宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效分析

胡英

·論著·

宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效分析

胡英

目的 探討宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效。方法 收集2012年6月至2015年6月接受診治的子宮內膜息肉不孕患者180例為研究對象，按照隨機數字表法分成A組和B組，每組90例。A組患者行宮腔鏡下電切術治療，B組患者行宮腔鏡下刮宮術治療。記錄所有患者本次手術時間、患者手術失血量、住院天數等圍手術期指標；患者手術前、手術后1個月、半年、1年時月經情況；患者經手術治療1年后復發情況以及妊娠情況；免疫組化法檢測治療前后子宮內膜組織VEGF和TGF-β的表達情況。結果 2組患者手術時間、術中失血量、住院天數等圍手術期指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者復發率顯著低于B組，妊娠率顯著高于B組(P<0.05)。治療前，A組月經量與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月、半年、1年后，A組月經量顯著低于B組(P<0.05)。治療前A、B2組患者VEGF、TGF-β陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，A組陽性率顯著低于B組(P<0.05)。結論 宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕較刮宮術比較，療效更優、復發率更低、妊娠率更高，其機制可能與顯著降低子宮內膜組織VEGF、TGF-β的表達有關。

子宮內膜息肉不孕；宮腔鏡；電切術；刮宮術

子宮是女性重要的器官，位于盆腔的中央[1]。子宮內膜息肉是較為常見的一種疾病，該病多發生在青春期以后，最常見于35歲以上女性[1]。它主要是由于局部血管組織和結締組織增生形成息肉突入宮腔內所致，會導致子宮不規則出血、腹痛、白帶異常，嚴重者還會導致不孕[2]，近年來，該病的發病率表現出逐年增加的趨勢。子宮內膜息肉常常無臨床癥狀，此病漏診的可能性比較大。宮腔鏡檢查不僅可以清晰的觀察子宮腔內情況，還能取出組織進行活檢，是近年來臨床診斷和治療的重要手段[3]。宮腔鏡下電切術與刮宮術是廣泛應用的兩種手術治療手段，本研究主要探討宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2015年6月在我院接受診治的子宮內膜息肉不孕患者180例作為研究對象，所有患者符合《婦科內鏡學》[4]子宮內膜息肉不孕的診斷標準，排除標準:(1)其他疾病導致不孕患者;(2)服用激素治療的患者;(3)合并心臟、腎臟、肝臟以及其他慢性疾病患者。所有患者簽署知情同意書后，且經過醫院倫理協會批準。所有患者按照隨機數字表法分成A組和B組，每組90例。2組患者年齡、不孕病程及分類、息肉類型等基礎情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基礎情況比較 n=90

1.2 方法 所有研究對象手術時間均選在月經結束后1周左右，由本院主治以上醫生進行手術。所有手術均給予米索前列醇軟化宮頸，使用5%的葡萄糖溶液膨宮；手術前麻醉、鎮痛、消毒處理，取截石位，緩慢置入宮腔鏡(HYF-1T型，生產于OLYMPUS)，打開光源，轉動鏡來明確息肉大小、個數和所處位置。A組患者行宮腔鏡下電切術治療，具體操作：首先使用電切環對子宮內膜息肉的基底部進行切割(功率以及電凝分別為80W、50W)，然后檢查息肉切割情況，決定是否部分切除周圍內膜，最后采用負壓吸出所切割組織，檢視有無殘留。B組患者行宮腔鏡下刮宮術治療：具體操作：明確息肉位置后，使用刮匙對息肉進行刮除，采用負壓吸出所切割組織，檢視有無殘留。所有患者經手術治療后口服激素藥治療(黃體酮4mg,2次/d),療程3個月。

1.3 觀察指標 記錄所有患者本次手術時間、患者手術失血量、住院天數等圍手術期指標；患者手術前、手術后1個月、半年、1年時月經情況；患者經手術治療1年后復發情況以及妊娠情況；

1.4 免疫組化法檢測 治療前后子宮內膜組織VEGF和TGF-β的表達情況治療前的標本來源于手術時所取病理組織，治療后標本來源于1年宮腔鏡復檢所取原子宮息肉部位的子宮內膜標本，所有切片后，按照免疫組化試劑盒說明書進行操作，并染色，試劑盒購自北京中杉金橋生物公司。一抗為鼠抗人抗體、二抗及染色試劑購Santa公司。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標及預后情況比較 A組患者手術時間、術中失血量、住院天數等圍手術期指標與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者復發率顯著低于B組(P<0.05)。A組妊娠率顯著高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍手術期指標及預后情況比較 ±s

2.2 2組患者治療前后月經量變化 治療前，A組月經量與B組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療1個月、半年、1年后，A組月經量顯著低于B組(P<0.05)。見表3。

