針灸治療頸肩腰腿痛臨床觀察

文 薇 郭昌文

頸肩腰腿痛是一種臨床常見病、多發病，是由于無菌性炎癥、慢性勞損引發的腿、腰、肩、頸部活動受限、腫脹、疼痛[1]。腰椎退行性病變、腰肌勞損、肩周炎、頸椎病等均為臨床常見的頸肩腰腿痛[2]。雙氯芬鈉腸溶膠囊是臨床治療頸肩腰腿痛的常用藥物，雖然對疼痛具有一定的緩解作用，但整體療效并不理想，且停藥后易復發。針灸具有調氣血、通經脈作用，可促使機體陰陽歸于平衡，有效緩解疼痛感[3]?；诖耍瑸樘骄恐委燁i肩腰腿疼的效果，此研究選定瑞金市中醫院2018年11月—2020年11月住院治療的92例頸肩腰腿痛患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定瑞金市中醫院2018年11月—2020年11月住院治療的92例頸肩腰腿痛患者，已得到醫院倫理委員會審批，通過隨機數字表法分組。試驗組(46例)：25例男性，21例女性；年齡51～76歲，平均(63.52±6.13)歲；病程3～16年，平均(9.62±2.43)年；病變部位：9例腿部、14例頸部、12例肩部、11例腰部；體質量41～89 kg，平均(65.62±6.04)kg。參照組(46例)：26例男性，20例女性；年齡53～74歲，平均(63.59±6.09)歲；病程4～15年，平均(9.65±2.38)年；病變部位：12例腿部、10例頸部、11例肩部、13例腰部；體質量44～88 kg，平均(65.65±6.01)kg。2組相比P>0.05，可比較。

1.2 診斷標準患者腿、腰、肩、頸存在不同程度疼痛感、腫脹感，結合X線檢查確診。

1.3 納入標準①年齡50～80周歲；②均存在不同程度肢體麻木、乏力、疼痛、腫脹等癥狀；③入組前未接受過止痛治療；④溝通、認知能力正常；⑤既往無腿、腰、肩、頸部手術史；⑥均知情，已同意并自愿參與此研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組：予以雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，口服，每次0.1 g，每日1次，共治療2周。試驗組：在參照組基礎上予以針灸治療。取穴：足三里、梁丘、血海、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、腰陽關、腰夾脊、風池、三陰交、懸鐘、合谷、外關、肩髎、肩髃、肩貞、肝俞、腎俞。常規消毒選定的穴位，以0.30 mm×40 mm的一次性毫針針刺，提插捻轉得氣后留針20 min，在針柄上放置小段艾炷(2 cm)，灸2～3壯，以局部皮膚發紅為宜，每日1次，針灸5 d后休息2 d，共計治療2周。

1.4.2 觀察指標2組臨床療效均在治療2周后評價，觀察指標包括：臨床療效、JOA評分、VAS評分、血清致痛因子評分、復發率。①臨床療效評價標準：疼痛感消失，關節活動靈活為顯效。疼痛感減輕，關節活動受限較輕為有效。未達以上標準是無效?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100.00%[4]。②JOA(日本矯形外科協會)：包括大小便功能、上肢與下肢感覺、運動功能，總分是17分，關節功能癥狀越輕，分值越高[5]。③VAS(視覺模擬自評量表)：1～3分是輕度，4～6分是中度，7～9分是重度[6]。④血清致痛因子指標：抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心處理10 min后分離血清并置于-80 ℃環境待檢，以ELISA法檢測β-內啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)。⑤復發率：隨訪6個月，統計頸肩腰腿痛復發率。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組臨床總有效率(95.65%)高于參照組(69.57%)，P<0.05。見表1。

表1 2組頸肩腰腿痛患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 JOA評分 VAS評分試驗組治療前，JOA評分、VAS評分與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后JOA，評分高于參照組，VAS評分低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組頸肩腰腿痛患者JOA評分 VAS評分對比 (分，

2.3 血清致痛因子指標試驗組治療前，血清β-EP、PGE2與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后，血清β-EP高于參照組，血清PGE2低于參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組頸肩腰腿痛患者血清致痛因子指標對比 (例，

