藏醫達日卡(放血療法)的護理操作規范

貢 巴

(青海省藏醫院,青海 西寧 810007)

放血療法 “達日”是刺破的意思，“卡”是將臟腑各自的脈道用刀具刺破放出壞血，刺破之刀口叫“卡”。藏醫認為，人固有的血和赤巴等物質因內外因素引起紊亂，失去平衡而發生擴散傷熱、波動熱、炎腫、瘡瘍、痛風、黃水病等許多疾病。

1 適應證

凡是擴散傷熱、瘟疫、祛除時疫后的成熟熱及血或赤巴引起的炎腫、陳瘡、痛風、熱型膿腫、丹毒、黃水病，癤痛、痞瘤(血瘤和水瘤)、肝炎、脾炎、麻風病、血紊亂癥等疾病均可施用放血療法。但是事先未分離病血或者是未成熟的瘟熱、虛熱、毒尚未消除的中毒癥、疫熱及體質衰弱患者不能施用放血療法。

2 禁忌證

凡是意識病、灰色浮腫、胃火式微、消瘦痼疾、哮喘、不消化、嘔吐血及膽汁患者、痢疾、培根隆合并癥、寒性赤巴病、瘟疫等禁止放血。但患者培根、隆、血、赤巴四合癥者可以放血。

3 護理操作方法

3.1 放血前準備

3.1.1 遠準備：施行放血前3～5天，服三果湯以分離正血與病血；服木藤蓼湯以分離隆病與熱病；服余甘子湯以分離寒熱混雜和三合癥；服藏馬兜鈴、木藤蓼以分離血與赤巴病；服蓽茇湯以引導病血流入該放血的脈道；需要迅速分離疾病則服木藤蓼湯。

3.1.2 近準備：放血之前要曬太陽、烤火、溫暖身體。并要謝絕一切閑人，以免干擾施術和傳染其他疾病。

3.1.3 放血器材準備：綁扎的繩子、墊子、放血刀針器械、襯子、止血藥、冷水、包扎刀口用的紗布、消毒酒精、棉簽等所用物品。

3.2 護理操作見流程表。

3.3 不良反應處理：術后處理放血后有時可能出現一些反應，主要有血不外出、病血不出、出血不止、刀口作腫、術后昏厥、術后生風等6種。

3.3.1 血不外出：鼓脈后立即進刀。進刀后立即松綁等10種原因均能造成割刺后血不外出。因此在施術時必須十分謹慎，盡量避免和克服上述放血不出的弊病。

3.3.2 病血不出：如果有時雖已在大血管放血，仍出現病血不出的現象時，應停止該處放血，另找一個脈位少許放血，待到第二天早晨又于原來放棄的脈位放血，則病血便可放出。如果因熱邪阻礙血管，該脈位空虛不能放出血時，應采取引導體內血液外出法，即涼服三果(訶子、毛訶子、余甘子)、藏馬兜玲、五脈綠絨蒿、木藤蓼、獐牙菜、甘青草烏、巖白菜、鴨嘴花等湯。或者冰片、亞大黃各等份研末，以狗奶和酥油汁為引內服，不待藥物消化完畢，用酒中煮過的油渣或熱糌粑團溫熨身體并進行發汗，便可以放出病血。或三果湯和硇砂、丁香、螃蟹殼、硼砂各等份研末，以灑為引，于中午和午夜將湯、散兩劑同時服下，服后食用熱性有營養的食物、淡酒等，便可以放出病血。

3.3.3 血流不止：于放血脈位處噴激冷水或用冷石子冷敷，或用干凈氈片、棉花水浸后放置在刀口，用布條緊緊包扎，便可以止血。

3.3.4 刀口腫脹：將用新鮮酥油拌合細鹽和燒燎的狗毛炭涂在刀口，并按摩揉擦。此法無效則用熱糌耙中加人石花、甘松、頭花蓼、葛縷子共研細末，溫熨刀口。或用酒糟、花椒、鹽、姜黃、酒曲、菜籽油和面粉攪拌成硬糊狀煮熟熱熨刀口。

3.3.5 術后昏厥：放血后如果出現昏厥現象，可用脂肪、肉豆蔻、糌粑等點燃的焦煙熏鼻，足上涂油按摩，拍擊足心，飲加少許糌粑面的熱開水，并用冷水激面。如果上法無效，昏厥比較嚴重者，灌服牛等其他動物的熱鮮血。

3.3.6 術后生風：如果放血后出現隆(風)，引起頭暈、耳嗚者，于四手足心和百會等隆穴涂以植物油按摩，令患者食紅糖，并飲加少許糌粑面的水和紅糖酒、骨湯、新鮮肉湯等，以壓風勢。

3.4 善后：放血術完畢后，將綁繩慢慢松開，用拇指輕按刀口或用冷而光滑的石子壓按，然后取干凈的羊毛或棉花放置于刀口，用繩子十字交叉綁扎。避免過度活動，禁止一切引起失血和生風的飲食和起居。放血當天不能白晝睡覺，特別在1～3日內禁止飲酒，以免壞血生成。