臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的有效策略研究

劉蘇穎

【摘要】目的：研究和分析臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的有效策略。方法：選取我院100名參與實習的本科醫學生作為研究的主要對象，即學生組，同時選取我院帶教老師40名為教師組。通過問卷調查，從學與教兩個角度對臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的問題加以分析，總結學生思維能力的有效提高策略。結果：醫學生臨床思維能力問題為思維依懶性、表面性、片面性、被動性等，教師組的問題為：備課時間少、教學方式單一、教學內容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實踐與理論脫節等。結論：臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的有效策略，必須包括學生自身與教師臨床帶教兩方面，即在臨床實習教學中，要不斷培養和訓練醫學生分析以及解決臨床實際問題的能力。

【關鍵詞】臨床實習教學 醫學生 臨床思維能力 有效策略

【中圖分類號】G642.4；R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）05-0043-01

醫學生臨床思維能力指的是在臨床實習的過程中，醫學生通過對比例相關信息進行采集，然后根據自己已經掌握的理論基礎，對病例的臨床資料進行全面分析以及邏輯推理，因此思維能力綜合包括了分析、對比以及邏輯等能力[1-2]。因此本文對臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的有效策略進行了研究和分析，現具體報道如下：

一、一般資料與方法

1.一般資料

選取我院100名參與實習的本科醫學生作為研究的主要對象，即學生組。其中男性58名，女性42名，年齡為22-25歲，平均年齡為（22.5 0.6）歲。同時選取我院帶教老師40名為教師組。其中教授8名，副教授12名，講師及教師以下20名。

2.方法

通過對兩組對象發放問卷調查，從學與教兩個角度對臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的問題加以分析，并對提升學生臨床思維能力的有效策略進行了總結。學生組共發放100份調查問卷，而學生組所使用的調查問卷，其內容主要包括：掌握基礎知識的程度、問診、診斷、治療方案的擬定等。教師組共發放40分調查問卷，而教師組所使用的調查問卷，其內容主要包括：臨床實習教學中存在的問題、醫學生臨床思維能力的缺陷等。

二、結果

1.臨床實習教學中教師提出的問題

該組調查問卷共回收40份，而在臨床實習教學中，教師提出的問題主要為：備課時間少、教學方式單一、教學內容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實踐與理論脫節等。詳情見表1。

2.醫學生臨床思維能力的問題

該組調查問卷共回收100份。結果顯示：在100名醫學生中，有78名（78.0%）會在臨床實習教學前，對相關的課本知識進行預習，但是在預習的過程中，大部分學生未能對所學的知識加以安全理解，因此造成了缺乏臨床思維能力的情況，而在對病例進行分析時，出現錯誤的醫學生有80名，而其根本原因在于：綜合分析能力較差、過于依賴輔助檢查、觀察體征不仔細、病史詢問不夠詳細等，且對病例重要體征為加以重視，在面對某種臨床癥狀時，未經詳細思考直接直接確診。通過對臨床實習教學中提升醫學生思維能力的情況進行總結，醫學生臨床思維能力的問題主要為：依懶性、表面性、片面性、被動性等。

三、討論

本文的研究中，醫學生臨床思維能力主要面臨的問題為思維依懶性、表面性、片面性、被動性等，而教師組主要面臨的問題為：備課時間少、教學方式單一、教學內容繁雜、考試形式單一、缺乏臨床帶教老師、實踐與理論脫節等。因此特提出提升醫學生臨床思維能力的有效策略，具體如下：

1.對理論知識加強掌握

臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力，首先醫學生需要將理論基礎知識掌握牢固，并構建合理的理論知識架構，這是臨床思維能力培養的關鍵。在實習教學的過程中，帶教老師需有機的結合課本知識以及教學內容，讓醫學生多多接觸病例，并促使其形成系統化的知識結構，這樣就能提升醫學生對病例資料進行獨立收集的能力。

2.以提問方式調動積極性

目前在大多數醫學院校中，大都采用問題教學法，這種教學方法對于提升醫學生的臨床思維能力具有一定的積極作用，且應用之后還能取得良好的教學效果[3-4]。而問題教學法的優點在于：（1）通過提出問題，讓學生在對相關資料以及書本進行翻看和查閱時，有一定的針對性和目的性。（2）在對問題進行分析以及討論的過程中，以帶教老師為輔，醫學生為主體的教學模式，能夠將其參與學生的積極性充分調動起來。據有關研究表明，采用問題教學法，對于醫學生臨床思維能力具有十分顯著的提升作用[5]。

3.培養與提升醫學生思維能力

臨床實習教學中，培養與提升醫學生思維能力可以通過以下方面實現：（1）將教學查房的相關工作做好，即在進行查房實習的過程中，帶教老師針對實際病例、除了做出醫囑以及患者檢查之外，還需將其病史以及主訴詳細的講解給醫學生，并綜合分析其相關的檢查結構，制定出診斷與治療的具體計劃。（2）討論病例時鼓勵學生積極參與。即帶教老師在討論病例時，需將學生的興趣和主動性積極的調動起來，對病例進行討論、分析，從而找到解決問題的方案。學生拓展自己的知識面，有效提升其臨床思維能力。（3）對醫學生的時間能力加強評價。即帶教老師需要合理的擬定評價試卷，以便根據試卷考核的結果，對學生的實習成果進行綜合性的評價，而試卷的內容需要包括基礎理論知識、分析病理、書寫病歷、臨床實踐技能等[6]。

綜上所述，臨床實習教學中提升醫學生臨床思維能力的有效策略，必須包括學生自身與教師臨床帶教兩方面，即在臨床實習教學中，要不斷培養和訓練醫學生分析以及解決臨床實際問題的能力。

參考文獻：

[1]尹悅.來華醫學留學生臨床醫學實踐能力培養體系的效果分析[D].天津醫科大學，2013.

[2]張云霞，張永亮.改進教學查房方法培養臨床思維能力[J].衛生職業教育，2012，06：55-56.

[3]林心宇.生物—心理—社會醫學模式下醫學院校學生國際化培養的研究[D].南方醫科大學，2015.

[4]邢鸝健.PBL教學法在《診斷學》實驗教學中應用的效果評價[D].山東大學，2015.

[5]劉忠奎.臨床醫學生臨床思維能力的培養與探索[J].生物技術世界，2016，02：220.

[6]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，尹竹萍，吳曉娟，殷小寒.醫學生臨床實習教學查房的制度和流程規范管理[J].昆明醫科大學學報，2013，12：136-138.