組別術前術后1個月術后半年術后1年A組326.11±52.32129.31±30.25134.21±32.45186.23±36.15B組330.05±49.45238.11±42.04256.12±43.21291.43±50.34F值1.3452.6712.9343.045P值0.2090.0430.0390.033

2.3 2組患者治療前后子宮內膜組織VEGF和TGF-β的表達情況 每張切片于10×40倍鏡下隨機取5 個視野，分別計數染色的陽性細胞占全部細胞的百分比。陽性細胞率為0～5%記為“陰性”，陽性細胞率為6%～35%則為“陽性”，陽性細胞率為36%～100%則為“強陽性”。VEGF表達結果顯示，治療前A、B 2組患者陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，A組陽性率顯著低于B組(P<0.05)。TGF-β表達結果顯示，治療前A、B2組患者陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，A組陽性率顯著低于B組(P<0.05)。見表4、5。

表4 2組患者治療前后子宮內膜組織VEGF的表達情況 n=90

表5 2組患者治療前后子宮內膜組織TGF-β的表達情況 n=90

3 討論

子宮內膜息肉是較為常見的婦科疾病，它是子宮宮腔的一種良性病變，該病多發生在青春期以后，最常見于35歲以上女性。它主要是由于局部血管組織和結締組織增生形成息肉突入宮腔內所致，會導致子宮不規則出血、腹痛、白帶異常，嚴重者還會堵塞輸卵管、影響宮腔的正常形態，導致不孕的發生[5,6]。數據統計發現，在我國不孕女性中，由于子宮內膜息肉引起的占7.2%～15.6%[7]。

以前治療子宮內膜息肉的方法主要是保守的藥物治療，該方法的不足之處是達不到理想的療效，并且預后較差，容易復發。近年來，宮腔鏡技術在子宮內膜息肉的診斷與治療方面發展得較快[8]，該方法有它明顯的優勢，它不僅可以清晰的觀察子宮腔內息肉的情況，還能取出組織進行活檢，另一方面，它還能對息肉組織進行切除，不會對正常的子宮組織造成傷害[9]，從根本上治療子宮內膜息肉。宮腔鏡下手術治療的方法包括兩種：電切術和刮宮術。Pampalona等[10]研究發現宮腔鏡下刮宮術可以根據子宮內膜息肉的具體情況，選擇最合適的合適刮匙對息肉進行刮出，方法簡單易行，但是缺點就是該方法術后容易引起陰道出血，同時還可能由于刮除不干凈導致息肉復發。宮腔鏡電切術是一種全新的技術，它使用電切環對息肉進行切除，它可以達到息肉最深處多息肉進行完全切除，汪亞麗[11]研究發現，電切術的深度可以達到子宮淺肌層以下 2.5mm左右，這樣息肉切除較刮宮術更徹底，從而降低了復發率，另一方面該方法切除較刮宮術對子宮的傷害小，手術并發癥更小[12]。本研究中，我們對180例子宮息肉不孕患者探討宮腔鏡下電切術與刮宮術對子宮內膜息肉不孕的療效，研究發現2組患者手術時間、術中失血量、住院天數等圍手術期指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。行電切術的患者復發率顯著低于行刮宮術患者，妊娠率顯著高于刮宮術患者(P<0.05)。經治療后，治療前，2組患者都有不規則引導出血，2組月經量差異無統計學意義，經過治療后，行電切術的患者1個月、半年、1年后月經量顯著低于行刮宮術患者(P<0.05)。

目前，對于子宮內膜息肉的發病機制，尚沒有統一的認識。但是大部分研究顯示，該病與雌激素以及炎癥持續刺激，從而導致子宮內膜異常增生，子宮內膜血管的增生在其中其關鍵性的作用[13]。引起的子宮內膜異常增殖有關，與子宮內膜組織的異常血管生成密不可分。血管內皮生長因子(VEGF)及轉化生長因子(TGF-β)均是影響血管生成較重要的因子。Peng等[14]對子宮內膜息肉組織以及正常子宮組織VEGF和TGF-β的表達研究發現，子宮內膜息肉組織VEGF和TGF-β的表達明顯增加，并且與雌激素受體的表達正相關。Cheng等[15]對25例子宮內膜息肉患者治療前后子宮內膜組織VEGF的表達研究發現，息肉切除后VEGF的表達與正常組織的表達差異無統計學意義(P>0.05)，推測VEGF可以作為預測治療及復發的重要因子。本研究顯示治療前2組患者VEGF、TGF-β陽性率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，行電切術的患者VEGF、TGF-β陽性率顯著低于行刮宮術(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不孕較刮宮術比較，療效更優、復發率更低、妊娠率更高，其機制可能與顯著降低子宮內膜組織VEGF、TGF-β的表達有關。

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項目來源：海南省醫學科學研究課題(編號：瓊衛 2012 PT-35)

570100 ?？谑?，海南省農墾總醫院婦產科

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