射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘療效觀察及對血清IL—4、IFN—γ的影響

陶然

摘要：目的觀察分析射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘臨床觀察及其對血清IL-4、IFN-γ的影響。方法選擇本院2015年6月—2016年8月收治的120例寒性哮喘患兒為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組各60例。然后，選擇60例健康體檢的兒童作為健康對照組。對照組采用西醫常規方法進行治療，治療組在對照組的基礎上采用射干麻黃湯加減進行治療，比較2組的臨床療效以及2組血清IL-4、IFN-γ的變化。結果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.00%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與健康組比較，治療組和對照組患者治療前IL-4水平顯著升高，INF-γ水平顯著下降（P均<0.05）。治療后，治療組和對照組血清IL-4明顯降低，IFN-γ水平明顯升高，且治療組IL-4和IFN-γ改善情況明顯優于對照組（P均<0.05）。結論射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘可以顯著下調 IL-4水平，上調 IFN-γ水平，從而減輕患兒的氣道炎癥，取得顯著的臨床療效。

關鍵詞：射干麻黃湯；兒童；寒性哮喘；臨床療效；IL-4；IFN-γ

中圖分類號：R272文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0047-02

近年來，兒童哮喘的發病率逐年升高，且許多患兒的病情反復發作，遷延不愈，嚴重影響者兒童的身體健康[1]，由此帶來的經濟和社會負擔日益嚴重。筆者自2015年6月—2016年8月采用射干麻黃湯加減治療了兒童寒性哮喘，取得的療效比較滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2015年6月—2016年8月就診的支氣管哮喘患兒120例，所有患兒按照中醫辨證均屬于寒性哮喘。隨機分為治療組和對照組各60例。其中治療組男38例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（7.64±2.53）歲；對照組男37例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡（7.29±2.41）歲。另外，選擇60例健康體檢的兒童作為健康對照組，男35例，女25例，年齡5～12歲，平均年齡（7.45±2.48）歲。3組患者在性別構成、年齡等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合西醫哮喘急性發作期的診斷標準[2]，均為輕、中度者；②中醫辨證屬寒性哮喘者[3]；③年齡0.5～12歲。排除標準：①支氣管哮喘緩解期或發作期重度或危重者；②嬰幼兒哮喘以及喘息性支氣管炎患者；③可以導致氣喘或呼吸困難的其他疾病患者。

1.3治療方法對照組采用西醫方法進行治療：氟替卡松氣霧劑吸入，125 μg/次，2次/d；美普清片，≤6歲12.5 μg/次，>6歲25 μg/次，均每日2次。在對照組的基礎上，治療組加用射干麻黃湯加減進行治療，藥物組成：射干、麻黃、五味子、制紫菀、半夏各6 g，款冬花、大棗、葶藶子各10 g，細辛、生姜各3 g。伴發熱的患兒加柴胡6 g；痰多的患兒加瓜蔞10 g；鼻塞、流涕的患兒加辛夷花6 g，蒼耳子5 g；腹瀉、腹脹以及納差的患兒加茯苓10 g，白術6 g；大便干燥的患兒加火麻仁5 g，萊菔子10 g；汗多的患兒加龍骨15 g，牡蠣15 g。每日1劑，水煎溫服，每日2次。具體劑量可根據患兒的年齡和體質酌情增減。2組療程均為14 d。

1.4觀察指標①療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。患兒的哮喘平息，雙肺哮鳴音消失為治愈；患兒的哮喘有所減輕，雙肺偶有哮鳴音為好轉；哮喘發作癥狀以及體征均無改善為未愈。②血液標本采集：所有患兒以及體檢者禁食12 h以上，采集靜脈血3 mL，應用ELISA法測定IL-4，IFN-γ水平，試劑盒由北京科美東雅生物技術公司提供，嚴格按照說明書進行操作。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計分析本次的數據。計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，2組間的比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析；計數資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.23組血清IL-4 、IFN-γ水平比較見表2。

3討論

支氣管哮喘主要以抗炎為主要的治療措施，首選糖皮質激素進行治療。但是，長期應用糖皮質激素的副作用較大，導致患兒的依從性較低[5]。中醫認為，支氣管哮喘屬于“哮病”的范疇，基本病機為痰伏于內，遇感誘發，主要以實證為主，應以溫肺散寒、祛痰平喘的方法為主。射干麻黃湯中的麻黃可以宣肺散寒，射干起到開結消痰的作用，二者并為君藥；生姜可以散寒行水，半夏能夠降逆化飲，二者共為臣藥；紫菀和款冬花具有溫潤除痰，下氣止咳的功效，五味子可以收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗起到益脾養胃的作用，為使藥。諸藥共用，共奏宣肺散寒、化飲止咳之功效[6]。現代藥理學研究表明，麻黃、紫菀以及款冬花具有抗炎、平喘、鎮咳、祛痰的作用；細辛可以抗變態反應、緩解氣道痙攣；半夏可以鎮咳祛痰。綜上所述，射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘可以顯著下調IL-4水平，上調 IFN-γ水平，從而減輕患兒的氣道炎癥，取得顯著的臨床療效。

參考文獻：

[1]黃富軍，陳秀娣，朱錦輝.參附注射液應用于兒童支氣管哮喘治療的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（31）：70-72.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：75-81.

[4]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[5]郎小琴，楊秀琴，樓素，等.射干麻黃湯加減聯合西藥霧化吸入治療兒童哮喘150例觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49（5）：357.

[6]安建峰，張娟利，梁蓬勃，等.射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（1）：121-122.