分析基層醫(yī)院檢驗(yàn)科院內(nèi)感染的原因及管理

摘要：目的：預(yù)防和控制檢驗(yàn)科院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：分析檢驗(yàn)科醫(yī)院感染存在的原因，根據(jù)這些問題提出預(yù)防院內(nèi)感染的對策。結(jié)果：檢驗(yàn)科存在醫(yī)院感染管理制度不健全，預(yù)防措施不到位，操作儀器污染，醫(yī)用垃圾處理不徹底等問題。結(jié)論：加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，更新觀念，建立健全各種規(guī)章制度，完善體系文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，對醫(yī)院感染管理深入研究，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

關(guān)鍵詞： 檢驗(yàn)科 院內(nèi)感染管理控制

1檢驗(yàn)科原因分析

1.1 管理制度不完善。檢驗(yàn)科內(nèi)部預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的規(guī)章制度不建全現(xiàn)有的規(guī)章制度主要是對檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理方面的，而對購買控制醫(yī)源性感染的設(shè)備和儀器投入很少，科內(nèi)人員只重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，很少參加醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)班和會(huì)議。

1.2 工作環(huán)境污染。檢驗(yàn)人員每天接觸患者的血液、體液等，標(biāo)本在離心操作時(shí)會(huì)形成汽溶膠，標(biāo)本外溢等造成空氣、臺面和地面的污染。

1.3 各種標(biāo)本具有傳染性。檢驗(yàn)科匯集各類患者的血液、體液、分泌物及排泄物等各種標(biāo)本，這些標(biāo)本含有不同種類的病原微生物，若未加防護(hù)，長期接觸帶有傳染性的臨床標(biāo)本，不僅易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室獲得性傳染，而且檢驗(yàn)人員被感染的概率也高。

1.4 個(gè)人防護(hù)不到位。在操作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作程序和規(guī)范，不戴手套、口罩、帽子；工作人員穿著污染的工作服出入休息室；或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃零食、吸煙；在實(shí)驗(yàn)過程中接聽電話、填寫資料、無處不摸等有些人只重視自己的保護(hù)，輕視患者的保護(hù)，有的甚至為了操作方便，既不保護(hù)自己也不保護(hù)患者。清理處理廢棄標(biāo)本時(shí)消毒處理不嚴(yán)格，從思想上輕視醫(yī)院感染工作。

1.5 操作儀器污染。操作的儀器有的直接與標(biāo)本接觸，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、生化自動(dòng)分析儀等。在儀器吸取標(biāo)本時(shí)，容易造成儀器表面污染，離心機(jī)在離心時(shí)若試管破裂，液體外溢及其他如冰箱、培養(yǎng)箱、顯微鏡頭等都可能被污染，污染的儀器不及時(shí)消毒處理也會(huì)造成檢驗(yàn)人員感染。

1.6 醫(yī)用垃圾是個(gè)重要的傳染源。實(shí)驗(yàn)室的廢棄物有固體和液體之分，一般情況下，固體廢棄物經(jīng)消毒后放人黃色醫(yī)療廢棄物帶中，液體廢棄物經(jīng)過嚴(yán)格消毒達(dá)到無害化標(biāo)準(zhǔn)后再排入下水道。但是，有些單位為了方便將生活垃圾與醫(yī)療垃圾相互混淆，分不清。一些檢驗(yàn)用品如采血針、注射器、試管、尿碗一次性用品未經(jīng)消毒浸泡與生活垃圾放在一起，直接污染醫(yī)院環(huán)境，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

1.7 菌種的保存。檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室存有各種各樣的菌種，這些菌種一般都是致病菌，如果保存不當(dāng)可能造成實(shí)驗(yàn)室的污染。長期接觸帶有傳染性的菌種，檢驗(yàn)人員被感染的幾率也很高。

