骨科關節置換手術圍手術期抗菌藥物應用調查

宋勁亭，張革紅

1.山西大同大學醫學院臨床醫學院，山西大同037009；2.山西醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，山西太原030001

骨科關節置換手術圍手術期抗菌藥物應用調查

宋勁亭1，張革紅2

1.山西大同大學醫學院臨床醫學院，山西大同037009；2.山西醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，山西太原030001

目的研究山西省人民醫院骨科關節置換手術患者圍手術期抗菌藥物的使用情況。方法對2014年11月—2016年11月出院的216例關節置換手術患者基本信息及圍手術期經靜脈給予抗菌藥物的應用情況進行調查分析。結果被調查者中全髖關節置換術154例，構成比為71.30%。有91.67%的患者在術前0.5～2 h進行抗菌藥物預防性給藥。圍手術期使用的抗菌藥物中第一代頭孢菌素使用率最高，占47.22%；其次為林可胺類，占25.00%。其中單聯用藥167例，占77.31%。結論該院骨科關節置換手術圍手術期預防性使用抗菌藥物存在不合理現象，主要為選藥檔次過高、聯合用藥等，應加強外科手術預防性使用抗菌藥物的管理，進一步規范抗菌藥物的合理應用。

骨科；關節置換手術；圍手術期；抗菌藥

伴隨著人口步入老齡化以及醫療技術水平的發展，關節置換手術在骨外科治療領域中廣泛開展,關節置換術后感染是最為嚴重的并發癥之一。一旦發生感染，住院時間延長、治療費用增加，嚴重者可能面臨再次手術，給患者術后功能康復造成不利影響[1]。關節置換手術圍手術期應用抗菌藥物，是控制術后感染的常用措施，同時也是抗生素合理應用的一個重要環節[2]。該次研究通過對該醫院2014年11月—2016年11月出院的216例關節置換手術患者的病例資料進行回顧性分析，對患者的一般資料、圍手術期抗菌藥物的應用情況進行分類匯總，以研究骨科關節置換手術患者圍手術期抗菌藥物的使用情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該次調查研究選取于該院2014年11月—2016年11月出院的關節置換手術患者216例作為研究對象。被調查者中男性患者119例，女性患者97例；患者年齡22～71歲，平均年齡（46.8±19.5）歲；不同關節置換手術及構成分別為全髖關節置換術154例，構成比為71.30%，半髖關節置換術41例，構成比為18.98%，其他關節置換術21例，構成比為9.72%。

1.2 調查方法

根據該次調查的目的設計骨科關節置換手術圍手術期抗菌藥物應用調查統計表，采用回顧性方式，以患者的臨床病歷資料作為信息來源。調查表分為兩部分，第一部分為患者性別、年齡、手術名稱等基本信息收集；第二部分為圍手術期經靜脈給予抗菌藥物的應用情況（包括首劑使用時間、使用目的及原因、用藥名稱、聯合應用、持續使用天數等)。所得基礎數據錄入Excel表格中進行存儲和篩選。

2 結果

2.1 圍手術期不同階段抗菌藥物使用情況統計

調查結果顯示，有91.67%的患者在術前0.5～2 h進行抗菌藥物預防性給藥，使用目的為手術有異物植入，保證局部組織中藥物濃度能夠殺滅手術切口暴露過程中入侵的細菌；有4例患者術中給予抗菌藥物，均為第二個劑量給藥，使用原因為手術時間超過3 h以維持組織中藥物的有效濃度；術后48 h后繼續使用抗菌藥物患者占30.09%。詳見表1。

表1 圍手術期不同階段抗菌藥物使用情況

2.2 抗菌藥物種類統計

調查結果顯示，圍手術期使用的抗菌藥物中第一代頭孢菌素使用率最高，占47.22%；其次為林可胺類，占25.00%。詳見表2。

表2 抗菌藥物種類統計

2.3 圍手術期抗菌藥物預防用藥方案統計

調查結果顯示，216例骨科關節置換手術圍手術期預防性抗菌藥物使用率為100.00%，其中單聯用藥167例，占77.31%；二聯用藥使用42例，占19.44%，；三聯用藥使用7例，占3.24%。詳見表3。

表3 圍手術期抗菌藥物預防用藥方案統計

3 討論

世界衛生組織的調查資料顯示，全球有1/7的死亡患者死于臨床不合理用藥。藥物治療是一把雙刃劍，抗菌藥物在預防和治療感染性疾病中起著至關重要的作用，臨床普遍存在的不合理應用直接導致耐藥菌的蔓延、不良反應的發生和治療的回天乏術[3]。其中抗菌藥物在圍手術期的不合理應用現象尤為嚴重，如抗菌藥物的超適應證使用、藥物選擇錯誤、用藥時機不當，特別是濫用各種高級抗菌藥物，加重了患者的經濟負擔，極大地浪費了醫療資源的同時給患者帶來細菌耐藥、藥物不良反應增加等嚴重問題[4]。

