肱骨近端鎖定加壓鋼板在肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 觀察肱骨近端鎖定加壓鋼板在肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2015年1月至2017年1月收治的肱骨外科頸骨折患者80例，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組（鎖定加壓鋼板）及對(duì)照組（解剖鋼板），各40例，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組Constant評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效確切，患者術(shù)后疼痛感輕微，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折；肱骨近端鎖釘加壓鋼板；治療效果

肱骨外科頸骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，主要是因摔跌、車禍、撞擊等原因?qū)е拢擃惞钦鄢Ｒ?jiàn)于年齡≥60歲老年人群，因老年人機(jī)體功能退化，常合并不同程度的骨質(zhì)疏松，發(fā)生肱骨外科頸骨折多屬于不穩(wěn)定骨折，為其實(shí)施復(fù)位較困難，且復(fù)位后的固定也有一定難度，因此針對(duì)肱骨外科頸骨折常用治療方法首選手術(shù)治療[1]。目前主要的肱骨外科頸骨折治療手術(shù)方法有肱骨近端鎖定加壓鋼板及解剖鋼板等，為比較不同手術(shù)方式治療肱骨外科頸骨折患者療效，本研究將我院近兩年收治的80例肱骨外科頸骨折患者均分為兩組，分別實(shí)施肱骨近端鎖定加壓鋼板治療與解剖鋼板治療，取得一定滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月至2017年1月收治的肱骨外科頸骨折患者80例，根據(jù)手術(shù)實(shí)施方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡50-75歲，平均（63.24±2.34）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡50-76歲，平均（63.14±2.41）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蓪?duì)比研究。

1.2 方法 觀察組實(shí)施鎖定加壓鋼板治療：全麻取仰臥位，墊高患側(cè)肩部，取三角肌大肌間隙作切口入路，對(duì)骨折端軟組織清理后復(fù)位骨折，選擇長(zhǎng)度合適的肱骨近端鎖定加壓鋼板于肱骨外側(cè)放置，利用克氏針對(duì)鋼板近端臨時(shí)固定，于鋼板遠(yuǎn)端利用加壓方式將皮質(zhì)骨螺釘擰入，保證鋼板與骨面貼合并加壓骨折端，鋼板近端及遠(yuǎn)端僅分別擰入相應(yīng)自攻鎖定螺釘。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松且伴骨缺損者將實(shí)施髂骨植骨，術(shù)野清晰后留置引流膠片，對(duì)切口逐層縫合。術(shù)后1d將引流膠片拔除并使用三角巾對(duì)患肢進(jìn)行懸吊約2-3周，術(shù)后3d根據(jù)患者切口疼痛情況實(shí)施肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后7d實(shí)施肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。對(duì)照組采用解剖鋼板：麻醉、入路均于觀察組一致，到達(dá)骨折端將軟組織清理，實(shí)施骨折復(fù)位后選擇長(zhǎng)度適合的肱骨近端解剖鋼板置于患者肱骨外側(cè)，后處理措施同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等；②肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪6個(gè)月，使用Constant對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想；③疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況[3]，分值為0-10分，分值越低疼痛越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以 ±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Constant、VAS評(píng)分 治療后，觀察組Constant評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨外科頸骨折好發(fā)于老年人群，特別是對(duì)于伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年人而言，一旦發(fā)生肱骨外科頸骨折復(fù)位難度較大，且復(fù)位后固定也有一定難度，加之實(shí)施保守治療具有治療效果不佳且治療周期較長(zhǎng)等局限，因此針對(duì)肱骨外科頸骨折患者一直以來(lái)以手術(shù)治療方案為主[4]。

目前治療肱骨外科頸骨折主要手術(shù)方案有解剖鋼板及鎖釘加壓鋼板，二者在治療肱骨外科頸骨折上均有較理想療效，為進(jìn)一步對(duì)比兩組治療效果，本研究對(duì)觀察組40例肱骨外科頸骨折患者實(shí)施肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，而對(duì)照組則實(shí)施解剖鋼板治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月對(duì)比兩組治療效果結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，且患者術(shù)后失血量少于對(duì)照組，說(shuō)明肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折可有效縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)中失血量少，術(shù)后骨折得到更好更快愈合。此外本研究對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛感及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，疼痛感較對(duì)照組輕微，說(shuō)明肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效確切，患者疼痛感輕微，安全性理想。這是因?yàn)殒i定加壓鋼板與肱骨近端的正常解剖結(jié)構(gòu)更符合，在使用時(shí)與患者肱骨近端骨面貼合更好，近端鎖定釘交錯(cuò)方向有效保證螺釘把持力最大限度強(qiáng)化，使得術(shù)后松脫等情況發(fā)生減少[5-6]。此外遠(yuǎn)端釘孔可用作加壓及鎖定，不僅鎖定固定好，且對(duì)骨折碎骨塊固定牢固，經(jīng)普通的皮質(zhì)骨螺釘即可完成加壓固定，利于術(shù)后骨折的愈合；此外使用鎖定鋼板還有著抗拔出力強(qiáng)、著角穩(wěn)定等特點(diǎn)，特別對(duì)于粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者而言尤為適合，還能夠幫助患者盡早實(shí)施功能鍛煉，使得患者骨膜及骨的血供有效保存，避免復(fù)位的丟失，療效顯著，安全性極佳[7-8]。

綜上所述，肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效確切，患者術(shù)后疼痛感輕微，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效。

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作者簡(jiǎn)介，朱振興 性別，男 出生，1987，07，24 籍貫：江蘇泰興 學(xué)歷：本科 科室：骨科 研究方向 骨科 郵箱：982729783@qq.com