臨床精神科護(hù)理不良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀及其應(yīng)對措施

摘要：目的：探討臨床精神科護(hù)理不良事件的影響因素及應(yīng)對措施。方法：對本院2016.01至2017.03產(chǎn)生的80例精神科護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析并找出對策，包括護(hù)士的文化程度、護(hù)齡及各項不良事件發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)士文化程度越高其不良事件發(fā)生率越低，護(hù)齡越長其不良事件發(fā)生率越低，不良事件中病人跌倒、噎食、自殺或自傷、燙傷、墜床發(fā)生率較高。結(jié)論：均與不良事件密切相關(guān)，應(yīng)及時加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度，找出針對性措施，提升精神科患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理不良事件；原因及對策

精神科的護(hù)理在各科室護(hù)理工作中風(fēng)險較高，因為患者本身情緒不穩(wěn)定，其臨床診治的依從性較低，嚴(yán)重者會有很明顯的抗拒行為，包括打罵不避親疏，這些都在很大程度上加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量以及工作的難度，因而護(hù)理人員在護(hù)理時需要加倍謹(jǐn)慎，稍加不慎很容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[1、2]。在臨床工作中，相對醫(yī)師而言，護(hù)理人員與患者接觸交流都較多，但護(hù)理工作量較大，難免會發(fā)生失誤，而當(dāng)前護(hù)患關(guān)系并不是很好，如何提升護(hù)理質(zhì)量、減少各種不良事件的發(fā)生顯得尤為重要。本研究對2016.01至2017.03收入的80例不良事件精神科患者進(jìn)行分析，找出原因并提出對策，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對2016.01至2017.03收入的80例不良事件精神科患者進(jìn)行分析。男47例，女33例，年齡區(qū)間24-55歲（38.88士3.13），其中阿爾茲海默癥10例、精神分裂癥23例、焦慮癥27例、精神發(fā)育遲滯13例、選擇性緘默癥7例。

1.2方法

對本院80例不良事件進(jìn)行回顧分析，找出原因并提出處理策略。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；計數(shù)資料用（n，%）及X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同因素對不良事件的影響率比較

由表1可見護(hù)士文化程度為中專、大專、本科、研究生的不良事件例數(shù)分別是41、24、8、7，占總不良事件比率分別是51.25%、30%、10%、8.75%，護(hù)士文化程度越高其不良事件發(fā)生率越低。護(hù)齡分別為1-3、4-7、7-15、>15年的不良事件例數(shù)分別是36、24、12、8，占總不良事件比率分別是45%、30%、15%、10%，護(hù)齡越長其不良事件發(fā)生率越低。

2.2兩組在治療前后24h平均血壓的比較

由表2可見不良事件中服務(wù)態(tài)度不好、病人跌倒、噎食、發(fā)生壓瘡、操作失誤、給藥錯誤、自殺或自傷、燙傷、脫崗、病人墜床、其發(fā)生率分別是5%、15%、10%、2.5%、3.75%、2.5%、18.75%、7.5%、2.5%、12.5%、20%。

3討論

3.1因素分析

首先從護(hù)理人員本身入手，實習(xí)或新進(jìn)護(hù)士不夠熟悉精神科知識，無法預(yù)見可能在護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件，更有甚者會帶來嚴(yán)重的后果。對于精神病患者而言，其發(fā)病不定時，如果護(hù)理人員沒有事先做好防范，可能會導(dǎo)致患者跌倒，嚴(yán)重者會殺人、自殺等。另外，如果采取得護(hù)理措施不當(dāng)，或者管理制度不完善都會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果。護(hù)齡短的護(hù)士安全意識差，無法正確評估醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，工作不認(rèn)真，無菌操作不到位，會導(dǎo)致給藥錯誤及操作錯誤等不良事件。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士文化程度越高其不良事件發(fā)生率越低，護(hù)齡越長其不良事件發(fā)生率越低，這與徐秀瑛[3]等研究一致。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)在護(hù)理不良事件中發(fā)生頻率最高的是跌倒致傷、病人沖動、外走，本研究發(fā)現(xiàn)病人跌倒、墜床、自殺或自傷發(fā)生率較高，與之研究結(jié)論存在一致性。其次，精神病患者本身具有特殊，大多沒有自制力，常會出現(xiàn)出走、沖動傷人等狀況，本研究也發(fā)現(xiàn)患者自身噎食、燙傷等發(fā)生率也較高。

3.2對策分析

首先，對實習(xí)及新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行全面的崗前培訓(xùn)，使之充分認(rèn)識到精神病患者護(hù)理工作中潛在的危險，盡量選擇細(xì)心負(fù)責(zé)的老師進(jìn)行臨床專業(yè)知識的講授。隨時總結(jié)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題與不足，分析各種不良事件產(chǎn)生的原因并提出對策。提高美味護(hù)理人員的安全防范意識、護(hù)理專業(yè)水平、風(fēng)險評估能力。有研究證實[5]通過對低護(hù)齡護(hù)士進(jìn)行各項專業(yè)化培訓(xùn)，包括對入院風(fēng)險評估和風(fēng)險管理培訓(xùn)，可顯著提升護(hù)理人員風(fēng)險意識，非常有利于減少各種護(hù)理不良事件的發(fā)生。

其次，建立健全的不良事件報告系統(tǒng)，充分保障患者的生命安全。針對護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，提升每位在崗護(hù)士的專業(yè)技能，更好的服務(wù)患者。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員及時耐心的與患者及家屬溝通，降低不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳明霞，王林，陳愛民.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對護(hù)理不良事件的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：115-117.

[2]戴蘭云.臨床精神科護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（18）：135-137，140.

[3]徐秀瑛，姜小鷹，林小山.精神科護(hù)士不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀及主動呈報影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2149-2152.

[4]吳劍影，陳美，周國秀，等. 55例精神科護(hù)理不良事件原因分析及應(yīng)對策略[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（01）：127-129.

[5]肖愛祥，林建葵.精神科護(hù)理不良事件原因分析與對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2012，11（11）：11-13.

作者簡介：楊曉妍女浙江紹興1992.11.08 護(hù)師精神科護(hù)理紹興市第七人民醫(yī)院 312000