保護性支氣管肺泡灌洗對ICU成人重癥社區獲得性肺炎患者氧合指數及氣道動力學指標的影響

摘要：目的：觀察保護性支氣管肺泡灌洗對ICU成人重癥社區獲得性肺炎患者氧合指數及氣道動力學指標的影響。方法：選取本院患者作為樣本，將其分為觀察組與對照組。對照組給予對癥干預，觀察組實施保護性支氣管肺泡灌洗。結果：與對照組相比，觀察組在治療有效率、病原菌檢出率、治療前后氧合指數、氣道阻力及氣道峰壓水平方面，優勢顯著（P<0.05）。結論：采用保護性支氣管肺泡灌洗治療ICU成人重癥社區獲得性肺炎，可有效緩解患者的臨床癥狀體征，并有助于改善氧合指數和氣道動力學指標。

關鍵詞：保護性支氣管肺泡灌洗；獲得性肺炎；氧合指數；氣道動力學指標

前言：ICU重癥社區獲得性肺炎患者主要臨床表現為咳嗽咳痰、高熱、氣促及精神狀體不佳，治療措施包括機械通氣、痰液引流等，有效率及安全性欠佳。有研究指出，將保護性支氣管肺泡灌洗應用到疾病的治療中，效果較好。本文選取本院2015年5月--2017年5月收治ICU成人重癥社區獲得性肺炎患者100例作為樣本，對保護性支氣管肺泡灌洗對患者氧合指數及氣道動力學指標的影響進行了觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月--2017年5月收治ICU成人重癥社區獲得性肺炎患者100例作為樣本，臨床資料如下：

對照組患者共50例：性別：男性28例，女性22例。平均年齡：（59.15±5.96）歲。平均病程：（3.47±0.82）d。合并癥：糖尿病18例，原發性高血壓33例，冠心病24例，慢性阻塞性肺疾病10例。觀察組患者共50例：性別：男性30例，女性20例。平均年齡：（59.31±5.99）歲，平均病程：（3.54±0.85）d。合并癥：糖尿病20例，原發性高血壓31例，冠心病22例，慢性阻塞性肺疾病9例。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予體位干預、吸氧、祛痰、霧化吸入、止喘、糾正水電解質平衡紊亂、營養支持及敏感抗生素應用等對癥干預。。

觀察組患者在此基礎上加用保護性支氣管肺泡灌洗術治療，包括：（1）術前準備，落實血常規及影像學檢查，靜脈麻醉；首先靜脈推注丙泊酚1 mg/kg和靜脈滴注芬太尼0.2mg，密切觀察患者麻醉深度等體征，繼而給予丙泊酚持續靜脈泵注。（2）機械通氣條件下經氣管導管置入纖維支氣管鏡，到達相關肺段及亞段開口；在支氣管鏡頂端達支氣管段開口后，繼續置入保護性帶氣囊導管插入采樣亞段，并將1.5-2ml氣體注入氣囊內；以氣囊對亞段支氣管腔進行封堵，再推注部分醫用生理鹽水進入遠端。（3）以醫用生理鹽水沖洗肺段5次，灌洗量20ml/次；回吸灌洗液進行細菌涂片、革蘭染色、細菌培養及藥敏試驗；患者灌洗前可給予短期純氧吸入，維持指動脈血氧分壓達95%；在未達達目標段支氣管前避免注入生理鹽水，避免繼發感染；灌洗液量每次20ml，總量應<150ml，且抽吸灌洗液量應超過灌注量50%；標本采集前應嚴禁行負壓吸引，標本采集時吸引壓力為20-80mmHg，采用點吸方式以減少醫源性損傷；氣囊封堵時間應<10min；對于術中出血者可采用壓迫或行腎上腺素稀釋劑噴灑止血；標本采集后需在30min送達微生物室進行培養，待檢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效及病原菌檢出情況。（2）觀察兩組患者治療前后氧合指數、氣道阻力及氣道峰壓水平比較情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料均以（均數±標準差）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及病原菌檢出情況

兩組患者臨床療效及病原菌檢出情況見表1：

2.2 兩組患者治療前后氧合指數、氣道阻力及氣道峰壓水平比較情況

詳情見表2：

3 討論

ICU成人重癥社區獲得性肺炎患者，多伴隨氧合指數及氣道動力學指標異常，患者臨床癥狀以高熱、咳嗽等為主[1]。因病灶病原菌無法確定，經抗生素治療后總體療效欠佳。常規氣管內吸痰可有效吸引氣道分泌物，降低呼吸道阻塞程度，但無法將氣管隆突以下氣道分泌物清除，更無法實現病變所在肺段徹底吸引，操作存在盲目性。

保護性支氣管肺泡灌洗術是一類呼吸內科新型治療方式之一，主要通過纖維支氣管鏡將適量醫用生理鹽水注入支氣管肺泡內，有效清除氣道聚積物質，降低局部阻塞程度，以達到改善呼吸功能的目的[2]。該術式要求以局部氣囊對段支氣管進行封堵，一方面可刺激局部支氣管主動排痰，另一方面還能夠獲得病變部位分泌物標本，降低非感染區污染風險。本文研究發現，與采用常規方法治療相比，保護性支氣管肺泡灌洗術在治療有效率、病原菌檢出率、治療前后氧合指數、氣道阻力及氣道峰壓水平方面，優勢顯著（p<0.05）。證實了保護性支氣管肺泡灌洗術的臨床應用價值。

綜上所述，采用保護性支氣管肺泡灌洗治療ICU成人重癥社區獲得性肺炎，可有效緩解患者的臨床癥狀體征，并有助于改善氧合指數和氣道動力學指標。

參考文獻：

[1]李凡敏，梁宗安. 降鈣素、D-二聚體、C反應蛋白與重癥社區獲得性肺炎病情、預后判斷的相關性研究[J]. 中國實驗診斷學，2015，19（04）：563-566.

[2]譚曉明，吳奇涵. 經纖維支氣管鏡單套管保護性毛刷采樣病原菌培養對支氣管-肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷價值[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2014，13（06）：541-545.

作者簡介；李敏性別：男 1972-12 籍貫 湖北武漢 學歷：大學本科職稱：副主任醫師單位：葛洲壩集團中心醫院科室：重癥醫學科研究方向：機械通氣