輸尿管軟鏡碎石術(shù)前留置雙J管的隨機對照研究

摘要：目的：通過對照研究探究手術(shù)前留置雙J 管后對手術(shù)中輸尿管軟鏡碎石手術(shù)時間以及成功率的影響。方法：將患者設(shè)置為術(shù)前未留置雙J 管直接行軟鏡碎石與進行手術(shù)前留置雙J 管3～7 d 后行輸尿管軟鏡碎石兩組。從手術(shù)進行開始對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行目標(biāo)明確的對照研究。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)術(shù)前未留置雙J 管直接行輸尿管軟鏡碎石組手術(shù)的成功率是89.6%（43/48）（P>0.05），而術(shù)前留置雙J 管3～7 d再行輸尿管軟鏡碎石組患者的手術(shù)成功率是98%（49/50），兩組的對比可以發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在手術(shù)時間上術(shù)前未留置雙J 管直接行輸尿管軟鏡碎石組相和術(shù)前留置雙J 管3～7 d再行輸尿管軟鏡碎石組分別是（54±12）min（P<0.05）和（44±13）min，通過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)后患者的病發(fā)癥以及住院時間方面差異都不具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對照組在手術(shù)成功率方面旗鼓相當(dāng)，但是在軟鏡碎石手術(shù)時間上術(shù)前留置雙J 管效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡；雙J 管

Abstract：objective：to explore the effect of preoperative indwelling double j tube on the time and success rate of flexible ureteroscope lithotripsy during operation. Methods：the patients were divided into two groups：preoperative not double j tube and double j tube 3 ～ 7 d before operation. From the surgery，the patient data were targeted for a targeted control study. Results：the success rate of the operation was 89.6 %（43/48）（p>0.05），and the success rate was 98 %（49/50）. the difference between the two groups was not statistically significant. The difference was statistically significant in the operation time before and after operation without indwelling double j tube before and after the treatment，and the ureter soft treated with double j tubes 3～ 7 days before operation were（54±12）min（p<0.05）and（44±13）min，respectively. There was no significant difference in the incidence of disease and hospitalization time between patients after operation. Conclusion：the control group is the same in the success rate of operation，but the effect of double j tube is more significant before the treatment of soft mirror.

Key words：kidney stones； ureteral calculus Soft（soft）； Double j tube

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)及腔內(nèi)技術(shù)也在日益發(fā)展和成熟，所以臨床醫(yī)生在處理腎結(jié)石方面已經(jīng)落絮將輸尿管軟件碎石技術(shù)作為首選的方法之一。患者身體內(nèi)腎結(jié)石小于2cm情況下，若是能夠利用輸尿管軟鏡碎石技術(shù)，便能夠有效地幫助患者擺脫病情，并且在臨床醫(yī)學(xué)中展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢。進行輸尿管軟件碎石手術(shù)之前，需要使用輸尿管通道鞘來保護住患者的輸尿管以及輸尿管軟鏡鏡體，從而達到降低腎盂灌注壓的目的。

一、一般資料

腎結(jié)石患者共98例，其中女性患者35例，男性患者63例，年齡分布在17至75歲，平均年齡為45歲。將兩組患者進行分組之后，留置雙J 管組男性患者32例，女性患者18例，而未留置雙J 管組女性患者17例，男性患者31例，兩組患者的平均年齡分別是（46±14）歲與（45±13）歲。所有患者中均為單側(cè)單發(fā)或多發(fā)結(jié)石，多發(fā)者最大結(jié)石直徑小于2cm，單發(fā)者結(jié)石直徑小于2.5cm。所以患者在進行手術(shù)前都已進行明確的檢查，術(shù)前討論確認(rèn)所有患者均能進行常規(guī)的輸尿管軟鏡碎石，在征得患者及其家屬的同意后分別對兩組患者進行了治療。

