承德地區女性妊娠早、中期碘營養狀況及與甲狀腺功能的相關性

李芳 王立東 郝鳳杰

·調查研究·

承德地區女性妊娠早、中期碘營養狀況及與甲狀腺功能的相關性

李芳 王立東 郝鳳杰

目的 研究承德地區女性妊娠早、中期碘營水平，并進一步探索碘的營養狀況與甲狀腺功能之間的關系，為承德地區女性妊娠期間科學補碘提供理論依據。方法 選取承德地區女性妊娠早期121例、中期144例，測定其尿碘及血促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的水平。結果 承德地區女性妊娠早期尿碘中位數為141.00 g/L，為輕度碘缺乏；承德地區女性妊娠中期尿碘中位數為148.70 g/L，為輕度碘缺乏。碘缺乏孕婦組與碘適宜組孕婦對比其甲狀腺功能異?；疾÷什町愑薪y計學意義(P<0.05)；碘超適宜組孕婦組與碘適宜組孕婦對比其甲狀腺功能異常患病率差異有統計學意(P<0.05)；碘缺乏孕婦組與碘超適宜組孕婦對比其甲狀腺功能異?；疾÷什町悷o統計學意(P>0.05)。尿碘水平異常組甲狀腺功能異?？偦疾÷蕿?6.00%，尿碘水平適宜組甲狀腺功能異?？偦疾÷蕿?5.80%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中低T4血癥的患病率，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 承德地區女性妊娠早、中期均有50%以上存在碘缺乏，早期比中期缺乏更明顯；女性在妊娠期間尿碘水平異常，其甲狀腺功能異?？偦疾÷拭黠@增高，碘不適宜組低T4血癥的發病率增加。

承德地區;妊娠早期;妊娠中期;尿碘;甲狀腺功能

碘是人體不可缺少的一種微量元素， 是參與合成甲狀腺素的主要原料[1]。胎兒所需要的碘元素全部來自于母體，母體碘缺乏可導致胎兒甲狀腺功能減退癥，影響胎兒神經系統的發育。母體碘過量可致孕婦甲狀腺腫大和高碘型甲亢，當妊娠合并甲狀腺功能亢進未能及時得到有效控制時，可導致胎兒發生流產、早產、死胎、先天性發育異常等[2]。人體碘主要經腎臟排泄，尿碘水平是反映機體碘攝入的可靠指標，尿碘中位數是用來評估人群碘營養狀況的標準。本研究通過檢測承德地區女性妊娠早、中期尿碘水平，并進一步研究尿碘水平與甲狀腺功能之間的關系，為承德地區女性妊娠期間科學合理補碘提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月至2016年2月定期規律于承德市中心醫院進行產前檢查的妊娠早期(<14周)、中期(14～28周)單胎孕婦，其孕周由早期B超及末次月經推算。排除標準為：(1)非承德地區常住人口；(2) 甲狀腺疾病病史、腎臟疾病史；(3)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽性者；(4)近期服用過碘劑及影響甲狀腺功能藥物者。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺相關指標檢測方法及參考范圍：入選者采集空腹靜脈血3 ml，置于不含抗凝劑的真空采血管中，靜置30 min，待完全凝集后，3 500 r/min,離心10 min，當天測定其促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)；儀器為西門子公司生產的全自動電化學發光免疫分析儀，試劑、定標物和質控物均為配套物品；血清TSH的檢測范圍0.27～4.20 mU/L，血清FT4的檢測范圍9.32～17.09 pmol/L，TPO-Ab的檢測范圍<60 U/ml，Tg-Ab的檢測范圍<60 U/ml。妊娠期甲狀腺疾病的診斷：TSH 按美國甲狀腺學會 (ATA) 2011 年頒布的 《妊娠和產后甲狀腺疾病診斷和處理 美國甲狀腺學會指南》[2]提出的妊娠三期特異的 TSH參考值，即孕早期 0.1～2.5 μU/ml，孕中期0.2～3.0 μU/ml；FT4按實驗室檢測范圍。

