超聲聯合十二導聯心電圖應用于肺源性心臟病早期診斷中的敏感性與特異性

李蕊 張玉

·論著·

超聲聯合十二導聯心電圖應用于肺源性心臟病早期診斷中的敏感性與特異性

李蕊 張玉

目的 探討超聲心動圖聯合十二導聯心電圖應用于肺源性心臟病早期診斷中的臨床價值。方法 選取2012年1月至2013年1月收治的疑似肺源性心臟病患者100例，所有患者進行超聲心動圖和十二導聯心電圖檢查，并結合CR胸片診斷。超聲心電圖診斷為肺源性心臟病結果分為A組，十二導聯心電圖診斷為肺源性心臟病結果分為B組，超聲心動圖和十二導聯心電圖結合診斷結果為C組，比較各組診斷結果的敏感性和特異性。結果 A組診斷肺源性心臟病陽性率為90.1%與B組的83.5%和C組的81.3%相當，差異無統計學意義(P>0.05)；3組診斷結果與金標準相比，C組結果的敏感性為80.2%與A、B組的83.5%、75.8%相當，但是特異性為88.9%，明顯高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 超聲心動圖聯合十二導聯心電圖早期診斷肺源性心臟病靈敏度高，特異性好，是一種安全無創的診斷手段，值得臨床推廣使用。

超聲心動圖；十二導聯心電圖；肺源性心臟病

臨床心內科常見疾病領域，慢性肺源性心臟病發生率居較高水平，是指患者胸廓、血管、肺組織等處發生慢性病變，進而誘導機體肺器質及功能出現系列改變的慢性疾病。患者以肺動脈高壓和右心肥厚等為主要臨床表現，有或無右心衰竭伴發，病情不斷發展，可引發右心衰性心臟病，進而嚴重威脅到患者生命安全。故早期對肺心病篩查，并明確診斷，行有效治療，對延緩病情進展、改善患者預后意義重大[1]。臨床實踐表明，實施超聲心動圖檢查，可使慢性肺源性心臟病臨床確診率提高，同時采用此種檢查手段，具無電離輔射、無創等優點，有較高安全性，通過評價患者心臟實質性變化，為治療方案的制定與選擇提供有力參考依據[2]。此外，十二導聯圖也為一項檢測肺源性心臟病的有效手段，其通過P電壓、電軸及相關伴隨征發生改變等系列心電圖指征，尤其是Pv1尖波，可為肺源性心臟病的早期診斷創造良好條件，降低臨床漏診率[3]。本次研究中，選取疑似肺源性心臟病的患者100例，采用超聲心動圖與十二導聯圖聯合的方式進行診斷，取得了理想成效，對制定有效的治療方案，改善患者預后，提高遠期生活質量意義顯著，現將具體資料內容回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊平安醫院2012年1月至2013年1月收治的100例疑似肺源性心臟病患者，其中男56例，女44例；年齡30～81歲，平均年齡(3.6±2.8)歲；病程3周～2年。所有患者入院后都經過超聲心動圖檢查以及十二導聯心電圖檢查，并且經過CR胸片檢查確診疾病。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖:100例患者取平臥位，超聲探頭涂上耦合劑，置于患者胸骨左緣第3肋間或第4肋間，來回轉動掃描，掃描整個心臟部位。

1.2.2 十二導聯心電圖:100例患者在檢查過程中平躺取平臥位，給予常規的十二導聯檢查，記錄結果。

1.3 慢性肺源性心臟病超聲心動圖和心電圖診斷標準

1.3.1 超聲心動圖診斷標準:肺源性心臟病患者的超聲心動圖指標為：右心室流出道內徑(≥30mm)；右心室內徑(≥20mm)f左右心室內徑比值(<2)f右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房肥大。

1.3.2 十二導聯心電圖診斷標準:肺源性心臟病患者的心電圖指標為：右房擴大：P波不延長，V2導聯P波高達0.15mV或Ⅱ導聯P波高達 0.25mV。右室肥大V1(或V3)導聯R/S≥1，V1導聯R波+V5導聯的S波 >1.05mV(重癥>1.2mV)，電軸右偏，額面平均電軸≥90°(重癥可>110°)，aVR導聯R/S或R/Q≥1(或R>0.5mV)。

2 結果

2.1 3組的診斷結果 100例疑似肺源性心臟病患者經過金標準CR胸片診斷顯示91例患者為肺源性心臟病，9例為其他疾病。以超聲心動圖檢查結果為A組；A組82例患者診斷結果顯示為肺源性心臟病，陽性率為90.1%，經過十二導聯心電圖檢查，以此結果為B組，B組有76例患者為肺源性心臟病，陽性率為83.5%；超聲心動圖和十二導聯心電圖聯合診斷結果為C組，C組患者中有74例為肺源性心臟病，陽性率為81.3%，3組患者陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組診斷結果比較 n=100,例

