淺談春季不同節(jié)氣對(duì)骨痹病的治療

摘要：介紹春季不同節(jié)氣對(duì)治療骨痹病的指導(dǎo)意義。根據(jù)立春、雨水、驚蟄、春分，清明、谷雨不同的節(jié)氣特點(diǎn)，有針對(duì)性的選擇治法和方藥，在因時(shí)制宜原則的指導(dǎo)下制定不同的治療方案，以期達(dá)到更有效地治療效果。

關(guān)鍵詞：春季 節(jié)氣 骨痹病 治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·四季調(diào)神大論篇》：春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮。意為春日將至，天地蘇醒，萬(wàn)物開(kāi)始生發(fā)繁榮，此時(shí)舊病易復(fù)。《攝生消息論》曰：春陽(yáng)初生，萬(wàn)物萌發(fā)，人有宿疾，春氣攻動(dòng)，又兼去冬以來(lái)，擁爐熏衣，積至春月，因而發(fā)泄，致體熱頭昏，四肢倦怠，腰腳無(wú)力，皆冬所蓄之疾。因此春季對(duì)于冬日之蓄疾的治療有其特殊而重要的意義。骨痹語(yǔ)出《素問(wèn)·痹論》，是因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣入里，肌肉筋骨關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)等皆在本病行列。骨痹病多因風(fēng)寒濕邪侵襲為主，好發(fā)于冬季，是冬日之蓄疾的典型代表，春季對(duì)于骨痹病的治療就顯得格外重要。

春季因其不同時(shí)間段的特性，而被分為六個(gè)節(jié)氣，即立春，雨水，驚蟄，春分，清明，谷雨這六個(gè)節(jié)氣。這些節(jié)氣因具有不同的特性，對(duì)于骨痹病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

《月令七十二候集解》有云：立春，正月節(jié)。立，建始也，五行之氣，往者過(guò)，來(lái)者續(xù)，于此而春木之氣始至，故謂之立也。立春天氣乍寒乍暖，人體腠理松弛，易受諸邪特別是寒邪侵襲，《千金要方》主張衣著下厚上薄，《老老恒言》亦云：春凍半泮，下體寧過(guò)于暖，上體無(wú)妨略減，所以養(yǎng)陽(yáng)之生氣。這告訴我們，在立春時(shí)節(jié)，特別要注意下半身的保暖，在治療骨痹病中的膝骨性關(guān)節(jié)炎等病時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的給予膝關(guān)節(jié)熱鹽敷、溫針灸等治療方法。此外，立春肝氣易郁結(jié)，骨痹病患者會(huì)有筋絡(luò)酸痛不舒反復(fù)出現(xiàn)的情況，在治療上應(yīng)注意養(yǎng)肝疏肝，舒筋通絡(luò)止痛。用藥宜選擇一些柔肝疏肝，理氣止痛的藥物，如丹參、郁金、元胡等。

天一生水，春始屬木，然生木者，必水也，故立春后繼之雨水。雨水節(jié)氣，風(fēng)邪濕邪漸增，寒邪漸弱，空氣中的濕度上升，冷熱無(wú)常，在保暖的同時(shí)，骨痹病患者更應(yīng)注意免受風(fēng)濕之邪的侵害，特別應(yīng)注意保護(hù)曝露在外的關(guān)節(jié)。在這一時(shí)期，運(yùn)動(dòng)晨練應(yīng)該緩慢進(jìn)行，起居更應(yīng)跟隨太陽(yáng)升落規(guī)律，日出則起，日落而息。與此同時(shí)，此節(jié)氣人體極易肝氣過(guò)剩，克傷脾土，在治療過(guò)程中，我們應(yīng)該選擇健脾升陽(yáng)的治法，用藥上應(yīng)佐以升發(fā)陽(yáng)氣，調(diào)補(bǔ)脾胃的草藥，如治療股骨頭壞死時(shí)注意加入砂仁、陳皮等藥。

萬(wàn)物出乎震，震為雷，故曰驚蟄。是蟄蟲(chóng)驚而出走矣。冬月溫暖，真氣未得潛藏，邪乘內(nèi)虛而伏，因驚蟄節(jié)，春陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，伏氣乃發(fā)，初受風(fēng)寒，已從熱化，兼以夜坐不眠，身中陽(yáng)氣，亦為泄越[1]。因此在用藥方面應(yīng)注意少用羌防葛根，避免再泄骨痹病患者之陽(yáng)氣。驚蟄時(shí)節(jié)，天氣多為濃霧微雨，水濕之氣合而為霧，此時(shí)大部分骨痹病患者特別是風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者會(huì)有肢體疼痛重著癥狀加劇等疾病加重的表現(xiàn)，這一階段的治療，我們應(yīng)注重散寒化濕通絡(luò)，且囑骨痹病患者注意等日出之后，霧氣消散再進(jìn)行適量活動(dòng)。

