大部制改革在區(qū)婦幼保健院的嘗試

摘要：洪澤區(qū)婦幼保健院順應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)，優(yōu)化婦幼保健服務(wù)職能，將保健與臨床緊密、高度、全面結(jié)合，將服務(wù)體系及學(xué)科單元從“按功能劃分”改為“按人群劃分”，通過保健與臨床的“學(xué)科結(jié)合、功能結(jié)合、管理結(jié)合”三個(gè)結(jié)合，促使群體保健、個(gè)體保健與醫(yī)療保障三駕馬車的齊頭并進(jìn)，建設(shè)“孕產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部”四大部，切實(shí)為廣大婦女兒童提供高效、優(yōu)質(zhì)，便捷且頗具婦幼特色的醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：婦幼保健 大部制改革

洪澤區(qū)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是全省（區(qū)、市）婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，合理設(shè)置業(yè)務(wù)部門是保證其落實(shí)工作職責(zé)、提高工作效率的前提。該院在全面深化公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步規(guī)范婦幼保健院的建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于印發(fā)各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南的通知》精神，并借鑒先進(jìn)市、縣（區(qū)）婦幼保健院的成功經(jīng)驗(yàn)，積極開展大部制改革。

1.基本情況

洪澤區(qū)婦幼保健院始建于1958年，經(jīng)過站、所、院的變革，已發(fā)展成為擁有1.4萬平方米、開設(shè)100張床位的蘇北首家二級(jí)乙等婦幼保健院。現(xiàn)有在職職工184人，其中，高、中級(jí)職稱60余名，碩士研究生6名，本科學(xué)歷70余名。設(shè)有婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、乳腺科、婦女保健科、兒童保健科、孕產(chǎn)保健科、計(jì)劃生育科、口腔科、五官科等醫(yī)療保健科室。

2.主要做法

2.1 成立組織，制訂方案

成立由院長任組長，各分管院長任副組長，各科室主任為成員的綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。明確改革內(nèi)容和工作職責(zé)。研究制定《洪澤區(qū)婦幼保健院綜合改革方案》，經(jīng)院委會(huì)、中層干部會(huì)、職工代表大會(huì)討論通過。

2.2 穩(wěn)步推進(jìn)，有效實(shí)施

2.2.1 建成業(yè)務(wù)科室“四大部”。（1）孕產(chǎn)保健部：開展婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前保健、孕期保健、醫(yī)學(xué)遺傳咨詢與產(chǎn)前篩查、營養(yǎng)分析與指導(dǎo)、住院分娩、產(chǎn)后保健、群體保健、健康教育等服務(wù)項(xiàng)目。（2）婦女保健部：開展健康教育、咨詢、指導(dǎo)、篩查、診療及群體保健等服務(wù)項(xiàng)目。（3）兒童保健部：開展健康教育、咨詢、指導(dǎo)、篩查、診療及群體保健等服務(wù)項(xiàng)目。（4）計(jì)劃生育服務(wù)部：主要開展計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)、計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。

2.2.2 明確功能職責(zé)。孕產(chǎn)保健部明確圍產(chǎn)期群體保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健科、產(chǎn)科相關(guān)職責(zé)；婦女保健部明確婦女群體保健、婦女體檢與健康管理、乳腺疾病預(yù)防與診治以及婦科內(nèi)分泌、婦科疾病的診療等相關(guān)職責(zé)；兒童保健部明確兒童群體保健、兒童體檢與健康管理、兒童營養(yǎng)、兒童五官保健、兒童口腔保健、兒童認(rèn)知心理、兒童運(yùn)動(dòng)體質(zhì)專科以及兒科、新生兒科疾病的診療等職責(zé)。計(jì)劃生育服務(wù)部明確計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)、手術(shù)等方面的職責(zé)。

2.2.3 設(shè)置科室等級(jí)。將四大部設(shè)置為一級(jí)科室，相應(yīng)設(shè)置二級(jí)、三級(jí)科室，四大部主任由4名分管院長兼任，并對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員進(jìn)行重新分工，確保各項(xiàng)工作有序開展。

