過敏性紫癜患兒血小板參數(shù)及淋巴細胞功能變化

劉玲 劉福娟 尹美娜 李春珍 張東風 董萬霞

·論著·

過敏性紫癜患兒血小板參數(shù)及淋巴細胞功能變化

劉玲 劉福娟 尹美娜 李春珍 張東風 董萬霞

過敏性紫癜；血小板參數(shù)，淋巴細胞功能

過敏性紫癜(Henoch-schonleinpurpura，HSP)是兒童最常見的一種以小血管炎為主要病變的血管炎性疾病。嚴重者可出現(xiàn)消化道出血、并發(fā)腸穿孔出血危及生命，少數(shù)紫癜性腎炎可進展至腎功能衰竭而導致死亡。腎臟是否受損與紫癜預后關系密切，早期、及時判斷患兒病情，了解腎臟的損害程度，根據(jù)腎受損的不同程度而采取相應的的治療方案，可以明顯提高治療效果、改善疾病預后。因此，早期預測病情及腎損害，提前干預對過敏性紫癜的早期治療具有十分重要作用。本文通過對過敏性紫癜患兒血小板參數(shù)及免疫功能監(jiān)測，為早期提示預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在我科住院的過敏性紫癜患兒320例，其中男176例，女144例，男女比例為1.22∶1；平均年齡(6.73±2.36)歲。均符合《諸福棠實用兒科學》第8版HSP的診斷標準。腎型過敏性紫癜又稱紫癜性腎炎(HSPN)，診斷以中華醫(yī)學會兒科學會腎臟病學組2009年制定的紫癜性腎炎診治循證指南為標準(在過敏性紫癜病程6個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿)。所有HSP患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)分為關節(jié)型、腹型、混合型及腎型4組，每組80例。關節(jié)型組中，男44例，女36例；腹型組中，男45例，女35例；混合型組中，男44例，女36例；腎型組中，男44例，女36例；隨訪時間不少于6個月。所有患兒為首次發(fā)病，無個人或家庭過敏史，無系統(tǒng)性疾病史。入院前均未予任何激素類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療。平均年齡：關節(jié)型組(5.97±1.97)歲，腹型組(6.57±2.43)歲，混合型組(6.57±2.21)歲，腎型組(7.82±2.46)歲。2組性別比及年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 結果

2.1 4組患兒血小板參數(shù)比較 腎型過敏性紫癜患兒MPV值顯著高于關節(jié)型、腹型、混合型3組患兒(P<0.05)；腹型、混合型紫癜患兒PLT及PCT較關節(jié)型及腎型組明顯增高(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型過敏性紫癜患兒血小板及參數(shù)結果 ±s

注: 與關節(jié)型、腹型、混合型比較,*P<0.05;與關節(jié)型及腎型比較,#P<0.05;與關節(jié)型及腎型比較,△P<0.05

組別CD3%(60～82)CD4%(35～58)CD8%(20～35)CD4/CD8(0.7～2.5)關節(jié)型組56.68±9.2926.01±6.5322.78±5.021.19±0.36腹型組 57.34±9.0727.75±7.2123.23±5.391.27±0.44混合型組57.77±8.7927.58±6.9922.99±5.121.27±0.45腎型組 61.40±9.19*32.17±18.42*24.30±5.451.33±0.46

注: 與關節(jié)型、腹型、混合型比較,*P<0.05

3 討論

過敏性紫癜是兒童時期常見的小血管炎，病變常累及皮膚、黏膜、關節(jié)、胃腸道和腎臟等部位毛細血管壁，使其滲透性及脆性增加，可出現(xiàn)局部炎癥細胞浸潤、纖維素樣壞死、間質(zhì)水腫，甚至血栓形成。其中，伴有消化道癥狀的腹型過敏性紫癜占全部紫癜患兒的2/3[1]。約50%的腹型紫癜患兒在皮膚紫癜出現(xiàn)之前出現(xiàn)消化道癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，很難及時做出診斷，容易被誤診，出現(xiàn)外科并發(fā)癥時又容易被忽視[2]，不僅給患兒帶來巨大痛苦，也給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。過敏性紫癜常常累及腎臟，腎臟受損的嚴重程度決定紫癜的治療療程及預后。過敏性紫癜多見于學齡前及學齡兒童，本研究顯示學齡兒更多見，且腎組患兒年齡較其他三組偏大(P<0.05)，提示我們大年齡過敏性紫癜患兒更易出現(xiàn)腎臟受損(P<0.05)，治療中需警惕，注意監(jiān)測。