2.2 3組的診斷結果的敏感性和特異性A組結果與金標準CR胸片診斷相比,敏感性為83.5%，特異性為33.3%，準確率為80.6%；B組結果與金標準CR胸片診斷相比，敏感性為75.8%，特異性為22.2%，準確率為72.4%，；C組結果與金標準CR胸片診斷相比，敏感性為80.2%，特異性為88.9%，準確率為82.6%。A組與C組診斷結果敏感性和特異性相比較，敏感性無明顯差異，但是C組結果特異性明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組與C組診斷結果敏感性和特異性相比較，敏感性無明顯差異，但是C組結果特異性明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺源性心臟病是由于肺組織的慢性病變導致肺循環障礙，從而引起肺動脈高壓，長期的肺動脈高壓最終導致右心肥厚或者擴大[4]，包括肺心代償期和肺心失代償期，患者到達失代償期，臨床表現為呼吸衰竭以及心力衰竭[5]。故早期的診斷治療能避免患者失代償期的發生。肺源性心臟病的臨床診斷手段很多，其中包括金標準胸片CR檢查、X線檢查、心電圖、血液檢查等。十二導聯心電圖檢查，患者右心房負荷增加時，心電圖顯示明顯的P波改變，相關研究表明，肺型P波可以作為早期診斷肺心病的實驗室檢查[6]。超聲心動圖可以檢測患者右心室的內徑以及右肺動脈內徑，以此來分析患者的病情[7]。劉永艷[8]的研究表明，超聲心動圖是一種全新的早期肺源性心臟病的診斷手段，它的陽性檢出率明顯高于十二導聯心電圖。

表2 3組的診斷結果的敏感性和特異性比較 %(例)

注: 與C組比較，*P<0.05

超聲波具有良好的方向性，而且能夠獲得較為集中的聲能，它在醫療、工業、軍事等多個領域都被廣泛的應用著，它的單位是赫茲，它的頻率在20 000Hz以上，由于我們能夠聽到的聲波在20～20 000Hz，而20 000Hz已經超出了我們人類聽力的范圍，所以，將其稱為超聲波。在一些疾病中，比如：氣管炎、咽炎等病癥，要想讓藥物進入患者部位，通常都會采取藥液霧化的形式，讓患者吸入，實際上，利用超聲波也能夠達到此種效果，臨床上稱其為：超聲波加濕器原理。再比如，膽結石疾病，可以通過超聲波將人體內的解釋震碎，減緩患者疼痛，進而達到治療效果。

超聲波在媒介中以多種傳播規律傳播，雖然其傳播的規律沒有本質上的區別，但是波長、波生還是存在差異的，一般情況下，波長較短，聲波的頻率越高，則證明該特性越顯著，其所具有的功率也是最大的。產生超聲波的裝置一般都是有機械型的超聲發生器，如汽笛等，他們產生的原理是一樣的，通過電磁感應和電磁作用的原理形成的。超聲波有2個參數，第1個是頻率，在20 000Hz以上，第2個是功率密度，計算功率密度的公式為：P=發射功率(W)/發射面積(cm2)，一般P的值是在大于等于0.3W/cm2。

在醫學里，超聲波檢查的工作原理主要是將超聲波發生到人體內，超聲波在體內會自行折射或是反射，對人體組織和形態進行分析，通過儀器將超聲波的波形等影像顯現出來，以此來斷定患者是否存在某種疾病，就目前的情況看，醫生將超聲診斷的方法分為4大類型，具體如下：A型，主要是通過波形來對器官進行測量，以此來鑒別一些病變組織的特性；B型，主要是通過超聲波在人體內的反射，將反射信號在儀器上表達出來，以此來判斷疾病，目前，應用此種形態進行檢查的系統疾病為：心腦血管、婦產科以及消化系統等；M型，針對心臟的一種診斷形態，主要是通過曲線將心臟的活動狀態和結構表達出來，可以說此種形態是一種能夠觀察活動界面時間變化的方法；D型，又被稱作是多普勒診斷方法，通過此種形態能夠確定患者的血管是否通暢，管腔是否存在閉塞的現象等，由于科學技術的不斷發展，使得改形態在臨床上有很大的發展，出現了新的彩色編碼多普勒斯通，更加能夠快速的診斷出患者的病情，再加上超聲CT、超聲顯現等高科技技術的成功研制，使得疾病的診斷準確率有所上升，為更好的造福人類做貢獻。

慢性肺源性心臟病以肺動脈高壓和右心室收縮壓升高為血流動力學方面改變的主要特征，臨床在對慢性肺源性心臟病進行診斷時，需與其它疾病引起的肺動脈高壓進行有效鑒別，故對慢性肺源性心臟病診斷的關鍵是對肺動脈壓準確、客觀測定，以使診斷正確率最大程度提高[9]。超聲心動圖在臨床屬一項無創檢查手段，使用步驟相對簡單，可對肺動脈壓力篩查，在病程早期對肺動脈高壓做出有效判斷，進一步鑒別肺動脈高壓的原因及程度。并行危險評估，實施病情分級，進而可為治療方案的制定提供有力的參考依據，并可指導療效及預后的評價[10]。