2.3 合理配置，優(yōu)化組合

2.3.1 人力資源整合。孕產(chǎn)保健部人員由業(yè)務(wù)副院長1人、原婚前醫(yī)學(xué)檢查3人、圍產(chǎn)保健科4人、產(chǎn)后康復(fù)科2人、產(chǎn)科7人、助產(chǎn)5人，產(chǎn)科護(hù)理18人、群體保健科1人組成；婦女保健部由業(yè)務(wù)副院長1名、原婦女病防治科3人、婦科7人、乳腺科3人、婦科護(hù)理15人將組成；兒童保健部由原兒童保健科、口腔科、五官科、兒科、新生兒科、兒科護(hù)理人員組成；計(jì)劃生育服務(wù)部由原計(jì)劃生育科人員組成。

2.3.2 科室整合。按照四大部功能設(shè)置，按照國家指導(dǎo)意見精神和設(shè)置指南，將原相應(yīng)科室整合到各大部內(nèi)，并增加二級(jí)學(xué)科。

2.3.3 中層干部任命。由業(yè)務(wù)副院長分別兼任四大部部長，對(duì)四大部的副部長，一級(jí)、二級(jí)科主任進(jìn)行公開競聘，副部長采取個(gè)人自薦，部長推薦和院委會(huì)討論方式任命；二級(jí)科和三級(jí)科主任任職，采取個(gè)人自薦，競聘上崗和院委會(huì)討論方式任命。

3.主要成效

3.1 醫(yī)療保健工作通暢。打通保健科室和臨床科室分別設(shè)置的部門格局，實(shí)現(xiàn)保健和臨床實(shí)質(zhì)融合，臨床保健科室一盤棋，在一個(gè)部內(nèi)相互轉(zhuǎn)介，既方便了患者，也體現(xiàn)了健康管理的延續(xù)性。

3.2 群體保健能力強(qiáng)化。每個(gè)部內(nèi)均設(shè)立了群體保健科，群體保健科人員在每個(gè)大部內(nèi)都能充分發(fā)揮群體保健作用，群體保健科人員能夠及時(shí)開展回訪、跟蹤、干預(yù)，讓患者能夠及時(shí)得到臨床診治。

3.3 保健能力明顯提升。公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療人才得到交流融合，每個(gè)部內(nèi)班次由部長統(tǒng)籌安排，臨床人員到保健科室坐診，提升了保健質(zhì)量。

4.存在問題及策略

4.1 存在問題

4.1.1 科室布局尚欠合理。現(xiàn)有房屋格局與婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南要求不符，部分臨床科室與保健科室距離較遠(yuǎn)，未能實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合。

4.1.2 二、三級(jí)學(xué)科缺乏。四大部內(nèi)雖然均設(shè)置了二、三級(jí)學(xué)科，但由于學(xué)科體系及人員的諸多原因，如兒童保健部內(nèi)的兒童運(yùn)動(dòng)體質(zhì)、兒童心理學(xué)科形同虛設(shè)。

4.2 策略

4.2.1 規(guī)范服務(wù)流程。打通臨床與保健不能充分銜接的格局，健全四大業(yè)務(wù)科室的科室布局和業(yè)務(wù)流程。做特做優(yōu)婦幼保健服務(wù)。

4.2.2 加快人才培養(yǎng)與引進(jìn)。探索人才引進(jìn)與培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，引進(jìn)和培養(yǎng)一批衛(wèi)生技術(shù)人才，提升婦幼健康服務(wù)能力，切實(shí)滿足我區(qū)婦女兒童健康需求。

4.2.3 強(qiáng)化學(xué)科體系建設(shè)。圍繞四大部的各類學(xué)科，加快二、三級(jí)學(xué)科體系的建設(shè)和人員培養(yǎng)，讓每個(gè)大學(xué)科的人才熟練掌握一門二、三級(jí)學(xué)科的業(yè)務(wù)技能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家衛(wèi)生計(jì)生委. 關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見，國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2015〕54號(hào)，2015，12

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳. 關(guān)于印發(fā)各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南的通知，國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2015〕59號(hào)，2015，12

[3] 韓忠厚，黃春蘭. 地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)部制改革問題與對(duì)策探討[J]，中國醫(yī)院管理，2015，10

[4] 韋高妹. 淺談當(dāng)前新形勢(shì)下婦幼保健管理的現(xiàn)狀和發(fā)展[J]，中外醫(yī)療，2011，16