近些年來，大家越來越多的重視到疾病狀態(tài)下血小板參數(shù)變化的意義。越來越多的實驗證據(jù)提示它不僅在機體的止血和凝血過程起重要作用，同時發(fā)現(xiàn)在內(nèi)皮細胞損傷、微循環(huán)障礙、炎性反應等方面，血小板都有重要作用。 血小板內(nèi)部超微結構變化會導致其形態(tài)發(fā)生改變，從而影響血小板生理功能，我們可以通過監(jiān)測血小板形態(tài)學參數(shù)間接了解它的功能變化。PLT反映血小板的生成和衰亡；MPV反映骨髓中巨核細胞增生、代謝，用于評估血小板的功能狀態(tài)，判斷出血傾向及骨髓造血功能變化。PDW反映血小板容積變異的參數(shù)，在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高，百分比增高提示血小板體積均一性降低。PCT反應單位體積的血液中所含的血小板所占體積的百分比，偏低時常見于一些血小板減少的疾病。有文獻報道，過敏性紫癜患兒血MPV升高，提示在紫癜的發(fā)生發(fā)展過程中可能有大量血小板消耗，刺激骨髓巨核細胞增生，造血功能加強，產(chǎn)生和釋放大量血小板，導致血小板平均體積增大[3]。本研究結果顯示腎型紫癜患兒MPV數(shù)值高于關節(jié)型、腹型及混合型組，血小板數(shù)目在腹型與混合型患兒中較高，均高于關節(jié)型及腎型組。腹型與混合型紫癜患兒血PCT值高于腎型及關節(jié)型。提示紫癜性腎炎患兒體內(nèi)的凝血機制發(fā)生改變，血小板參與了過敏性紫癜發(fā)生的病生理過程。PLT及PCT增高患兒易出現(xiàn)腹部癥狀，而腸套疊、腸出血等是腹型紫癜常見的嚴重并發(fā)癥，不及時處理，易危及生命。所以對于化驗血PLT、PCT增高患兒應注意監(jiān)測便潛血，觀察腹部情況，以早期發(fā)現(xiàn)病情，對癥治療，減輕患兒痛苦，減少住院費用。腹型紫癜患兒在過敏性紫癜中所占比例較大，有一半患兒消化道癥狀常常在皮膚紫癜之前出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，難以早期做出準確診斷，延誤病情，是否PLT及PCT增高是一個診斷提示，需要今后行大量樣本觀察。

目前發(fā)現(xiàn)，血小板參與了腎小球疾病的發(fā)病過程，引起腎損傷，加重炎癥反應。血小板可以通過多種途徑聚集在腎小球毛細血管袢內(nèi)，激活后在毛細血管內(nèi)形成微血栓，導致管腔被堵塞，腎小球的血供減少，進而多種活性物質(zhì)被釋放，促進腎小球內(nèi)毛細血管收縮，減少腎小球內(nèi)的血流量，使腎小球濾過率減少，引起腎損傷，嚴重可導致腎功能下降。同時血小板被激活后通過產(chǎn)生活性物質(zhì)等可改變腎小球基底膜的電荷及分子屏障作用，基底膜通透性增加，大量免疫復合物沉積于腎小球，出現(xiàn)免疫損傷，加重腎小球炎癥反應。因此檢測血小板參數(shù)具有十分重要的意義[4]。近年來研究表明，血小板雖然固有功能相同，但體積不同，起聚集、黏附和釋放量就不同。體積增大的血小板因為致密小體多，所以代謝活躍，粘附力強，功能較活躍。本研究結果提示腎炎組紫癜患兒MPV數(shù)值明顯高于其他三組，提示我們血小板體積大小可能與過敏性紫癜腎損害相關。近年來認為，腎臟間質(zhì)血管病變與腎功能受損有明顯的相關性，文獻報道過敏性紫癜腎炎患兒中，如果腎間質(zhì)血管損害越嚴重，則血小板MPV數(shù)值越大[5]，過敏性紫癜腎臟受損程度與血小板平均體積大小相關在病理上得到了進一步證實。

過敏性紫癜患兒存在血小板功能及免疫功能異常，在臨床工作中注意監(jiān)測血小板參數(shù)及T淋巴細胞亞群功能，積極給予抗炎及適當?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)治療，糾正患兒體內(nèi)免疫功能紊亂，平衡細胞免疫，同時應注意感染與紫癜性腎炎的關系，從而將減輕繼發(fā)性的腎損害。同時對于血小板數(shù)目及PCT數(shù)值嚴重異常腹型紫癜患兒應注意觀察腹部情況，以將紫癜的不良反應發(fā)生率降到最低，縮短患兒病程，減輕患兒痛苦，有效改善患兒預后，有重要意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.019

項目來源：河北省科技廳計劃項目(編號：132777165)

050031 石家莊市,河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科

張東風，050031 石家莊市,河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科；

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A

1002-7386(2017)08-1189-03

2016-10-10)