心理護(hù)理干預(yù)在艾滋病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者心理的影響。方法 將60例艾滋病合并肺結(jié)核患者隨機(jī)分為干預(yù)組30例和對(duì)照組30例，干預(yù)組實(shí)施為期6個(gè)月的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用6個(gè)月的常規(guī)護(hù)理方法，比較二者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者抑郁和焦慮程度均減輕，但是干預(yù)組減輕更明顯且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解艾滋病合并肺結(jié)核患者的心理問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)；艾滋病合并肺結(jié)核；焦慮；抑郁

Abstract：Objective to evaluate the effect of psychological nursing care on immune function of AIDS patients.Methods：Sixty AIDS patients treated with highly active antiretroviral therapy（HAART）were randomly divided into two groups of 30.Patients in the control group received routine nursing care，while their counterparts in the intervention group received individualized psychologicalnursing care.The intervention lasted 6 months. Results：Conclussion：

Key words：psychological nursing intervention；AIDS combine Tuberculosis（TB）；anxiety；depression

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性傳染病。結(jié)核病是艾滋病病人晚期常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，其病死率是單純性肺結(jié)核的4倍[2]。目前，AIDS合并肺結(jié)核尚無(wú)有效的治療方法，因此患者只能帶病生存，因而極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。本研究旨在通過(guò)情緒干預(yù)，做好病人的治療與心理護(hù)理。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2013年1月至2015年7月在太原市第四人民醫(yī)院住院患者并進(jìn)行抗結(jié)核抗病毒治療的AIDS合并肺結(jié)核患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》確診的為AIDS患者；②符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)且意識(shí)清楚，能和研究者正常溝通者；③年齡≥18周歲。60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，由我院的主治醫(yī)師的配合下，進(jìn)行集體測(cè)驗(yàn)。其中：對(duì)照組：男17人，女13人；年齡21～53歲，平均（22. 50±8.10）歲。文化程度：小學(xué)2人，初中12人，高中11人，大專以上5人。干預(yù)組：男16人，女14人；最大年齡56歲，最小年齡20歲，平均年齡為23.40±7.30歲；文化程度：小學(xué)1人，初中16人，高中9人，大專以上4人。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行與AIDS相關(guān)的健康指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期6個(gè)月的個(gè)性化心理護(hù)理：（1）成立心理護(hù)理干預(yù)小組。由從事AIDS護(hù)理工作2年以上的本科室5名有熱情、耐心、認(rèn)真及溝通能力強(qiáng)的護(hù)士組成心理護(hù)理小組，負(fù)責(zé)召集并對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)；小組成員每周2次了解在院患者心理狀態(tài)或電話了解院外患者心理狀態(tài)，回答、解釋患者提出的有關(guān)臨床生理和心理方面的問(wèn)題。在患者及家屬自愿及有交流需求的情況下每2個(gè)月組織1次家屬參與的心理干預(yù)，讓其了解AIDS合并肺結(jié)核的防治知識(shí)，以獲得足夠的疾病信息支持。同時(shí)給予兩組患者抗病毒及抗結(jié)核常規(guī)治療方案。（2）藥物治療方法：國(guó)家抗結(jié)核治療中明確指出治療方案為：①每日治療方案，2HRZE/4HR；強(qiáng)化期：2個(gè)月，H、R、Z、E每日1次。繼續(xù)期：4個(gè)月，H、R每日1次。②間歇治療方案，2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：2個(gè)月，H、R、Z、E隔日1次；繼續(xù)期：4個(gè)月，H、R隔日1次[10]?；颊邎?jiān)持抗結(jié)核治療6個(gè)月。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定情緒改變情況。HAMA評(píng)估焦慮癥狀嚴(yán)重程度，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；小于7分，沒(méi)有焦慮癥狀。HAMD評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度，總分超過(guò)35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)20分，可能是輕或中等度的抑郁；超過(guò)8分，可能有抑郁；小于8分，沒(méi)有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間HAMA和HAMD評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

2.2從表1可見(jiàn)：在進(jìn)行干預(yù)6個(gè)月后對(duì)照組與干預(yù)組比較分析結(jié)果顯示：對(duì)照組在常規(guī)治療6個(gè)月后，患者的抑郁、焦慮分值變化不明顯（p>0.05），而干預(yù)組在常規(guī)治療輔以心理護(hù)理6個(gè)月后，患者的抑郁、焦慮分值變化明顯低于干預(yù)前的分值（p<0.05），即患者的心理狀態(tài)明顯改善。

3討論 艾滋病和結(jié)核病雙重感染已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)病率比一般結(jié)核病的發(fā)病率高100倍[1]。因此，探討AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理對(duì)減輕患者痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量有著十分重要的意義[4]。AIDS合并肺結(jié)核病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。心理護(hù)理對(duì)AIDS感染肺結(jié)核患者是一種情感支持護(hù)理，對(duì)穩(wěn)定病情，減輕患者痛苦起到重要作用[5]，本研究與孫心愛(ài)等研究結(jié)果相同，充分認(rèn)識(shí)AIDS合并肺結(jié)核患者的心理反應(yīng)和需求，實(shí)施正確的心理護(hù)理，有助于其生活質(zhì)量的提高[6]。

綜上所述，在對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并根據(jù)實(shí)際情況采取心理護(hù)理干預(yù)方法，可以減輕患者的負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)免疫重建，減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生，減少醫(yī)療支出，對(duì)穩(wěn)定社會(huì)和諧具有重要的意義。

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