《月令七十二候集解》中有春分者，正陰陽(yáng)適中，故晝夜無(wú)長(zhǎng)短云的記載。《春秋繁露》也有春分者，陰陽(yáng)相半也，故晝夜均而寒暑平的說(shuō)法，因此我們?cè)谥委煿潜圆〉臅r(shí)候應(yīng)該注意保持人體的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。在這一節(jié)氣，由于陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，節(jié)律變動(dòng)劇烈，容易導(dǎo)致人體內(nèi)部陰陽(yáng)失衡，疾病加重。此時(shí)骨痹病患者易出現(xiàn)氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，疼痛會(huì)有明顯的加重的表現(xiàn)，“不通則痛”，“不榮則痛”，因此通絡(luò)止痛，活血化瘀是春分節(jié)氣治療骨痹病的重要治療方法。《素問(wèn)·骨空論》：“調(diào)其陰陽(yáng)，不足則補(bǔ)，有余則瀉”，在治療上我們以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，指導(dǎo)用藥，同時(shí)依據(jù)子午流注，適時(shí)開(kāi)穴的傳統(tǒng)理論，進(jìn)行關(guān)節(jié)穴位的貼敷，以藥物治療為主，輔以關(guān)節(jié)貼敷，二者結(jié)合達(dá)到調(diào)節(jié)免疫，既病防變的治療效果。

古語(yǔ)有云，萬(wàn)物齊乎巽，物至此時(shí)皆以潔齊而清明矣。清明時(shí)節(jié)，氣溫時(shí)高時(shí)低，晝夜溫差很大，氣候變化無(wú)常，清明時(shí)節(jié)雨紛紛，這一節(jié)氣，雨水頻繁，濕邪尤重。濕性趨下，易襲陰位：濕邪為重濁有質(zhì)之邪，類(lèi)水屬陰而有趨下之勢(shì)，人體下部易屬陰，同類(lèi)相求，故濕邪為病，多易傷及人體下部[2]。對(duì)于骨痹病患者來(lái)說(shuō)，清明時(shí)節(jié)更應(yīng)該注重對(duì)于下肢關(guān)節(jié)的保護(hù)，換衣不宜過(guò)早。在這一節(jié)氣，骨痹病患者常有身痛重著之感，肌肉酸痛的癥狀加重的情況出現(xiàn)，因此在治療上，應(yīng)采取除濕通絡(luò)開(kāi)痹的治療方法，在中藥的選擇上應(yīng)多考慮黃芪、白術(shù)、土茯苓等兼有除濕功效的草藥。同時(shí)可以考慮輔以拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以達(dá)到更好的除濕開(kāi)痹效果。

云雨本去聲，雨水生百谷。谷雨時(shí)節(jié)，初候萍始生；二候鳴鳩拂其羽；三候戴勝降于桑。谷雨是春季最后一個(gè)節(jié)氣，是春夏交替的時(shí)節(jié)，在這一階段主要的致病因素依然以濕邪為主。所謂清明斷雪，谷雨斷霜，谷雨節(jié)氣的濕氣已不如清明那么重，天氣開(kāi)始以暖情為主，晝夜溫差變小，對(duì)于骨痹病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)需再像之前的幾個(gè)節(jié)氣那么小心翼翼。谷雨時(shí)節(jié)正是神經(jīng)痛的高發(fā)期，在這一時(shí)期骨痹病患者應(yīng)謹(jǐn)防各種神經(jīng)痛尤其是坐骨神經(jīng)痛的并發(fā)癥，在治療上應(yīng)該以通經(jīng)活絡(luò)，理氣開(kāi)郁為治療方法，在藥物選擇上應(yīng)注意加入秦艽、防己、桑寄生、通經(jīng)草等中藥既能增強(qiáng)通絡(luò)開(kāi)痹之功，又能有效治療神經(jīng)痛。同時(shí)也可輔以針灸治療、耳針療法等傳統(tǒng)針刺治療，以增強(qiáng)治療效果。

當(dāng)今社會(huì)，骨痹病已成為困擾中老年人的一類(lèi)常見(jiàn)疾病。骨痹病患者一方面要承受病痛的困擾，另一方面也要承擔(dān)疾病對(duì)生產(chǎn)生活造成的影響。在針對(duì)骨痹病的治療中，我們應(yīng)該以因時(shí)制宜為指導(dǎo)思想，以順應(yīng)節(jié)氣變化為原則根據(jù)不同的節(jié)氣制定不同的治療方案，以期達(dá)到更有效地治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉天士. 臨證指南醫(yī)案[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2] 孫廣仁. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.