張煜[11]的研究示，相較常規心電圖檢查，應用超聲心動圖診斷慢性肺源性心臟病，有更高的確診陽性率，且右心擴大伴心衰及右心擴大診斷陽性率也居較高水平，此與劉永艷[12]報道的結果一致。應用超聲心動圖檢查，可通過分析右心室測量結果，對慢性肺源性心臟病指標進行判斷，相較心電圖，超聲心動圖檢查更直觀、更準確。超聲心動圖可連續觀察某些臟器的感興趣區域，對信息有效收集，同時可經彩色多普勒超聲，對患者肺動脈高壓程度了解，進而提供給臨床有力的診斷依據。應用彩色多普勒檢查，主肺動脈內收縮期相關血流頻譜經觀察呈較為典型的三角形，在一定程度上縮短了收縮期血流加速和射血時間，峰速度呈較低顯示，加速度增快，有肺血管阻力增加的情況出現。另外，應用彩色多普勒超聲檢查，可觀察肺動脈內分布血流，呈較暗淡顯示，右心房內和右心室流出道內均有五彩色三尖瓣反流束出現。上述肺動脈高壓采用超聲心動圖檢查的特征可作為慢性肺源性心臟病的診斷依據[13,14]。

此外，心電圖診斷肺源性心臟病的標準多基于臨床早期診斷，故有較多的判斷指標，且相對寬松。研究肺源性心臟病采用十二導聯心電圖檢查特點，可為肺心病預后評估提供有力參考依據。故有研究結合文獻報道和國內外規定的相關常用診斷肺心病的指標，對死亡肺心病患者和存活肺心病患者心電圖診斷標準(共15項)展開研究，顯示右心前導聯T波倒置、頻發房性心律失常，是對肺心病預后評估的有價值指標。正常的左心室厚度遠厚于右室，故右心室肥厚達一定程度，才可在心電圖反映，故若出現電軸右偏>100度，則表明右心室肥厚程度已較嚴重，此是因病例存在嚴重的持續性肺動脈高壓，機體右心負荷持續加重，引發代償喪失所致[15]。

通常情況下，肺源性心臟病出現ST-T改變以avF導聯最為多見，sT-T發生改變的原因是因病發肺源性心臟病的患者機體長期呈缺氧顯示，明顯增多了酸性代謝產物，其誘導的高碳酸血癥可增多心肌代謝產物含量。若右胸前導聯出現T波倒置，表明除機體下壁缺血外，經細致觀察。整個右室均缺血是一種缺血范圍擴大的表現，對評估肺源性心臟病的預后價值顯著。有研究示，肺源性心臟病患者死亡組有高達85.7%心律失常率，而存活組心律失常率僅30.2%。提示心律失常頻發，也可做為對肺心病預后不良評估的指標。對心律失常病因展開分析，與臨床用藥不當、長期缺氧、心肺功能衰竭等相關。另外，肺源性心臟病患者采用十二導聯心電圖進行檢查，結果呈多變顯示，有多項指標隨治療可好轉，心電圖也呈好轉表現，如肺形P波的電壓，心率，在治療后均改善明顯，而預后不良者此種特征改變不大。

本文通過觀察收治的100例疑似肺源性心臟病患者臨床資料，經過金標準胸片CR檢查，91患者為為肺源性心臟病，9例為其他疾病。分析患者十二導聯心電圖結果以及超聲心動圖檢查結果，并結合二者來診斷結果發現，十二導聯心電圖診斷出100例疑似患者有76例為肺源性心臟病，陽性率為83.5%。按PII≥0.22mV標準診斷為肺型P波，其中有53例患者出現肺型P波；17例患者出現P波振幅增大,P電軸右偏，提示患者出現肺源性心臟病右心肥大,但是僅以P波電壓的改變來診斷，容易造成漏診情況，本研究發現B組的漏診率最高，可能是由于病人病情有點好轉，P波電壓恢復正常所導致漏診。超聲心動圖診斷結果顯示82例患者為肺源性心臟病，陽性率為90.1%。十二導聯聯合超聲診斷顯示肺源性心臟病患者74例。3組診斷結果與金標準相比，十二導聯心電圖敏感性為75.8%，超聲心動圖敏感性為83.5%，與十二導聯聯合超聲診斷結果敏感性相當，差異無統計學意義；但是比較三組的特異性發現，十二導聯聯合超聲診斷結果特異性明顯高于十二導聯心電圖和超聲心動圖，這是因為右心肥厚或者擴大患者有P波變化，十二導聯診斷肺源性心臟病僅以P波變化來診斷容易導致誤診，特異性不好，超聲心動圖可以更準確檢測右心室內徑，直觀的反應患者情況，這就說明兩者聯合診斷，不僅敏感性沒有降低，而且特異性得到提高，減少了誤診情況，使診斷結果更準確。

綜上所述，應用超聲聯合十二導聯心電圖早期診斷肺源性心臟病，敏感性好，特異性高，很少出現漏診誤診情況，是一種無創有效的診斷手段，值得臨床推廣使用。

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12 劉永艷.慢性肺源性心臟病的超聲心動圖與心電圖的比較研究.中外醫學研究，2012,10：38-39.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.028

050000 河北省石家莊平安醫院(李蕊)；河北省計劃生育科學技術研究院(張玉)

R

A

1002-7386(2017)08-1218-04

2016-11-05)