公立醫院藥品采購聯合體

常曉

解決看病難、看病貴問題，是公立醫院改革的大方向。近日，山東省濟南市成立由31家省（市）級醫院、行業系統二級以上醫院組成的公立醫院藥品采購聯合體，通過對常用藥“以量換價”，對短缺藥品“以價補缺”，組團跟藥企“砍價”，以加強公立醫院藥品集中采購管理，發揮集中批量采購市場規模優勢，真正降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。一時間，引發業界極大關注。那么，“組團砍價”究竟會帶來多大幅度的降價？老百姓是否能享受到降價帶來的福利呢？

醫院組團跟藥企“砍價”

眾所周知，以前所有公立醫療機構都是在省藥械采購平臺上直接購藥，而此次山東省濟南市成立由31家省（市）級醫院、行業系統二級以上醫院組成的公立醫院藥品采購聯合體，則是對于進入省藥械平臺上的藥物，根據臨床需要，直接與藥企進行價格談判，充分發揮批量采購的優勢，類似從“零售”轉向“批發”，促進藥價進一步下降。

“某藥企生產的21片×0.2克/瓶的甲硝唑片，報價14元，最終談判成交價為1.5元。”濟南市衛生計生委基本用藥管理處的負責人這樣向記者介紹采購聯合體跟藥企“砍價”的成效。該采購聯合體由9家省級醫院、16家市級醫院、6家行業系統醫院組成，縣（區）級醫院雖不在聯合體范圍內，但議價后的目錄會下發到區縣，各單位可根據自身情況以同等價格向藥企采購。采購聯合體辦公室設在市衛生計生信息中心，市衛生計生委負責聯合采購、實施監督。

據了解，藥品議價流程分為7步：聯合體成員單位申報臨床必需、采購價格變動大、網上采購送貨不及時、群眾關注度高的藥品名稱后，組織專家制定遴選目錄；發布公告；聯合體辦公室采集2015年藥品采購量及原掛網價、現采購價、省平臺企業報價、醫保報銷、零售藥店價、省外價格等數據進行比對；企業報名；議價前由專家確定期望價，現場議價過程中專家組綜合考慮期望價、原掛網價、現采購價及零售藥店價等因素，與企業進行談判確定議定價格；抽取專家，分兩個專家議價組進行集中議價；發布執行通知，醫院通過省平臺調整價格。

通過對常用藥“以量換價”，對短缺藥品“以價補缺”，做到議價后的藥品同城同價。截至目前，該采購聯合體共開展3批106個通用名164個產品的聯合議價工作。

3個階段層層“砍價”

事實上，此前，國務院和各省相繼出臺過文件，要求完善公立醫院藥品集中采購。這些文件普遍的最大特點就是分類采購，共分5種模式：招標采購、直接掛網采購、談判采購、定點生產、特殊藥品采購。在這種采購模式下，各大醫院卻發現一個共通的問題：集中掛網藥品生產企業在省平臺完成報價，大部分藥品報價價格高于醫院過去采購價格。正因如此，此次山東省濟南市明確了聯合體成立目的、遵循原則、成員單位職責等事項。到目前，開展了3次議價，議價后與企業在省平臺報價相比，平均降幅達12.44%，降幅最大的為89.29%。不僅如此，該市醫保辦全程參與聯合議價，采納了議價結果，將這些藥品全部納入醫保報銷范圍。

由于藥品種類多，生產廠家眾多，據介紹，采購聯合體分3個階段對藥品進行價格談判。第一階段為藥企自由競價，在規定時間內，藥企在競價系統上進行報價。自由競價結束后，聯合體專家組將根據競價情況，結合臨床需要，按照一定比例確定入圍清單。對于競價不充分的，則需要引入面談機制，通過直接談判進一步降低藥價。

對于拒絕降價的藥企，該聯合體成員表示，考慮引入替代藥品，臨床常用價格虛高的藥品可能會在今后退出濟南市場。相關醫院負責人表示，可以明確，隨著公立醫院藥品采購聯合體的成立，公立醫院藥品價格將迎來新一輪調整和降價，今后市民去醫院看病買藥的費用會隨之下降。另外，也有業內人士指出，受到市場競爭因素的影響，市面上藥店的價格也可能會隨之進行一輪降價調整。

采購聯合體減少群眾用藥負擔

公立醫院藥品采購聯合體的成立，無疑將對進一步健全完善藥品供應保障體系、推動公立醫院改革發揮積極作用。其實，這并不是首創。國務院醫改就曾明確表示，“十三五”期間，將實施藥品生產、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫藥產業結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分，其中就包括落實公立醫院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購。隨后，青島、溫州等地都試水組建成立公立醫院藥品采購聯合體。

通過聯合議價，藥品的價格降下來了，緊缺的藥物補上了，這不僅僅是醫院獲益，更是百姓獲益的一樁喜事。據濟南市中醫醫院相關知情人士介紹，“在這3次聯合議價后，把很多要漲價的緊缺藥協商為價格合理、及時供應。比如說速效救心丸，這是心梗等常用的急救型中成藥，由于各種原因，廠家前段時間要漲價，我們就在這次議價中協商漲幅降低，最大限度為百姓省錢。”

相關工作的專家也表示，醫院之前“單槍匹馬”與藥企（廠）“談判”，遠不如“組團”來得更實惠。“神經科患兒在臨床中常用一種叫氨酪酸片的藥物，雖用量不大，卻是臨床急需的。這種藥價格很低，3元左右，廠家生產覺得不合算，便斷貨了，我們也是通過聯合議價，在合理范圍內適當將價格稍稍上浮，解決了臨床用藥的問題。”濟南市兒童醫院一位負責人介紹說。

藥品的事談妥了，還需要醫保部門的支持。事實上，大多數公立醫院藥品采購聯合體成立后聯合與企業議價，相關主管部門都會組織醫保機構全程參與聯合議價，過程透明公正。因為只有采納了議價結果，將這些議價藥品全部納入醫保報銷范圍，才能使百姓利益最大化。