新生兒肺炎病因與臨床治療總結

摘要：目的：深入分析新生兒肺炎的病因以及臨床治療方案，為臨床治療提供參考依據。方法：選取我院兒科2014年5月—2017年5月收治的50例的新生兒肺炎的臨床資料展開分析，入選患兒均采取綜合治療，并分析其致病原因。結果：全部新生兒均康復出院；革蘭陽性菌發生率為40.0%；而革蘭陰性菌發生率為60.0%，P <0.05；革蘭陽性均對克林霉、苯唑西林藥、頭孢唑林鈉藥等敏感；革蘭陰性菌對頭孢曲松藥、美洛西林藥、頭孢哌酮/舒巴坦藥物等敏感。結論：對新生兒需采取藥敏試驗，依據結果可給予呼吸道處理、服用抗生素等治療，防止抗生素濫用。

關鍵詞：肺炎；病原學；新生兒

新生兒肺炎屬于當前新生兒發病較高的疾病，是造成新生兒致死的主要原因。而新生兒肺炎的臨床表現無特異性，故需結合臨床X線查體以及病原學診斷方能確診[1]，但在臨床中需根據患兒的病情給予對應的治療方案，以免病情惡化。本院收集相關資料，開展50例新生兒肺炎患兒的臨床資料展開分析，現將結果闡述如下。

1、資料與方法

1.1、病例篩選

入選標準與[2]相關規定的新生兒出生標準相一致；經X線檢查確診疾病屬實；由家屬簽署同意書。排除標準[3]：患有先天性呼吸道和心血管畸形者；伴有新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；新生兒發生肺部出血以及患有嚴重全身性疾病者。

1.2、一般資料

全組50例肺炎新生兒均符合上述標準，選自本院2014年5月—2017年5月治療的患兒中；男女占比 52%/48%，足月患兒44例、早產患兒4例、過期產兒2例；順產者40例，異常分娩者10例（剖腹者7例，鉗產1例，吸引產2例）。

1.3、藥敏試驗

由護理人員采用生理鹽水對其口咽部予以處理，后采用一次性無菌吸痰管從鼻腔插管，深度可達10～15 cm，經負壓吸引器抽取患兒痰液作為標本。本院采用WalK Away 96系統予以細菌鑒定和藥敏判斷。

1.4、治療方法

根據上述藥物試驗結果，對50例患兒實施針對性的治療方案，具體治療方法如下：（1）快速清理患兒口部、鼻部的分泌物，保持患兒呼吸道順暢；經霧化吸入以及體位引流操作，定期更換體位和拍背便于痰液順利咳出；（2）對于發生低氧血癥患兒，可及時采取鼻導管或者面罩等方式補充氧氣；對于重癥伴有呼吸衰竭患兒可給予正壓通氣醫治；（3）給藥抗生素治療，對于金葡萄菌肺炎患兒可給藥青霉素或者第一代頭孢菌素經靜脈注射給藥；溶血性鏈球菌肺炎患兒利用氨芐青霉素與青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢他啶治療；對于患有李斯特菌肺炎的患兒可采用氨芐青霉素靜脈注射；單純皰疹肺炎患兒選用阿糖胞苷或者無環鳥苷治療；大腸桿菌肺炎可實施亞胺培南、美洛培南治療等。

1.5、觀察指標

統計新生患兒肺炎治愈率，即患兒咳嗽以及發熱等癥狀消退，經X 先檢查肺部正常；同時對患兒的藥敏結果予以分析。

1.6、統計學應用

選擇SPSS20.0軟件開展數據統計，計數資料由n，% 表示，采用χ檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2、結果

2.1、臨床療效結果

經對癥治療和呼吸道干預、服用抗菌后，所有患者均治愈。

2.2、痰細菌培養結果

50例患兒經痰細菌培養均顯示為陽性，其均為單一性菌株感染情況，其檢出菌株共計15種。其中革蘭陽性菌共計20例，占比 40.0%；而革蘭陰性菌為30例，占比60.0%，差異有統計學意義，P<0.05。

2.3、藥敏結果分析

革蘭陽性葡萄球菌顯示對青霉素全部耐藥，其中克林霉素（82.0%）、苯唑西林藥（78.0%）、頭孢唑林鈉藥（72.0%）等較敏感。而革蘭陰性菌對頭孢曲松藥（82.0%）、美洛西林藥（72.0%）、頭孢哌酮 / 舒巴坦藥物（90.0%）等較敏感。而大腸桿菌和肺炎雷白桿菌對亞胺培南以及美洛培南耐藥率高達100%。

3、討論

新生兒肺炎主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，兩者可先后或同時發病，前者主要是因宮內或產時誤吸入胎糞或者血液等造成；而后者則屬于在宮內、產時、出生后感染所致。新生兒肺炎的主要特征是并無特異性表現，且呈彌漫性肺部病變組織，故盡早確診和對癥治療至關重要 [5]。因新生兒肺炎呼吸系統發育尚不成熟，分泌物排出較難，易造成呼吸不暢，嚴重可產生肺不張，最終導致此病。臨床對新生兒肺炎常預防性和經驗性使用抗菌藥物，但易提高患兒耐藥性。本組研究中，50例新生兒經痰細菌培養結果為陽性，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌分別為20 例、30例；另外本次藥敏結果得出，青霉素對革蘭陽性葡萄球菌均呈現耐藥性；而革蘭性菌對亞胺培南、美洛培南呈敏感反應。故由此證實，新生兒中革蘭陰性菌患病較多，對一般抗生素均有廣泛的耐藥性。所以應使用第三代頭孢類抗生素，根據藥敏試驗結果采取合理的抗生素，防止出現預防性行抗生素治療 [6]。

在臨床中治療新生兒肺炎應該嚴格按照規范要求，選用標準的抗菌藥物，合理使用抗菌藥物。對于臨床表現不明顯，且肺部無明顯病變的患兒，必要時可予以胸部X線檢查，提高確診率。經相關資料研究，大量的服用頭孢類抗菌藥物直接導致革蘭陰性桿菌-腸桿菌科的細菌產生。故針對病情有所好轉者無需調整抗菌藥物，肺炎治愈時即可出院；但對于病情未改善患兒，可依據藥敏試驗結果調整抗生素藥物，并全程把握治療的合理性，經靜脈給藥治療；待病情有所改善后將給藥方式改為口服，方能保證用藥的安全性合理性。

綜上所述，對新生兒肺炎治療時，應先給予對癥治療，及時處理呼吸道，停止服用預防性抗菌藥物；全面了解患兒病情發展，實施動態監測和常規檢查、痰液培養和藥敏試驗后，再給予對應的抗生素服用，確保治療的安全性。

參考文獻：

[1]龔洪梅.對新生兒肺炎的臨床分析及預防[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：473-474.

[2]陶荔.高危新生兒ABR特點及聽力損失相關危險因素分析[D].廣東：廣州醫學院，2012：20.

[3]后啟燕.常見病原體感染新生兒肺炎臨床表現及治療體會[J].生物技術世界，2015，8（12）：62.

[4]谷闖.新生兒肺炎臨床影像學特點及 X 線平片影像的診斷分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（2）：170-171.

[5]聶晶鑫.鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5189.

[6]戚玉蓮.對新生兒肺炎患者進行綜合護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（19）：165-166.