于氏頭針為主綜合治療腦卒中偏癱患者的80療效觀察

摘要：[目的]觀察于氏頭針為主綜合治療腦卒中偏癱患者的臨床療效。[方法]按照腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇患者80例，在常規(guī)物理治療、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用于氏頭針治療，每日1次，治療4周觀察對(duì)比治療前后療效。采用 Fugl- Meyer量表（Fugl- Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。[結(jié)果] 臨床療效評(píng)定結(jié)果顯示，治療總有效率為92%.于氏頭針治療腦卒中偏癱患者療效顯著。[結(jié)論]于氏頭針結(jié)合綜合康復(fù)治療的方法治療腦卒中偏癱患者療效顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱患者；于氏頭針；康復(fù)訓(xùn)練；臨床研究.

腦卒中是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具 有致殘率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)顯示：我國(guó)腦卒中發(fā)病率處于高水平，20世紀(jì)80年代初期全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)病率在136萬(wàn)—441萬(wàn)之間，且約有 70%—80%的患者遺留有不同程度殘疾。頭針和康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的重要治療手段，以于氏頭針為主，配合理療、康復(fù)訓(xùn)練其治療效果將會(huì)優(yōu)化臨床干預(yù)方案，為腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)提供規(guī)范有效的治療方案。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月一2017年8月在陜西省榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患者80例，采用Fugl- Meyer 量 表（Fugl- Meyer assessment，F(xiàn)MA）對(duì)入選患者進(jìn)行初步評(píng)估。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1] 及國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1994年制 定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：：①符合以上缺血性腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1—2]；②經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中；③既往無(wú)器質(zhì)性腦病史，首次腦卒中，且病程在發(fā)病后2周到半年；④患者神智清楚，全身狀況穩(wěn)定，無(wú)明顯記憶和智能障礙，無(wú)明顯聽(tīng)力障礙；⑤小學(xué)以上文化程度，右利手；⑥年齡在30—65歲。

1.3 治療方法

以于氏頭針治療為主配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.3.1于氏頭針療法：

選取部位：（1）頂區(qū)：從百會(huì)至前頂（或前頂至百會(huì)）及向左、右各l、2 寸的平行線。主要用于治療運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙（包括感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏和各種疼痛），大小便障礙，空間定位障礙，及癱、狂、癇。（2）頂下區(qū)：從前頂至囟會(huì)（或囪會(huì)至前項(xiàng)）及左右各l、2 寸的平行線。主要用于治療運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常、植物神經(jīng)功能異常（肢體浮腫、皮溫變化）、木僵狀態(tài)及書(shū)寫(xiě)不能等。（3）額區(qū)：從囟會(huì)至神庭（或神庭至囟會(huì)）及左、右各1、2 寸的平行線。主要應(yīng)用于精神癥狀，包括記憶力減退、表情淡漠遲鈍、缺乏自制、注意力不集中、智力障礙、性格改變、欣快易怒等，以及時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙。（4）顳區(qū)：頭維下方0.5 寸（向下刺1.0-1.5 寸）、頂骨結(jié)節(jié)前下0.5 寸（向下刺1.0-1.5 寸）及兩者之間。主要用于各種語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙、眩暈癥等。

操作方法：進(jìn)行局部常規(guī)消毒，選用1寸長(zhǎng)不銹鋼針與頭皮成15°角方向刺入頭皮下0.5—0.7寸；針后捻轉(zhuǎn)，200次/分鐘，捻轉(zhuǎn)5分鐘，留針6-8小時(shí)；留針的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練40min。每日1次，每周治療6d，共4周，共干預(yù)24d。

1.3.2其它綜合治療：（1）、中頻脈沖電治療 1次/日；電子生物反饋治療 1次/日；每周治療6d，共4周，共干預(yù)24d。（2）、良肢位擺放；采用 Bobath 技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)手法治療每日一次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

Fugl-Meyer評(píng)分：所有研究對(duì)象治療前后均采 用 Fugl- Meyer 量 表（Fugl- Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。評(píng)定結(jié)果以分值計(jì)算，治療前后對(duì)比分值增大即為有效；分值教治療后減小或無(wú)變化視為無(wú)效；偏癱側(cè)肢體功能恢復(fù)正常或生活自理無(wú)需治療視為治愈。

2、結(jié)果

腦卒中伴有一側(cè)肢體偏癱患者80例，經(jīng)治療后除少部分患者無(wú)效外其余患者肢體運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度改善，治療總有效率92%.

3、討論

（1）唐強(qiáng)采用頭穴分區(qū)叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄅ浜洗偻夹g(shù)治療本病，取頂區(qū)、頂前區(qū)，并采用以Bobath 方法為主的綜合康復(fù)療法，取得滿意療效 [3]。

（2）李冬梅等研究發(fā)現(xiàn)，頭穴叢刺針?lè)艽龠M(jìn)腦缺血周邊區(qū)膠質(zhì)細(xì)胞及膠原纖維增生，減輕組織水腫程度，減少梗死灶體積，能抑制腦缺血，減少缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞凋亡數(shù)目，減輕缺血損傷，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用[4]。

本課題選取的80例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者采用以于氏頭針為主綜合治療方法治療后，總有效率為92%。針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方法（針康法）已經(jīng)成為臨床腦卒中恢復(fù)期綜合療法的重要組成部分，近年來(lái)頭針治療腦卒中恢復(fù)期已成為腦卒中康復(fù)領(lǐng)域的一個(gè)重要研究方向，但針對(duì)不同方式的頭針干預(yù)方法的具體應(yīng)用尚缺乏規(guī)范的治療方案。因此，探索更為有效的腦卒中偏癱康復(fù)療法的臨床及社會(huì)意義重大。于氏頭針為主綜合治療腦卒中偏癱患者的治療方法值得臨床運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）及各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)（J）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（06）：379.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（J）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：64-66.

[3]唐強(qiáng)，王德生. 頭針結(jié)合易化技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（2）：7l-72.

[4]李冬梅.頭穴叢刺法對(duì)急性缺血性腦梗死大鼠影響的機(jī)理研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2003.