[7]將治療組60例辨證分為肝郁脾虛、脾虛濕盛、寒熱錯雜、脾腎陽虛四型，分別予痛瀉要方合四逆散、參苓白術散、半夏瀉心湯、附子理中湯合四神丸加減治療，結果示治療組總有效率90.0%，顯著高于對照組(予得舒特治療)的70.0%(P<0.01)。李熠萌[8]將治療組60例辨證分為肝郁脾虛、脾氣虛弱、脾腎陽虛四型，分別予痛瀉要方、參苓白術散、四神丸合理中湯加減治療，結果示治療組的總有效率為81.7%，優于對照組(予得舒特治療)的60%(P<0.05)；在腸道癥狀的改善和生活質量的提高兩方面都顯著優于西藥得舒特(P<0.05)。呂向陽[9]將治療組36例辨證分為脾腎陽虛、脾虛濕困、肝脾不和三型，分別予自擬補腎舉陷湯、益氣健脾方、疏肝理氣方，結果治療組有效率94.44%，優于36例對照組(予常規西藥標準治療)的77.78%(P<0.05)。

2.2 專方治療 不少醫家結合歷代經典處方，結合自身臨床用藥經驗，擬定專方治療該病，細研其處方，多在以痛瀉要方為基本方的基礎上酌予溫陽、健脾、理氣、除濕之品。徐亞民[10]用真武湯合柴胡疏肝散(茯苓、芍藥、白術、生姜、附子、柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、炙甘草)水煎服治療45例IBS-D患者，對照組45例予匹維溴銨片口服，結果治療組和對照組的總有效率分別為88.89%、68.89%(P<0.05)。王媛媛[11]用痛瀉抑肝散(炒白芍12g，陳皮10g，炒白術12g，防風12g，柴胡8g，當歸10g，茯苓15g，鉤藤12g，甘草6g)治療30例IBS-D患者，結果示總有效率86.67%，優于24例對照組(予雙歧桿菌活菌膠囊、匹維溴銨)的66.67%(P<0.05)。沈雁鵬[12]用自擬疏肝健脾方湯劑(柴胡10g，香附10g，紫蘇梗10g，白術15g，陳皮10g，茯苓15g，大腹皮10g，焦檳榔10g，炒薏苡仁30g，黃連10g，干姜9g，甘草6g)治療46例IBS-D患者，總有效率88.64%，優于43例對照組(予匹維溴銨)的69.77%(P<0.05)。擺斌等[13]用自擬腸寧方(防風12g，黃芪20g，白術、柴胡、枳殼各10g，甘草5g，白芍10g，薏苡仁20g，陳皮10g，黃連8g，茯苓15g)治療41例IBS-D患者，總有效率97.56%，優于41例對照組(予蒙脫石散)的80.49%(P<0.05)。奚肇宏[14]用熄風化濕方(白芍、鉤藤、白蒺藜、木香、黃芩、黃連、干姜、陳皮、防風、白術、敗醬草、石榴皮、生甘草等)治療81例IBS-D患者，總有效率94.0%，優于82例對照組(予馬來酸曲美布汀)的73.2%(P<0.05)；療程結束后3個月內治療組的復發率為40.96%，明顯低于對照組的63.41%(P<0.05)。

2.3 針灸療法 針灸療法具有操作簡便、療效顯著、副作用極少等優勢。郭光麗等[15]予治療組50例以天樞、足三里、三陰交為主穴，隨證加減，根據證型采用不同行針手法，并配合溫針灸治療，結果示治療組總有效率80.0%高于48例對照組(予鹽酸洛哌丁胺膠囊)的60.5%(P<0.05)。王偉華等[16]予30例治療組以電針結合健脾調神法治療，健脾調神法針刺穴位選取百會、膻中、上星、大陵、申脈，30例對照組予單純電針針刺治療，在治療前后根據IBS生活質量量表進行評價，結果示兩組患者治療后各量表計分均較治療前有明顯改善(P<0.05)，治療組總有效率93.3%優于對照組的73.3%(P<0.05)。孔素平[17]將90例IBS-D患者隨機分為針灸組(針刺加隔姜灸)、針刺組及西藥組(匹維溴銨)，每組各30例，結果針灸組總體臨床療效為93.3%，優于西藥組的82.1%(P<0.05)。

