剖宮產(chǎn)應(yīng)用羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究

摘要：目的：分析羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法：以2016年6月-2016年12月期間至我院接受治療的40例剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將其分為A、B兩組，A組患者手術(shù)完成后采用硬膜外腔推注2mg嗎啡的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，B組患者手術(shù)完成后采取超聲引導(dǎo)下雙側(cè)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAPB）完成術(shù)后鎮(zhèn)痛。于術(shù)后1h、4h、8h、24h隨訪病人，收集并記錄患者各時點(diǎn)疼通視覺模擬（VAS）評分、患者鎮(zhèn)痛效果滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者不同時點(diǎn)測得的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者的鎮(zhèn)痛滿意度高于A組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P大于0.05）；A組患者發(fā)生尿潴留及皮膚瘙癢的幾率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義）（P<0.05）。結(jié)論：剖腹產(chǎn)手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中，采用羅哌卡因腹橫肌平面阻滯，可為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，具有較高的患者滿意度。

關(guān)鍵詞：：剖宮產(chǎn)羅哌卡因腹橫肌平面阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，患者腹壁切口會造成產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感的出現(xiàn)，目前，臨床上采用的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案主要為經(jīng)硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）及靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）兩種。但在臨床實(shí)踐中，以上兩種方式均存在一定的局限性，產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAPB）在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中不斷的被應(yīng)用并發(fā)揮著巨大的作用。本研究對羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月-2016年12月期間至我院接受治療的40例剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)患者為研究對象，年齡20-37歲，體重50-82kg，ASA I-II級，所有患者均無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥及慢性疼痛疾病史，不存在腹壁皮膚感染及破損，對本研究所采用的要去不產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。隨機(jī)將其分為A、B兩組，A組患者手術(shù)完成后采用硬膜外腔推注2mg嗎啡的方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，B組患者手術(shù)完成后采取超聲引導(dǎo)下雙側(cè)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAPB）完成術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩組患者一般資料具有可比性，所有產(chǎn)婦及其家屬簽有麻醉與鎮(zhèn)痛知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法

手術(shù)前采取后鼻導(dǎo)管給氧的方式，借助心電儀設(shè)備測出產(chǎn)婦心電圖、心率、血氧飽和度及無創(chuàng)血壓。采用detex-ohmeda麻醉監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠商：通用電氣醫(yī)療集團(tuán)芬蘭公司，規(guī)格：S/5 Compact）將局部麻醉藥物注入產(chǎn)婦腹內(nèi)斜肌及腹橫平面阻滯。手術(shù)結(jié)束后A組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入嗎啡2mg，B組產(chǎn)婦經(jīng)超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAPB，產(chǎn)婦取仰臥位，在腹外斜肌后緣及背闊肌前緣三角區(qū)域，消毒鋪布后，依據(jù)具體的操作方法完成穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1h、4h、8h、24h隨訪病人，收集并記錄患者各時點(diǎn)疼通視覺模擬（VAS）評分、患者鎮(zhèn)痛效果滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0完成所有數(shù)據(jù)的分析，采用卡方檢驗(yàn)處理計數(shù)資料，等級資料采用Kruskalwallis 檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VSA評分比較 經(jīng)觀察，兩組產(chǎn)婦不同時點(diǎn)VSA評分無統(tǒng)計學(xué)差異（如表1所示）。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較 A組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為70%（21/30）。B組為93%（28/30），B組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于A組，P<0.05.

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要意義，產(chǎn)婦手術(shù)后腹部持續(xù)性的疼痛造成一系列的生理反應(yīng)，TAPB通過將局部麻醉藥物注入產(chǎn)婦腹內(nèi)斜肌及腹橫平面阻滯，有效的減輕恥骨后手術(shù)切口疼痛。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，與一般麻醉藥物相比，其毒性較低，在臨床中應(yīng)用廣泛，本次研究中使用的羅哌卡因濃度為0.375%，保證了良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。各時間點(diǎn)的VAS評分及硬膜外推注嗎啡無顯著差異。

本研究結(jié)果顯示，TAPB方法鎮(zhèn)痛效果良好，避免了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，是臨床醫(yī)學(xué)中較為理想的鎮(zhèn)痛方式。羅哌卡因腹橫肌平面阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得推廣。

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