目前尚無統一的圍手術期預防使用抗菌藥物合理性評判標準，盧秋紅等[5]學者參照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及相關藥品說明書、文獻等資料，擬定圍手術期預防使用抗菌藥物合理性評價標準，主要包括手術范圍大、手術時間超3 h、污染機會增加，失血量超過1 500 mL；異物植入手術，如人工關節置換；高齡或免疫缺陷者等高危人群；糖尿病；腫瘤放化療術后等。該次研究以骨科關節置換手術患者調查對象，216例骨科關節置換手術圍手術期預防性抗菌藥物使用率為100.00%，結合被調查患者手術過程中均有人工異物的植入，個別患者手術范圍大、手術時間超3 h、失血量超過1 500 mL，該次調查涉及的病例中存在抗菌藥物的超適應證使用的可能性較小。由于關節置換手術其手術野局部無炎癥、無損傷，也不涉及與外界相通的器官，如：呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，屬于清潔手術，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》清潔手術預防用藥≤24 h的要求，該次調查發現術后48 h后繼續使用抗菌藥物患者占30.09%。藥物品種的選擇方面，清潔手術預防用藥應主要針對金黃色葡萄球菌感染應首選第一代頭孢菌素類藥物，而氨基糖苷類抗生素具有明顯的耳腎毒性，不宜作為預防用藥，該次調查發現第二代頭孢菌素類和第三代頭孢菌素類使用率分別為15.74%和7.41%，氨基糖苷類使用率為14.81%。調查同時還發現二聯用藥使用42例，占19.44%，三聯用藥使用7例，占3.24%。

綜上所述，該院骨科關節置換手術圍手術期預防性使用抗菌藥物存在不合理現象，主要為選藥檔次過高、聯合用藥等問題，應加強外科手術預防性使用抗菌藥物的管理，進一步規范抗菌藥物的合理應用。

[1]范貴富,羅勇,劉鴻,等.人工關節置換術后感染原因分析及預防對策(附256例報告)[J].中國實用醫藥,2013,8(21):149-151.

[2]程麥莉,石麗麗,權金林.骨科關節置換手術圍手術期抗菌藥物應用調查[J].西部中醫藥,2014(10):77-79.

[3]吳穎其.圍手術期抗菌藥物國內外應用現狀及管理對策[J].安徽醫科大學學報,2011,46(11):1205-1208.

[4]姚新寶,吳婧,潘宜敏,等.人工關節置換術圍手術期預防使用抗菌藥物分析[J].海南醫學,2013,24(2):251-253.

[5]盧秋紅,房樹華.2013年我某骨科清潔手術圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性評價[J].安徽醫藥,2014(12):2382-2384.

Investigation on Application of Antibacterials of Knee Replacement Surgery in the Department of Orthopaedics during the Perioperative Period

SONG Jin-ting1,ZHANG Ge-hong2
1.Clinical Medical School,Datong University Medical College,Datong,Shanxi Province,037009 China；2.Department of Oncology,First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi Province,030001 China

ObjectiveTo research the use of antibacterials of knee replacement surgery in the department of orthopaedics during the perioperative period.MethodsThe basic information of 216 cases of discharged patients with knee replacement surgery from November 2014 to November 2016 were surveyed and the application of antibacterials by vein during the perioperative period was analyzed.ResultsThere were 154 cases of patients with replacement of total hip,accounting for 71.30%,91.67 percent of patients were given the preventive administration of antibacterials at 0.5～2 h before operation,and the usage rate of first generation cephalosporin during the perioperative period was the highest,accounting for 47.22%,the second was lincosamides,accounting for 25.00%,and there were 167 cases with single-linkage medication,accounting for 77.31%.ConclusionThe preventive use of antibacterials of the knee replacement surgery in the department of orthopaedics during the perioperative period is irrational,and the main manifestations are the exorbitant drug selection level and combined medication et al,and we should enhance the management of preventive use of antibacteirals and further standardize the rational application of antibacterials.

Department of orthopaedics;Knee replacement surgery;During the perioperative period;Antibacterials

R978.1

A

1672-5654（2017）03（b）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.005

2016-12-13）

宋勁亭（1994-），男，山西原平人，本科，研究方向：骨科。

張革紅（1966-），女，山西太原人，博士，主任醫師，研究方向：腫瘤科,E-mail:411378109@qq.com。