二、方法

1. 手術(shù)方法

術(shù)前未留置雙J 管組：對患者進行全身麻醉，截石位，常規(guī)消毒后觀察患者輸尿管是否畸形或是狹窄，緩慢進鏡至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲后退出輸尿管鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢推入14 F/45 cm（男性）或14 F/35 cm（女性）輸尿管軟鏡外鞘。找到結(jié)石后將軟鏡工作通道置入200 μm 鈥激光光纖，頻率20～30 Hz，調(diào)整鈥激光能量0.6～0.8 J，將結(jié)石擊碎。直徑小于2mm的結(jié)石患者自行排石，直徑較大的結(jié)石可以通過套石籃取出，最后完全手術(shù)操作，留置導(dǎo)尿管。

術(shù)前留置雙J 管組：對患者進行局部麻醉，置入雙J 管，取截石位，常規(guī)消毒后在患者尿道注入利多卡因凝膠，局部浸潤麻醉后直視下經(jīng)尿道置入9.8 F 輸尿管鏡入膀胱，沿輸尿管間嵴尋找患側(cè)輸尿管口，經(jīng)工作通道向患側(cè)輸尿管口置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢推入5 F 雙J 管，撤鏡。雙J 管置入3～7 d 后再行經(jīng)輸尿管軟鏡碎石。手術(shù)方法：對患者進行氣管插管全麻，截石位，進行常規(guī)消毒，鋪巾，直視下經(jīng)尿道置9.8 F 輸尿管鏡至膀胱，將留置的雙J 管予以鉗夾取出，其余同未留置雙J 管組手術(shù)方法。

2. 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)前、手術(shù)后的各項指標(biāo)進行記錄和對比，觀察指標(biāo)分別包括了手術(shù)成功率、輸尿管軟鏡碎石手術(shù)時間、輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后的住院時間以及住院費用等。

3. 統(tǒng)計方法

研究的數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS 22.0，通過對兩組比較結(jié)果的獨立采樣以及檢驗計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，最終發(fā)現(xiàn)P<0.05，因此，該數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

術(shù)前留置雙J管組：患者50例，年齡32-60歲，結(jié)石大小1.6-2.2cm，手術(shù)時間31-57分鐘，手術(shù)成功率49例，98%，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.1%；

術(shù)前未置雙J管組：患者48例，年齡32-58歲，結(jié)石大小1.5-2.1cm，手術(shù)時間42-66分鐘，手術(shù)成功率43例，89.6%，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.7%。

通過對兩種患者得數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)前的結(jié)石大小以及年齡等基本資料并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組患者結(jié)石負(fù)荷方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過對兩組患者手術(shù)結(jié)果的數(shù)據(jù)記錄及對比可以發(fā)現(xiàn)：患者手術(shù)成功率、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間，都不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是通過術(shù)前未留置雙J 管組和術(shù)前留置雙J 管組手術(shù)時間的對比，可以明顯發(fā)現(xiàn)，后者時間更短（P<0.05），住院費用較高（P<0.05）。

四、討論

目前治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的主要手段是輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石術(shù)，但是在進行手術(shù)時仍然要注意很多事項，如防止輸尿管撕脫的并發(fā)癥的發(fā)生、患者手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀、進行輸尿管軟鏡碎石手術(shù)的過程中注意控制人腎盂內(nèi)的壓力、把握手術(shù)時間長短等，通過對以上問題的注意，以提升手術(shù)的成功率和防止手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的住院費用。因此，術(shù)前留置雙J 管可以有效的防止以上問題的出現(xiàn)。但是由于這種方法住院費用較高，因此在進行手術(shù)之前，要與患者進行有效溝通。綜上所述，術(shù)前留置雙J 管雖然在輸尿管軟鏡碎石手術(shù)中具有一定優(yōu)勢，特別是初學(xué)者或剛開展此項技術(shù)的醫(yī)師，推薦在輸尿管軟鏡碎石前留置雙J管，隨著病例數(shù)量的增加和技術(shù)的成熟，可逐漸過度到術(shù)前不留置輸尿管雙J管。

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