“品管圈”在心內科住院患者口服藥管理中的應用

張俊涓，劉順婷，劉碰輝，唐靜，陳菲，彭雙，金丹，毛昭輝，陳時愛

岳陽市一人民醫院心血管內科，湖南岳陽414000

“品管圈”在心內科住院患者口服藥管理中的應用

張俊涓，劉順婷，劉碰輝，唐靜，陳菲，彭雙，金丹，毛昭輝，陳時愛

岳陽市一人民醫院心血管內科，湖南岳陽414000

目的探討品管圈對在心內科住院患者口服藥物管理中的應用效果。方法成立品管圈小組，確定活動主題，制定目標值，分析缺陷發生的原因，針對其中主要原因制定相應的對策，并組織實施，進行效果檢查。結果實施品管圈活動后患者服用口服藥錯誤率由活動前的13例(6.25%)降為2例(1.27%)。結論品管圈活動的開展可有效降低心血管內科患者服用口服藥錯誤率，保證了患者的安全，提高了護理人員參與質量管理的意識及能力。

品管圈；口服藥；降低；錯誤率

品質管理圈(quality control circle，QCC)簡稱品管圈，主要是指自同一個場所工作的人員，都需要參與其中，自動組成一個小團體后群策群力提出問題解決方案，分工合作，提高工作療效，在以人為本的前提下，提高工作人員積極性，創造輕松愉快的工作氛圍，以此達到提高工作績效的目的[1]。2016年2—9月期間該科品管圈成員利用品管手法，探討運用品管圈活動在心內科住院患者口服藥物管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 擬定活動計劃書

該院于2016年2月成立“品管圈”護理小組，選出圈長及副圈長，由圈員們通過多次討論，選出合適活動主題，并針對該主題擬定活動計劃表，繪制甘特圖，完畢后將其在試教室墻壁上懸掛，便于明確圈員各自職責、了解活動詳情及進度，保證活動實施時間、步驟與活動計劃具有一致性。

1.2 現狀把握

該科在2月10號—3月10號期間對356例住院患者口服藥資料進行收集，通過核對挑選發現患者誤服或漏服15例，原因主要在于以下幾點：①患者對藥物服用相關知識及重要性認知不足6例；②服藥依從性較差3例，主觀不愿服藥；③護士查對服藥情況出現錯誤4例；④患者外出未隨身攜帶藥物、或回之不及導致藥物漏服1例；⑤醫生醫囑發生錯誤1例。究其真正造成患者口服藥方法、劑量發生措施的原因是前3個，發生例數占患者口服藥錯誤總數的86.6%。根據“二八原則”，在圈員解決上述3個問題之后，意味著改善效果也達到了86.6%。

1.3 目標設定

針對預先選定的目標主題，通過公式計算發放藥物錯誤率預計改善目標，其中：①現況值，現況值=患者服用藥物錯誤總數/護士發放患者口服藥總數×100.00%= 15/356×100.00%=4.21%；②目標值，目標值=現況值-改善值=現況值-（現狀值×改善重點×圈能力）=4.21%-（4.21%×86.6%×70%）=1.66%；③改善目標，將口服藥發放錯誤率從一開始的4.21%降至1.66%，作為努力的目標。

1.4 原因分析

針對服用藥物錯誤原因，通過多次分組討論以及全體大會，分析出原因，并繪制完成魚骨圖(圖1)

圖1 服藥錯誤原因分析的魚骨圖

1.5 對策擬定與實施

針對上述原因及客觀情況。全體圈員采用5W1H分析法進行對策擬定：(1)分析口服藥從護士得知醫囑，到將藥物發放至患者手中全過程中能夠被改善的點，如護士人力資源配置，藥物服用初次與二次核對，避免藥物發放錯誤。①評估新入院患者服藥依從性及服藥錯誤率，針對可能出現的風險進行重點宣教。②護理人員對住院患者口服藥進行統一管理，設立服藥擺藥間，將盒子床位標簽順序擺放，按照藥物需服時間將藥物放入貼有床號標簽的盒子內。③患者口服藥物施行分餐發放制度，每日清晨查房期間向患者發放當天所需服用藥物。④護士人員分成白班組及責任組，白班組每日下午14：30在擺藥間擺藥，責任組在當日下午16:00負責對擺放藥物進行核對，確認無誤后將藥物發放給患者。⑤責任護士負責對患者每日服藥情況進行檢查，判斷是否出現服藥錯誤情況。（2）改善科室內護士排班等人力配置，強調核對，定期對發放進行考核；①護士長牽頭開展培訓課程，詳細講解發藥、宣講等工作流程；②對科室內新進工作人員詳細講解口服藥發放具體流程；③護士長強化發放藥物監督工作，對護士發放藥物工作采用扣分制。

1.6 評價標準

比較品管圈活動前、中、后，共3個時間段，患者服藥不良事件發生率，其中不良事件包括：①漏服；②服藥時間錯誤；③服藥方法錯誤；④誤服；⑤哽咽；⑥包裝未去除；⑦親視患者服藥到口率。

1.7 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對該次研究數據進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

362例住院患者發放口服藥，共發生患者服用口服藥錯誤事件共2例，其中患者因外出漏服或誤服藥物2例，護士核對口服藥錯誤0例，醫生醫囑發生錯誤0例，計算現況值結果為0.55%。

表1 改善前、中、后口服藥錯誤發生情況對比（例）

目標達成率：目標達成100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應提出說明。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（0.55% -4.21%）/（1.66%-4.21%）×100%=143%，進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0.55%-4.21%）/4.21%× 100%=86.9%。

2.2 無形成果

目標達成率及進步率改善顯著。根據無形成果和品管圈活動繪制品管圈員能力前后對比雷達圖（圖2）。

圖2 圈員能力前后對比圖（雷達圖）

3 討論

多項研究證實，品管圈活動在提高安全意識，重視口服藥安全管理方面具有一定效果[3]。該科的研究結果表明開展品管圈活動后，發放口服藥流程及人力調配均趨于合理化及規范化，發放口服藥物及二次核對均由專人負責，餐發到口，促使患者能夠準確及時服用藥物，減少了患者服用口服藥的錯誤率，既往患者外出，也能在及時聯系后補服藥物，護士對患者口服藥的宣教也更加合理有效，受到醫生和患者的一致好評。如此能夠不僅能夠提高了護士護理服務工作質量，還能提高患者治療依從率及對護理服務的滿意率，深化了優質護理的內涵。

品管圈活動不但解決臨床工作中存在的問題，還提高了圈員能力。分析解決問題的過程中，查閱文獻，制作圖表，在學習中成長，圈員解決問題能力、責任心、積極性都得到了提升。同時，極大地增強了護士的自信心，深化了團隊協作意識，使其更加主動積極自愿地參與到科室護理質量管理中，發揮主人翁的作用。

[1]Zhang XG.Practices and skills of hospital quality control circle activity[M].Zhejiang University Press,2010:5-6,80-84.

[2]俞申妹,馮佳,汪佳楠.根據JCI標準改進口服給藥流程[J].中華護理雜志，2014,49(1):693-695.

[3]張文光，荊科峰，趙愛玲，等.品管圈在降低住院患者未規范服藥發生率中的應用[J].護理研究,2014,28(7C):2678-2679．

R472

A

1672-5654（2017）03（b）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.098

2016-12-15）

張俊涓（1987-），女，湖南岳陽人，本科，主要從事心血管護理和健康服務工作。

陳時愛（1976-），女，湖南岳陽人，本科，副主管護師，研究方向：護理學，E-mail：279004402@qq.com。