人工髖關節(jié)置換術治療86例老年性股骨頸骨折患者的臨床效果

摘要：目的：探討人工髖關節(jié)置換術治療86例老年性股骨頸骨折患者的臨床效果觀察。方法：將2015年10月-2016年10月在我院骨科治療的86例老年性股骨頸骨折患者隨機分為兩組，對照組采用人工股骨頭置換術，觀察組采用人工髖關節(jié)置換術，比較兩組患者的各項手術指標、術后髖關節(jié)功能。結果：觀察組手術時間、術中出血量、引流量與對照組相比有明顯差異（P<0.05），但兩者住院時間無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后6個月Harris評分明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：人工髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折療效確切，髖關節(jié)功能恢復效果更好，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：老年性股骨頸骨折；人工髖關節(jié)置換術；臨床效果

股骨頸骨折是老年患者常見骨折類型，其位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部，大多為位移性骨折，并發(fā)癥多，愈合緩慢，容易發(fā)生股骨頭壞死。手術是治療老年股骨頸骨折的主要手段，其中人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術均是常用的術式，兩者各具優(yōu)缺點[1]。本研究分析人工髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月-2016年10月在我院骨科治療的86例老年性股骨頸骨折患者隨機分為兩組。觀察組43例，男22例，女21例，年齡63-79歲，平均年齡（68.5±4.3）歲；對照組43例，男20例，女23例，年齡61-78歲，平均年齡（67.1±4.9）歲；所有患者均符合股骨頸骨折診斷標準，經X線或CT檢查確診；根據(jù)Garden分型，Ⅲ型46例、Ⅳ型40例；比較兩組患者的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：①人工股骨頭置換術。以大轉子為中心從后外側入路做切口，依次切開各層組織，切開關節(jié)囊，使用股骨頭取出器取出股骨頭，將股骨頸殘端磨平，留股骨頸骨短距1.0cm，將股骨上端擴髓，安裝合適的人工假體柄及金屬球頭，復位滿意、確定關節(jié)穩(wěn)定后，縫合外旋肌群止點。②人工髖關節(jié)置換術。在取出股骨頭后，清理髖臼，磨削髖臼軟骨面，直至髖臼軟骨下骨板出現(xiàn)點狀滲血，調整前傾角及外展角，植入適宜的人工髖臼并固定，股骨頸殘端處理及人工假體柄及金屬球頭的植入同對照組。術后24h內常規(guī)使用抗生素，并使用低分子肝素抗凝，引流24-48h后拔除引流管[2]。

1.3觀察指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、引流量、住院時間；采用Harris髖關節(jié)功能評分評價術后恢復效果，共4部分，總分100分，行走能力33分、關節(jié)運動5分、疼痛評估44分、關節(jié)功能18分，得分越高表示髖關節(jié)功能恢復越佳。

1.4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS19.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計量資料行X2檢驗，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項指標比較，見表1。觀察組手術時間、術中出血量、引流量與對照組相比有明顯差異（P<0.05），但兩者住院時間無明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組患者術后6個月髖關節(jié)功能評分比較。觀察組Harris評分為（90.67±5.33）分，對照組Harris評分為（81.62±5.69）分，觀察組明顯高于對照組，兩組有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3討論

老年人骨質疏松、肌力下降、反應較為遲鈍，容易因跌倒而發(fā)生股骨頸骨折。對于老年患者來說，手術的目的在于消除疼痛、促進髖關節(jié)功能的早期康復、縮短臥床時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，以盡早下床活動，提高生活質量。人工股骨頭置換術創(chuàng)傷較小、手術時間短、手術風險較低，對老年患者來說安全性有保障，但其中遠期容易發(fā)生股骨頭中心脫位、髖臼磨損等并發(fā)癥，導致疼痛及髖關節(jié)功能不佳，使得總體療效有限[3]。人工髖關節(jié)置換術雖然創(chuàng)傷較大，手術時間也相對較長，術中出血量較多，但其術后髖關節(jié)功能的恢復效果良好，不易產生疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對于老年患者遠期的生活質量有明顯的改善作用[4]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、引流量與對照組相比有明顯差異（P<0.05），但兩者住院時間無明顯差異（P>0.05）；觀察組術后6個月Harris評分明顯高于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。充分證明人工髖關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折效果更佳，利于髖關節(jié)功能的恢復，并發(fā)癥發(fā)生率低，且在下地負重時間及住院時間上無明顯延長，二次翻修手術率低，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]李建輝，周益君.全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術治療老年移位性股骨頸骨折的效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（2）：349-351

[2]沈小軍.全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（1）：59-61

[3]王立，曹燕明，林建浩等.人工髖關節(jié)置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（6）：494-496

[4]劉向春，李春根，葉超等.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療骨質疏松性股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（15）：100-103