2.4 復發率試驗組復發率(2.17%)低于參照組(17.39%)，P<0.05。見表4。

表4 2組頸肩腰腿痛患者復發率對比 (例，%)

3 討論

有研究表明，頸肩腰腿痛的發生與受寒冷刺激、缺乏運動鍛煉、長期姿勢不良、重體力勞動、退行性病變等有著極為密切的聯系[7，8]。近年來，由于電子產品的廣泛應用、普及，不當睡眠姿勢，長期久坐、低頭等行為越來越頻繁，導致頸肩腰腿痛的發生率明顯增高，且趨向于年輕化[9，10]。頸肩腰腿痛患者病變部位普遍存在功能受限、腫脹、疼痛等癥狀。脊柱小關節紊亂會導致一些軟組織處于異常的牽拉狀態，增加血管通透性，引發局部缺氧性損傷、無菌性炎癥[11]。有研究表明，β-EP、PGE2致痛因子異常表達貫穿于頸肩腰腿痛發生、發展中[12]。β-EP屬于抗傷害性感受遞質，β-EP濃度與疼痛程度呈負相關性。PGE2屬于致痛因子，可刺激神經末梢，提高痛覺感受器的敏感性，將痛覺信號傳導通路啟動，PGE2濃度與疼痛程度呈正相關性。故如何調節致痛因子表達在頸肩腰腿痛治療中極為重要。

雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊是臨床常用止痛藥物，可抑制前列腺素合成，具有一定的鎮痛作用，但停藥后病情極易復發，整體治療效果不盡人意。頸肩腰腿痛屬于中醫學“痹證”范疇，中醫學認為該病的發生與勞倦內傷、年老體虛等導致肝腎虧虛[13]有關。另外，患者受到風寒濕邪侵襲，會引起脈絡不通、氣血瘀滯，不通則痛，由此可知，經脈失養、氣血失和、肝腎虧虛是頸肩腰腿痛發病的先決條件，中醫治療頸肩腰腿痛遵循“祛風除濕、行氣活血、溫經散寒、滋補肝腎”的原則[14，15]。此研究顯示：試驗組臨床總有效率(95.65%)高于參照組(69.57%)，試驗組治療后JOA評分、血清β-EP均高于參照組，試驗組治療后VAS評分、血清PGE2均低于參照組，試驗組復發率(2.17%)低于參照組(17.39%)，P<0.05。表明針灸在頸肩腰腿痛治療中效果確切。分析如下：此研究針刺腎俞、肝俞，可發揮補益肝腎的作用；針刺肩髎、肩髃、肩貞等穴位，可發揮止痹痛、通經絡、理氣血的作用；針刺合谷、外關，可發揮疏通脈氣作用；針刺陽陵泉，可發揮清熱利濕、通絡止痛、強健腰膝功效；針刺懸鐘可發揮益肝腎、平肝風、舒筋脈作用；針刺三陰交可調節腎、肝、脾三經的氣血運行，發揮行氣止血、疏經通絡、健脾和胃、補益肝腎作用；針刺風池可發揮行氣活血、祛風止痛功效；針刺腰夾脊可發揮舒經活絡功效；針刺腰陽關具有祛寒除濕作用；針刺犢鼻、內膝眼可發揮通利關節的作用；針刺血海具有疏通活絡、補中益氣作用；針刺梁丘可發揮通絡止痛、濡養經脈、補血益氣作用；針刺足三里可發揮活絡舒筋、益氣和中功效。諸穴配伍，協同作用，可發揮祛風散寒、溫陽通絡、調氣行血功效。針刺聯合艾灸，在艾灸溫熱刺激作用下，可增強行氣止痛、溫經通絡功效，促使患病部位的毛孔開放，讓藥物直接作用在機體，促使藥效更好地發揮，具有起效迅速、吸收良好、作用顯著、不良反應少等優點。現代醫學認為：針灸可改善病變部位血液循環、新陳代謝，促使水腫、炎癥介質吸收，發揮鎮痛、抗炎等作用。

綜上所述，頸肩腰腿痛患者采用針灸治療，可有效緩解疼痛感，糾正致痛因子異常表達，改善關節功能，降低復發率，臨床推廣、借鑒價值較高。