2 預(yù)防與管理措施

2.1 建立健全科室的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等法律法規(guī)制定檢驗(yàn)科工作人員安全防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)、消毒隔離等規(guī)章制度。同時(shí)醫(yī)院感染科要加強(qiáng)對檢驗(yàn)科預(yù)防院內(nèi)感染工作的管理，院感專職人員要深入科室檢查、指導(dǎo)醫(yī)院感染制度執(zhí)行情況，在知識更新、技術(shù)操作、管理水平等方面給予幫助和指導(dǎo)，使檢驗(yàn)人員自覺提高防護(hù)意識，掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的有效控制。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科環(huán)境的消毒管理。實(shí)驗(yàn)室的儀器、設(shè)備、器具擺放整齊，儀器之間有通風(fēng)。清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分開，清潔區(qū)與污染區(qū)之間的物品不能混用。每天對空氣，各種物體表面和地面進(jìn)行常規(guī)消毒。

2.3 注意氣溶膠的污染。樣本的離心必須在開放實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。真空采血管須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置3Orain后再打開。細(xì)菌室乙醇燈火焰上應(yīng)套一個(gè)長管使乙醇燈火焰上方有充足的無菌空間，最好使用焚燒燈。

2.4 提高檢驗(yàn)科工作人員對醫(yī)院感染工作及個(gè)人防護(hù)的認(rèn)識。

2.4.1 要求全科人員嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科的操作規(guī)程：在檢驗(yàn)的過程中一定要戴口罩、手套、帽子，不得穿污染的工作服進(jìn)入休息室，不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吸煙、吃零食、飲水、會(huì)客，個(gè)人食品不得放在實(shí)驗(yàn)室的冰箱中，在實(shí)驗(yàn)的過程中不能接電話。

2.4.2 嚴(yán)格洗手：污染的手是傳播病原菌的主要媒介。有資料表明，醫(yī)護(hù)人員的手傳播病菌而造成的醫(yī)院感染約占3O%，所以控制好手的衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前應(yīng)及時(shí)洗手，并且需要強(qiáng)調(diào)的是戴手套不能代替洗手。

2.4.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范：靜脈采血必須一人一針一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，并用鑷子取棉球，對每位患者操作前應(yīng)洗手或消毒。

2.5 醫(yī)用廢棄物的消毒與處理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理法》的要求進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分開，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋，生活垃圾用黑色塑料袋。在各種污物袋上標(biāo)有“危險(xiǎn)、污染物、廢棄物、焚燒”的字樣。一次性檢驗(yàn)用品、采血針、注射器、采血吸管、試管、醫(yī)用手套、反應(yīng)板等使用后經(jīng)高壓滅菌，由專人回收。廢棄標(biāo)本：關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、胃液、腦脊液、尿液等液體標(biāo)本，每lOOml加漂白粉5g攪拌后作用2-4h倒入廁所或化糞池；糞便、血、痰液及其他固形標(biāo)本，裝入黃色塑料袋中由專人負(fù)責(zé)回收。微生物室的醫(yī)用垃圾：如細(xì)菌標(biāo)本、培養(yǎng)基、藥敏紙片、細(xì)菌鑒定條以及一次性用品，均應(yīng)高壓滅菌后裝入黃色塑料袋中有專人負(fù)責(zé)回收。

2.6檢驗(yàn)器材用品的消毒與處理。各種器具除無傳染性的器材外，凡直接或間接接觸檢驗(yàn)標(biāo)本的器材都視為具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行消毒處理顯微鏡、離心機(jī)、血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭，污染嚴(yán)重時(shí)，可用環(huán)氧乙烷消毒。

2.7 菌種保存。菌種保存應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，由專人保管只有充分認(rèn)識檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染方面存在的利與弊，才能提高檢驗(yàn)科工作人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，才能制定出相關(guān)的預(yù)防與管理措施。這不僅保障了檢驗(yàn)科工作人員的安全和身體健康，也有效地預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 討論

醫(yī)院檢驗(yàn)科是工作人員直接與患者、患者的血液、體液、分泌物、排泄物和組織接觸的工作區(qū)域，是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域，也是醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控的科室。根據(jù)檢驗(yàn)科目前存在的問題進(jìn)行分析，提出防范管理措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

參考文獻(xiàn)

寧尚民，檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染的消毒方法[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，1（2）：20，