骨質疏松性髖部骨折術后患者應對方式與生存質量的相關性研究

梁艷

·護理研究·

骨質疏松性髖部骨折術后患者應對方式與生存質量的相關性研究

梁艷

目的 探討骨質疏松性髖部骨折術后患者應對方式與生存質量的相關性。方法 按照隨機數字表法將114例骨質疏松性髖部骨折手術患者分為試驗組和對照組，每組57例。對照組患者采取西醫常規圍術期護理，試驗組患者采取中西醫結合護理，觀察2組患者的應對方式，進一步按照不同應對方式進行分組，比較不同應對方式對患者生存質量的影響，進一步分析應對方式與生存質量的相關性。結果 試驗組患者積極應對評分明顯高于消極應對，對照組患者積極應對評分明顯低于消極應對，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組積極應對率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；積極應對組軀體健康和精神健康各維度評分均明顯高于消極應對組，差異有統計學意義(P<0.05)；積極應對與軀體健康、精神健康均呈正相關(P<0.05)，消極應對與軀體健康、精神健康均呈負相關(P<0.05)。結論 骨質疏松性髖部骨折術后患者不同應對方式與生存質量有明顯相關性，采取中西醫結合護理干預可有效改善患者應對方式，提高術后生存質量。

骨質疏松性髖部骨折；應對方式；生存質量；相關性

骨質疏松癥以老年人群和女性人群為多發群體，是一種全身性骨骼疾病，容易引發多種骨折類型，其中髖部骨折最為嚴重。目前臨床治療骨質疏松性髖部骨折的方法主要為手術治療。老年患者因其自身情況的特殊性，使得在術后功能恢復方面較為緩慢[1]。應對方式是心理應激過程的重要中介因素，國外文獻報道指出，不同應對方式對患者手術的生存質量有明顯影響[2]。國內專家也認為，積極的應對方式能夠讓患者以樂觀的態度面對生活，主動配合治療，促進康復[3]。本文研究了骨質疏松性髖部骨折術后患者應對方式對生存質量的影響，以期為相關研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2015年4月來我院接受手術治療的114例骨質疏松性髖部骨折患者納入本研究。按照隨機數字表法將患者均分為試驗組和對照組，每組57例。試驗組男28例，女29例；年齡61～79歲，平均年齡為(70.05±6.33)歲；文化程度：小學及以下31例、初中21例、高中4例、大專及以上1例。對照組男26例，女31例；年齡60～80歲，平均年齡(70.26±6.93)歲；文化程度：小學及以下32例、初中19例、高中4例、大專及以上2例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：使用骨密度儀檢測確定為骨質疏松，骨折新鮮；年齡超過60歲；符合手術適應癥；無嚴重并發癥；簽署知情同意協議書，可配合完成本研究。排除標準：合并感染或其他嚴重基礎疾病者；有重要臟器功能障礙者；有語言交流或認知功能障礙者。

1.3 護理方法 對照組患者采取西醫常規圍術期護理：(1)術前評估。評估患者身體狀況，符合手術適應癥方可進行手術。(2)健康教育。入院后即對患者講解相關病理和手術知識，提高患者對疾病的認知，改善依從性[4]。(3)術中護理。術中密切監測患者的各項生命體征指標，積極配合醫師完成手術。(4)術后并發癥預防。注意預防壓瘡、感染、呼吸道不暢、下肢深靜脈血栓等不良情況，定時幫助患者翻身，鼓勵患者定時進行抬臀活動，為患者進行四肢和關節按摩。有咳痰或者呼吸不順暢時及時進行口腔清潔和吸痰[5]。試驗組患者采取中西醫結合護理：(1)穴位按摩：按摩患者環跳、髀關、陰交、血海諸穴，按摩前雙手手掌搓熱，之后右掌平按于穴位，左掌疊在上面，順時針按摩，每隔穴位30s更換，每次共按摩15min，每天2次。(2)功能鍛煉。指導患者進行踝關節主動背伸跖屈活動及股四頭肌、小腿肌肉等主被動收縮運動。術后2周指導患者進行患側髖、膝關節的主動運動，鼓勵患者及早下床活動[6]。(3)情志護理。《靈樞·本神篇》言：“心怵惕思慮則傷神……脾悲優而不解則傷意”，可見情志波動會導致氣機紊亂。遵循“性情所失”理論，評估患者生活習慣、學歷、性格、家庭經濟條件等可能引起的情志異常，通過耐心溝通疏導其心理壓力，提高患者對不良情緒影響手術預后的認知，提高治療和護理依從性[7]。同時鼓勵、支持患者家屬積極配合心理疏導，多陪伴和鼓勵患者，以讓患者感受到家庭支持。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的應對方式，進一步按照不同應對方式進行分組，比較不同應對方式對患者生存質量的影響，進一步分析應對方式與生存質量的相關性。應對方式評估采用簡易應對方式量表(SCSQ)[8]，包括積極應對(1～12小題)、消極應對(13～20小題)兩個維度共20條題目，每項均采用4分法評分(不采取：0分；偶爾采取：1分；有時采取：2分；經常采取：3分)，2個維度均以各小題平均分作為結果，積極評分高于校級評分表示應對方式傾向于積極應對，反之傾向于消極應對。生存質量使用健康狀況調查問卷(SF-36)[9]進行評估，包括4個軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4個精神健康(活力、社會功能、情感職能、心理健康)共8個維度，每個維度總分為100分，評分越高表示該項狀況越好。