2.4 中西醫結合治療 中西醫各有所長，不少醫家治療該病中西并用，療效優于單純西藥治療。胡前平[18]用常規西藥治療70例IBS-D患者，治療組70例在此基礎上加用自擬益腸方，結果治療組近期療效為88.57%，優于對照組的68.57%(P<0.05)。崔莉紅[19]予對照組以枯草桿菌、腸球菌二聯活菌腸溶膠囊、勞拉西泮口服，治療組在對照組的基礎上加用六神益康寧膠囊，治療組、對照組的總有效率分別為93.48%和79.41%，且治療組在治療后腹痛、腹脹、腹瀉癥狀的臨床積分明顯低于對照組(P<0.05)。王謙等[20]用馬來酸曲美布汀片治療對照組32例，治療組32例在此基礎上配合中醫辨證分型論治，總有效率為87.50%，優于對照組的65.63%(P<0.05)。邱光明[21]用馬來酸曲美布汀分散片及雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療40例對照組，治療組在此基礎上配合辨證分型中藥治療，總有效率為90.0%，優于于對照組的67.5%(P<0.05)。謝文松[22]用匹維溴銨治療24例對照組，36例治療組在此基礎上進行辨證分型治療，結果治療組有效率為91.67%，明顯優于對照組的62.5%(P<0.05)。

2.5 保留灌腸治療 灌腸療法具有直接作用于腸道黏膜、容易吸收等優勢。趙勁枝[23]予60例治療組以白頭翁湯保留灌腸，結果示治療組總有效率91.7%優于40例對照組(予奧替溴銨)的75.0%(P<0.05)。張紅[24]予75例治療組以四神丸聯合黃連素粉保留灌腸治療，結果治療組總有效率為97.33%，優于75例對照組(予枸櫞酸莫沙必利片口服、黃連素粉保留灌腸)的84.00%(P<0.05)，治療組不良反應發生率少于對照組(P<0.05)。張雪蘭等[25]予治療組50例以結腸綜合水療法，對照組1與對照組2各50例，分別用單純中藥保留灌腸、單純結腸水療治療。結果示治療組有效率為96%，優于對照組1的82%(P<0.05)及對照組2的14%((P<0.01)。喬敏等[26]等用中藥灌腸(白術20g，厚樸6g，烏梅12g，石榴皮15g，烏賊骨15g，炒白芍12g)治療39例IBS-D患者，腹瀉有效率為92.3%，優于40例對照組(予西藥對癥治療)的72.5%(P<0.05)；治療組腹痛有效率為87.2%，優于對照組的75.0%(P<0.05)。

3 小結

綜上所述，中醫藥治療IBS-D療效顯著、方法多樣，在減輕患者癥狀、改善患者身心健康、生活質量及降低復發率等有著顯著的療效優勢。但仍存在諸如證候診斷及療效的判定上缺乏統一的標準、方劑的藥理研究不足、臨床科研時間較短、樣本量不夠大等問題，有待我們進一步研究探索。如何更好地在IBS-D的臨床治療實踐中發揮中醫藥的長處，在中藥復方研究、針藥協同配合、中西醫聯合用藥方面取得更大進步，是值得我們深思和探討的課題。

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中醫文化

沈約藥名詩

藥名詩是將藥名入詩、聯、詞、信、曲等，比方南朝文學家和竟陵王沈約的藥名詩中的：

丹草秀朱翹。重臺架危闕。木蘭露易飲。射干枝可結。

陽隰采辛夷。寒山望積雪。玉泉亟周流。云華乍明滅。

合歡葉暮卷。爵林聲夜切。垂景迫連桑。思仙慕云埒。

荊實剖丹瓶。龍芻汗奔血。別握乃夜光。盈車非玉屑。

細柳空葳蕤。水萍終委絕。黃符若可挹。長生永昭晳。

這五首詩里描寫了經過戰爭洗禮之后深冬山夜的凄涼景象，令人愁腸百結，思緒萬千。詩中含有射干、辛夷、玉泉、合歡、葳蕤等完整藥名，還有隱伏藥名。都是直接將藥名嵌入。而后藥名謎則不同，它是以會意去猜。藥謎巧隱深藏、別出心裁，令人在感覺貼切有趣之余，也對這些藥名加深了記憶。

1.福建中醫藥大學2014級碩士研究生(350108)；2.福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院(361009)