1.2.2 尿碘指標檢測方法及評價標準:入選者留取空腹晨尿10 ml，應用碘元素自動檢測儀，利用碘對砷鈰氧化還原的催化作用(WS/T107-2006)檢測尿碘水平，留取標本后當日測定其尿碘水平，其檢測范圍為10～2 000 μg/L。根據2007年世界衛生組織(WHO)提出的妊娠期女性碘營養狀況的評價標準：妊娠期女性人群尿碘中位數MUI<20 μg/L為重度碘缺乏；MUI 20～49 μg/L為中度碘缺乏；MUI 50～149 μg/L為輕度碘缺乏；MUI 150～249 μg/L為碘足量；MIU 250～499 μg/L為碘超足量；MUI≥500 μg/L為碘過量[3]。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，采用非參數檢驗對數據進行正態性檢驗，經檢驗尿碘水平不符合正態性分布，用中位數進行描述；計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 承德地區女性妊娠早、中期碘營養水平 121例妊娠早期女性尿碘水平的范圍25.00～997.60μg/L，妊娠早期女性尿碘中位數是141.00μg/L。妊娠早期女性其尿碘水平小于<50μg/L者占4.13%，尿碘<100μg/L者占27.27%，尿碘<150μg/L者占52.07%。144例妊娠中期女性尿碘水平的范圍38.30～589.80μg/L，妊娠中期女性尿碘中位數為148.70μg/L。尿碘水平小于<50μg/L者4.86占%，尿碘<100μg/L者占20.83%，尿碘<150μg/L者占50%。根據2007年世界衛生組織(WHO)提出的妊娠期女性碘營養狀況的評價標準，承德地區女性妊娠早、中期均存在輕度碘缺乏。

2.2 承德地區女性妊娠早、中期碘營養狀況比較 妊娠早期碘缺乏占52.07%(63/121)，尿碘異常率為67.77%(82/121)；妊娠中期碘缺乏占50%(72/144)，尿碘異常率為56.94%(82/144)。2組率的比較提示妊娠早、中期尿碘水平存在顯著差異(P<0.05)，說明女性妊娠早期比晚期容易出現碘缺乏的現象，所以承德地區女性妊娠早期碘缺乏相對于中期更明顯。見表1。

表1 承德地區妊娠女性孕早、中期碘營養狀況比較

2.3 妊娠期女性不同尿碘水平的甲狀腺功能異?；疾÷是闆r 妊娠早中期女性共265例，尿碘水平適宜組共101例，其中甲狀腺功能異有16例；尿碘水平異常組共164例，其中甲狀腺功能異常有59例。尿碘水平異常組與尿碘水平適宜組的甲狀腺功能異?？偦疾÷史謩e為 36.00%和15.80%， 差異有統計學意義(P=0.00)。2組中低T4血癥的患病率，差異有統計學意義(P=0.02)。 其中碘缺乏組共134例，其中有49例存在甲狀腺功能異常(36.57%)。碘適宜組共101例，其中有16例存在甲狀腺功能異常(15.84%)。2組比較，差異有統計學意義(χ2=12.364，P=0.00)，說明碘缺乏組比碘適宜組更易發生甲狀腺功能異常；碘過量組共30例，其中10例有甲狀腺功能異常(33.33%)，即碘超適宜組與碘適宜組比較，差異有統計學意義(χ2=4.449，P=0.035)，說明碘超適宜組比碘適宜組甲狀腺功能異常的發病率更高；碘缺乏組與碘超適宜組比較，差異無統計學意義(χ2=0.111，P=0.739)，尚不能認為碘缺乏組與碘超適宜組其甲狀腺功能異常的發病率有差異。見表2、3。

表2 不同尿碘水平與甲狀腺功能比較 例(%)

表3 尿碘水平異常與尿碘水平正常的甲狀腺功能異常比較 例(%)

