輸尿管軟鏡碎石術前留置雙J管的隨機對照研究

摘要：目的：通過對照研究探究手術前留置雙J 管后對手術中輸尿管軟鏡碎石手術時間以及成功率的影響。方法：將患者設置為術前未留置雙J 管直接行軟鏡碎石與進行手術前留置雙J 管3～7 d 后行輸尿管軟鏡碎石兩組。從手術進行開始對患者相關數據進行目標明確的對照研究。結果：發現術前未留置雙J 管直接行輸尿管軟鏡碎石組手術的成功率是89.6%（43/48）（P>0.05），而術前留置雙J 管3～7 d再行輸尿管軟鏡碎石組患者的手術成功率是98%（49/50），兩組的對比可以發現差異無統計學意義；在手術時間上術前未留置雙J 管直接行輸尿管軟鏡碎石組相和術前留置雙J 管3～7 d再行輸尿管軟鏡碎石組分別是（54±12）min（P<0.05）和（44±13）min，通過數據對比發現差異有統計學意義；手術后患者的病發癥以及住院時間方面差異都不具備統計學意義。結論：對照組在手術成功率方面旗鼓相當，但是在軟鏡碎石手術時間上術前留置雙J 管效果更加顯著。

關鍵詞：腎結石；輸尿管結石；輸尿管軟鏡；雙J 管

Abstract：objective：to explore the effect of preoperative indwelling double j tube on the time and success rate of flexible ureteroscope lithotripsy during operation. Methods：the patients were divided into two groups：preoperative not double j tube and double j tube 3 ～ 7 d before operation. From the surgery，the patient data were targeted for a targeted control study. Results：the success rate of the operation was 89.6 %（43/48）（p>0.05），and the success rate was 98 %（49/50）. the difference between the two groups was not statistically significant. The difference was statistically significant in the operation time before and after operation without indwelling double j tube before and after the treatment，and the ureter soft treated with double j tubes 3～ 7 days before operation were（54±12）min（p<0.05）and（44±13）min，respectively. There was no significant difference in the incidence of disease and hospitalization time between patients after operation. Conclusion：the control group is the same in the success rate of operation，but the effect of double j tube is more significant before the treatment of soft mirror.

Key words：kidney stones； ureteral calculus Soft（soft）； Double j tube

隨著醫學技術的不斷進步，微創及腔內技術也在日益發展和成熟，所以臨床醫生在處理腎結石方面已經落絮將輸尿管軟件碎石技術作為首選的方法之一。患者身體內腎結石小于2cm情況下，若是能夠利用輸尿管軟鏡碎石技術，便能夠有效地幫助患者擺脫病情，并且在臨床醫學中展現出巨大的優勢。進行輸尿管軟件碎石手術之前，需要使用輸尿管通道鞘來保護住患者的輸尿管以及輸尿管軟鏡鏡體，從而達到降低腎盂灌注壓的目的。

一、一般資料

腎結石患者共98例，其中女性患者35例，男性患者63例，年齡分布在17至75歲，平均年齡為45歲。將兩組患者進行分組之后，留置雙J 管組男性患者32例，女性患者18例，而未留置雙J 管組女性患者17例，男性患者31例，兩組患者的平均年齡分別是（46±14）歲與（45±13）歲。所有患者中均為單側單發或多發結石，多發者最大結石直徑小于2cm，單發者結石直徑小于2.5cm。所以患者在進行手術前都已進行明確的檢查，術前討論確認所有患者均能進行常規的輸尿管軟鏡碎石，在征得患者及其家屬的同意后分別對兩組患者進行了治療。

二、方法

1. 手術方法

術前未留置雙J 管組：對患者進行全身麻醉，截石位，常規消毒后觀察患者輸尿管是否畸形或是狹窄，緩慢進鏡至腎盂，留置斑馬導絲后退出輸尿管鏡，在導絲引導下緩慢推入14 F/45 cm（男性）或14 F/35 cm（女性）輸尿管軟鏡外鞘。找到結石后將軟鏡工作通道置入200 μm 鈥激光光纖，頻率20～30 Hz，調整鈥激光能量0.6～0.8 J，將結石擊碎。直徑小于2mm的結石患者自行排石，直徑較大的結石可以通過套石籃取出，最后完全手術操作，留置導尿管。

術前留置雙J 管組：對患者進行局部麻醉，置入雙J 管，取截石位，常規消毒后在患者尿道注入利多卡因凝膠，局部浸潤麻醉后直視下經尿道置入9.8 F 輸尿管鏡入膀胱，沿輸尿管間嵴尋找患側輸尿管口，經工作通道向患側輸尿管口置入斑馬導絲，在導絲引導下緩慢推入5 F 雙J 管，撤鏡。雙J 管置入3～7 d 后再行經輸尿管軟鏡碎石。手術方法：對患者進行氣管插管全麻，截石位，進行常規消毒，鋪巾，直視下經尿道置9.8 F 輸尿管鏡至膀胱，將留置的雙J 管予以鉗夾取出，其余同未留置雙J 管組手術方法。

2. 觀察指標

將患者手術前、手術后的各項指標進行記錄和對比，觀察指標分別包括了手術成功率、輸尿管軟鏡碎石手術時間、輸尿管軟鏡碎石術后并發癥、術后的住院時間以及住院費用等。

3. 統計方法

研究的數據分析軟件是SPSS 22.0，通過對兩組比較結果的獨立采樣以及檢驗計數資料組間比較采用χ2檢驗，最終發現P<0.05，因此，該數據差異具有統計學意義。

三、結果

術前留置雙J管組：患者50例，年齡32-60歲，結石大小1.6-2.2cm，手術時間31-57分鐘，手術成功率49例，98%，3例出現并發癥，發生率為6.1%；

術前未置雙J管組：患者48例，年齡32-58歲，結石大小1.5-2.1cm，手術時間42-66分鐘，手術成功率43例，89.6%，2例出現并發癥，發生率為4.7%。

通過對兩種患者得數據對比可以發現，兩組患者在手術前的結石大小以及年齡等基本資料并不具備統計學意義，即兩組患者結石負荷方面差異無統計學意義（P>0.05）。通過對兩組患者手術結果的數據記錄及對比可以發現：患者手術成功率、手術后并發癥的發生率以及住院時間，都不具備統計學意義（P>0.05）；但是通過術前未留置雙J 管組和術前留置雙J 管組手術時間的對比，可以明顯發現，后者時間更短（P<0.05），住院費用較高（P<0.05）。

四、討論

目前治療腎結石、輸尿管結石的主要手段是輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石術，但是在進行手術時仍然要注意很多事項，如防止輸尿管撕脫的并發癥的發生、患者手術后出現發熱等感染癥狀、進行輸尿管軟鏡碎石手術的過程中注意控制人腎盂內的壓力、把握手術時間長短等，通過對以上問題的注意，以提升手術的成功率和防止手術后并發癥的出現，降低患者的住院費用。因此，術前留置雙J 管可以有效的防止以上問題的出現。但是由于這種方法住院費用較高，因此在進行手術之前，要與患者進行有效溝通。綜上所述，術前留置雙J 管雖然在輸尿管軟鏡碎石手術中具有一定優勢，特別是初學者或剛開展此項技術的醫師，推薦在輸尿管軟鏡碎石前留置雙J管，隨著病例數量的增加和技術的成熟，可逐漸過度到術前不留置輸尿管雙J管。

參考文獻：

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