骨瓣減壓術對150例顱腦損傷患者的療效分析

陳龍欽 謝澤鋒 沈清芳 蘇志民

骨瓣減壓術對150例顱腦損傷患者的療效分析

陳龍欽 謝澤鋒 沈清芳 蘇志民

目的 探討改良去骨瓣減壓術對顱腦損傷患者的療效。方法 選擇150例顱腦損傷患者作為本次研究的對象，觀察患者的臨床療效，比較患者治療前后的腦損傷、頭皮損傷、顱骨骨折、腦膜損傷等情況。結果 痊愈率為33.33%（50例），總有效率為84.67%（127例），治療后患者的腦損傷、頭皮損傷、顱骨骨折、腦膜損傷評分均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良去骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者的療效較好，效果顯著，值得在臨床上進行推廣并應用。

顱腦損傷；改良去骨瓣減壓術

顱腦損傷患者由于中樞神經系統往往會遭受嚴重損害，導致病情重、進展迅速且合并有較多并發癥，死亡率較高，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床上一般采用傳統的骨瓣減壓術，但治療效果較差[1]。筆者近年來采用改良去骨瓣減壓術對此類患者進行治療，發現效果較好，能有效減輕患者痛苦，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省泉州市安溪縣醫院2010年1月～2013年12月收治的150例顱腦損傷患者做為本次研究的對象，致傷原因包括車禍、高空墜落、鈍器擊傷，分別為82例、39例、29例。患者主要表現為頭痛、抽搐、雙側瞳孔不等大、偏癱、昏迷等。150例顱腦損傷患者中，包括男89例，女61例，年齡14～66歲，平均（46.1±14.9）歲，所有患者均經CT檢查診斷，頭皮損傷患者56例、顱骨骨折患者50例、腦膜損傷患者44例，結果顯示為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血，分別為71例、40例、39例，出血量＞30 mL者43例，出血量＞50 mL者23例。

1.2 手術方法 所有患者在術前均給予止血及脫水等處理，在全麻的情況下實施氣管插入，以保持患者呼吸順暢，治療結束后給予促醒及神經營養藥物進行治療。改良去骨瓣減壓術具體方法如下：切口部位取患者顴骨弓上耳屏前1～1.5 cm處，沿患者頂骨中線直至前額發際處，對額葉損傷較為嚴重的患者，可延至眉間；并根據患者顱內損傷部位不同采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣旁開矢狀竇1.5～3 cm，將骨窗打平至前顱底平行，分別對患者的額結下、額骨顴突后等位置進行打孔，5～7孔即可，盡量擴大患者骨窗；對患者硬腦外血腫進行清除，從顳前部開始切開硬腦膜，直至看到患者的顳葉、前顱窩、額葉等；對患者的腦內血腫以及硬腦膜下血腫進行清除，而后對其進行止血處理，手術完后對患者切口進行逐層縫合即可。

1.3 療效評價標準[2]治療結束后患者均經CT檢查，觀察其治療效果：檢查結果為陰性，無其他不適癥狀，生活恢復正常狀態為痊愈；檢查結果基本正常，仍存在精神障礙等其他癥狀，生活基本回復自理為有效；檢查結果有明顯好轉，意識較為清晰，但仍存在精神障礙等其他癥狀，生活方面仍需他人照顧為顯效；檢查結果較治療前無顯著變化，患者處于意識模糊、昏迷、植物生存或死亡為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。對患者治療前后的腦損傷、頭皮損傷、顱骨骨折、腦膜損傷進行損傷評價，分值0～4分，分值越高則說明損傷程度越大[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的痊愈率與總有效率分別為33.33%（50例）、84.67%（127例），有效、顯效、無效分別為29.33%（44例）、22.00%（33例）、15.33%（23例），死亡14.67%（22例）。

2.2 治療前后的腦損傷、頭皮損傷、顱骨骨折、腦膜損傷等情況，治療后與治療前相比，有較大差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后臨床癥狀比較結果（x±s，分）

3 討論

顱腦損傷是神經外科中的常見疾病之一，目前臨床上對顱腦損傷進行治療時，通常采用標準骨瓣減壓術對其進行治療。作為控制腦水腫的主要方法之一，它的優點為：(1)迅速降低顱內壓，緩解腦水腫和腦疝的惡性循環，降低了大面積腦梗死的致死率，中線結構移位明顯緩解。(2)大骨瓣減壓后，腦組織向減壓側骨窗膨出，代償了顱腔內容積，解除了腦疝對腦干的壓迫，有效地保護了腦功能。(3)常規骨瓣開顱由于骨窗較小，減壓不徹底，且腦組織易在骨窗嵌頓，形成切口疝，致使局部腦組織缺血壞死，加重腦水腫形成。(4)顳肌大面積的貼附在腦組織表面，有利于腦組織側支循環的建立，促進了腦功能的恢復。但也有研究表明，標準大骨瓣減壓術術后遲發性顱內血腫的發生率增加，可能與手術減壓充分、腦膜未能嚴密減張修補有關，改良后的手術方式有效的減輕了對患者的二次腦損傷[3-6]。

改良去骨瓣減壓術能使此類患者的顱內壓降低，對腦缺血/氧、血腫等繼發性腦損傷起到較好的逆轉作用。有文獻指出，應用此方法對患者進行治療，能有效的快速降低患者的顱內壓，且操作較為簡單，引起患者并發癥也較少，并能有效的減少患者的死亡率[7-8]。本次研究中采用改良去骨瓣減壓術對此類患者進行治療，發現由于骨窗盡量平前顱凹底、中顱凹底，能最大限度擴大顱底側方的空間，減輕腦干受壓，同時使側裂血管的血液回流得到改善，有助于腦疝復位。且咬除整個顳骨鱗部，咬平蝶骨嵴至顱底，使得減壓骨窗足夠大，既靠近顱底，又沒有銳利的蝶骨嵴嵌壓側裂部血管，因此減壓、松解效果更好。同時此方法有利于保護患者中央溝附近等功能區腦組織，也可避免手術中誤傷。且也有文獻指出，此治療發對患者術后遺留的顱骨缺損較小，且降低了顱骨修補的手術難度。從文中分析得出觀察患者的總有效率為84.67%（127例），且患者治療后的腦損傷、頭皮損傷、顱骨骨折、腦膜損傷等臨床癥狀，較治療前有明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術治療顱腦損傷患者的療效較好，效果顯著，值得在臨床上進行推廣并應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.008

福建 362400 福建省泉州市安溪縣醫院神經外科 （陳龍欽謝澤鋒 沈清芳 蘇志民）