2 結果

2.1 2組患者SCSQ評分對比 試驗組患者積極應對評分明顯高于消極應對，差異有統計學意義(P<0.05)，患者應對方式趨于積極應對；對照組患者積極應對評分明顯低于消極應對，差異有統計學意義(P<0.05)，患者應對方式趨于消極應對。見表1。

表1 2組患者SCSQ評分對比 n=57,分，

注: 與消極應對比較，*P<0.05

2.2 2組患者應對方式對比 試驗組積極應對率明顯高于對照組，消極應對率明顯低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者應對方式得分對比 n=57,例(%)

注: 與對照組比較，*P<0.05

2.3 不同應對方式患者生存質量對比 積極應對組軀體健康和精神健康各維度平均均明顯高于消極應對組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同應對方式患者生存質量各維度評分對比 分，±s

注: 與消極應對組比較，*P<0.05

2.4 試驗組患者應對方式和生存質量各維度的相關性分析 積極應對與軀體健康、精神健康均呈正相關(P<0.05)；消極應對與軀體健康、精神健康均呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 試驗組患者應對方式和生存質量各維度的相關性分析

3 討論

應對是指機體對外界環境變化出現有意識、有目的的調節行為，是心理應激的結果。應對方式是機體對應激事件的評估、調節后產生的軀體或情感反應[10]。臨床研究表明，面對應激事件時不同的個體會出現不同的應對方式選擇，表現為患者以其主觀認為的能夠保護自身的方式應對應激事件[11]。積極的應對方式能夠有效緩解個體心理壓力，保護身心健康；而消極的應對方式不僅能夠產生緩解壓力的作用，還會引起一系列負性結果[12]。本研究中即針對我院收治的骨質疏松性髖部骨折術后患者接受護理干預后應對方式的差異以及應對方式對生存質量的影響進行了深入分析。

骨質疏松癥為慢性進行性疾病，患者需要長時間承受病痛，髖部骨折后活動功能也會受限影響日常生活和社交，加之治療花費增加家庭經濟負擔，部分患者還存在缺乏家屬照料的情況，嚴重影響患者的心理狀態。因此，骨質疏松性髖部骨折患者術后存在消極應對的風險，具體以抽煙、飲酒、不遵醫囑用藥、不配合治療和護理等為主要表現。老年骨質疏松性骨折患者術后自我效能較低，一方面是由于老年患者體質下降，神經肌肉功能衰退，術后康復時間長，臥床并發癥發生風險高，大大影響了預后效果；另一方面由于老年患者對跌倒恐懼以及疾病相關知識缺乏，長期康復過程中治療信念不足，容易產生消極情緒。本研究結果也顯示，積極應對組患者軀體健康和精神健康各維度平均均明顯高于消極應對組，證實應對方式不同對術后生存質量有明顯影響，與上述研究相符。

本研究結果顯示，試驗組患者積極應對評分明顯高于消極應對，患者應對方式趨于積極應對；而對照組患者積極應對評分明顯低于消極應對，患者應對方式趨于消極應對；試驗組積極應對率明顯高于對照組，消極應對率明顯低于對照組。表明采取中西醫結合護理干預能夠有效改善患者術后應對方式，降低消極應對發生率，值得臨床推廣。

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3 季艷萍,楊艷杰.應對方式在老年骨質疏松性髖部骨折術后患者自我效能感和生存質量之間的中介效應.護理管理雜志,2015,15:692-695.

4 陳映瓊,黃月英,劉麗珠,等.健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中的應用.中國校醫,2011,25:174-175.

5 郭永智,王曉偉,劉智,等.老年骨質疏松性髖部骨折風險預測.中國骨與關節損傷雜志,2012,27:879-881.

6DongCH,WangZM,ZhaoXL,etal.Theuseofdamagecontrolorthopaedicstominimizenegativesequelaeofsurgerydelayinelderlycomorbidpatientswithhipfracture.EurRevMedPharmacolSci,2016,20:2505-2514.

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11 林婕,張麗華,沈蕓.477例骨質疏松性骨折患者生存質量分析.昆明醫科大學學報,2016,37:69-72.

12 海娜.健康教育在老年骨質疏松性髖部骨折護理中的應用.中國醫藥指南,2014,12:334-335.

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100035 北京積水潭醫院

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