3 討論

妊娠期間的女性是一個特殊的群體，女性在妊娠期間體內激素水平和代謝發生一系列特殊變化，其中妊娠期甲狀腺疾病是危害孕婦及胎兒的常見疾病[4,5]。滕衛平等[6]的調查結果顯示15%的妊娠女性患有不同程度的甲狀腺功能異常。英國一項多中心研究顯示，孕婦甲狀腺功能異常率為15.3%[7]。而在所有妊娠期甲狀腺疾病中，甲減和亞臨床甲狀腺功能異常(包括亞臨床甲減、單純甲狀腺自身抗體陽性和低T4血癥)均可增加不良妊娠結局的發生，并且影響后代的身體發育和智力發育[8]。已經有相關研究證實：碘攝入量與甲狀腺疾病患病率的關系呈“U”字形曲線，即碘缺乏和碘過多均導致甲狀腺疾病的患病率增加[9]。而且對于輕中度碘缺乏地區，女性在妊娠早期通過補充碘可以改善后代的神經系統發育；對于碘攝入量過多的孕婦，及時進行飲食指導，同樣可避免妊娠期間不良事件的發生。所以我們既要防止孕期碘攝入不足導致碘缺乏，也要避免盲目補碘至碘過量。WHO推薦的妊娠期女性碘攝入量為250 μg/L，尿碘水平是反映機體碘攝入的可靠指標。本研究發現承德地區女性妊娠早、中期尿碘中位數分別為141.00、148.70 μg/L，提示承德地區女性妊娠早、中期均存在輕度碘缺乏現象，與國內外研究結果[10-12]一致。分析碘缺乏的原因：(1)妊娠期間腎小球濾過率增加，導致尿碘丟失增加。(2)胎兒甲狀腺發育不完全，尚不能合成甲狀腺激素，需通過胎盤供給，母體對碘的需求增加。(3)承德地區特殊的地理環境。(4)孕婦碘攝入不足。本研究還發現承德地區女性妊娠早期碘缺乏比中期更明顯，考慮原因為：(1)妊娠早期-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)的增加，由于其與促甲狀腺激素(TSH)有相同亞基，引起TSH的相應下降，甲狀腺激素合成增加，碘的需要增多。(2)妊娠早期的惡心、嘔吐反應，碘的攝入相對較少。已有研究顯示，輕中度碘缺乏地區母親在妊娠早期補碘可以改善后代的神經發育[13]，所以我們應加強對妊娠期女性尿碘水平的監測，尤其對于孕早期女性，保證孕婦充足的碘攝入十分必要。

所以我們需要加強對妊娠期女性進行尿碘及甲狀腺功能的監測，尤其應重視妊娠期間碘不適宜人群中甲狀腺功能的篩查，對于孕期低T4血癥的患者更應注意篩查尿碘水平，做到及時發現異常，及時治療，保證母嬰的健康。

1 陳秀蘭，趙海波，趙嵩，等.不同孕周及產后初期女性尿碘含量及甲狀腺功能指標變化.微循環學雜志，2012，22：64-65.

2 李欣，劉曉軍．妊娠合并甲狀腺功能亢進癥.安徽醫學，2009，30:1438-1441．

3 Word Health Organization．Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination：aguide for pro-grammanagers.Genena:WHO,2007.

4 Yu B,Wang Q，Huang RP,et.al.Establishment of self-sequential longitudinal reference internals of maternal thyroid function during pregnancy.Exp Biol Med(Maywood)，2010,235：1212-1215.

5 王秋偉，黃瑞萍，朱自強,等.不同孕期甲狀腺素水平的縱向序貫研究.中華檢驗醫學雜志，2011,34:36-38.

6 滕衛平，單忠艷．妊娠期甲狀腺疾病診治中的困惑與思考．中華內科雜志，2012，51：1-4．

7 Dahle G，Fiane AE，Rein KA，et al．High prevalence Of thyroid disorders inpregnant women in amildly iodine—deficientcountry：a population-based study．J Clin Endocrinol Metab，2013，98：3694-3701．

8 楊昱，王曉東，王昆,等.妊娠與甲狀腺疾病的重新審視.中華內分泌代謝雜志，2014，30：1135-1139.

9 Laurberg P，Bulow PI，Knudsen N，et al．Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroiddisease.Thyroid，2001，11：457-469．

10 Perrine CG，Herrick K，Serdula MK，et al． Some subgroups of repro-ducfive age women in the United States may be at risk for iodinedeficiency．J Nutr，2010，140：1489-1494．

11 鐘文，劉禮平，楊通林，等．1995-2011年廣東省碘缺乏病監測結果分析．中國地方病防治雜志，2013，3：678-681．

12 樓曉明，莫哲，丁鋼強，等．浙江省沿海地區孕婦及哺乳期女性尿碘營養狀況調查．中國地方病學雜志，2013，30：602-605．

13 Berbel P，Mestre JL，Santamaria A，et al．Delayed neurobehavioral developmentin children born to pregnantwomen with mildhypothyroidism duringthe first month of gestation：the importance of early iodine supplementation．Thyroid，2009，19：511-519．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.042

067000 河北省承德市，承德醫學院(李芳)；河北省承德市中心醫院(王立東、郝鳳杰)

R 714.12

A

1002-7386(2017)08-1261-03

2016-10-11)