新生兒肺炎病因與臨床治療總結(jié)

摘要：目的：深入分析新生兒肺炎的病因以及臨床治療方案，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選取我院兒科2014年5月—2017年5月收治的50例的新生兒肺炎的臨床資料展開分析，入選患兒均采取綜合治療，并分析其致病原因。結(jié)果：全部新生兒均康復(fù)出院；革蘭陽(yáng)性菌發(fā)生率為40.0%；而革蘭陰性菌發(fā)生率為60.0%，P <0.05；革蘭陽(yáng)性均對(duì)克林霉、苯唑西林藥、頭孢唑林鈉藥等敏感；革蘭陰性菌對(duì)頭孢曲松藥、美洛西林藥、頭孢哌酮/舒巴坦藥物等敏感。結(jié)論：對(duì)新生兒需采取藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果可給予呼吸道處理、服用抗生素等治療，防止抗生素濫用。

關(guān)鍵詞：肺炎；病原學(xué)；新生兒

新生兒肺炎屬于當(dāng)前新生兒發(fā)病較高的疾病，是造成新生兒致死的主要原因。而新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)無特異性，故需結(jié)合臨床X線查體以及病原學(xué)診斷方能確診[1]，但在臨床中需根據(jù)患兒的病情給予對(duì)應(yīng)的治療方案，以免病情惡化。本院收集相關(guān)資料，開展50例新生兒肺炎患兒的臨床資料展開分析，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1、資料與方法

1.1、病例篩選

入選標(biāo)準(zhǔn)與[2]相關(guān)規(guī)定的新生兒出生標(biāo)準(zhǔn)相一致；經(jīng)X線檢查確診疾病屬實(shí)；由家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患有先天性呼吸道和心血管畸形者；伴有新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；新生兒發(fā)生肺部出血以及患有嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2、一般資料

全組50例肺炎新生兒均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，選自本院2014年5月—2017年5月治療的患兒中；男女占比 52%/48%，足月患兒44例、早產(chǎn)患兒4例、過期產(chǎn)兒2例；順產(chǎn)者40例，異常分娩者10例（剖腹者7例，鉗產(chǎn)1例，吸引產(chǎn)2例）。

1.3、藥敏試驗(yàn)

由護(hù)理人員采用生理鹽水對(duì)其口咽部予以處理，后采用一次性無菌吸痰管從鼻腔插管，深度可達(dá)10～15 cm，經(jīng)負(fù)壓吸引器抽取患兒痰液作為標(biāo)本。本院采用WalK Away 96系統(tǒng)予以細(xì)菌鑒定和藥敏判斷。

1.4、治療方法

根據(jù)上述藥物試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)50例患兒實(shí)施針對(duì)性的治療方案，具體治療方法如下：（1）快速清理患兒口部、鼻部的分泌物，保持患兒呼吸道順暢；經(jīng)霧化吸入以及體位引流操作，定期更換體位和拍背便于痰液順利咳出；（2）對(duì)于發(fā)生低氧血癥患兒，可及時(shí)采取鼻導(dǎo)管或者面罩等方式補(bǔ)充氧氣；對(duì)于重癥伴有呼吸衰竭患兒可給予正壓通氣醫(yī)治；（3）給藥抗生素治療，對(duì)于金葡萄菌肺炎患兒可給藥青霉素或者第一代頭孢菌素經(jīng)靜脈注射給藥；溶血性鏈球菌肺炎患兒利用氨芐青霉素與青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢他啶治療；對(duì)于患有李斯特菌肺炎的患兒可采用氨芐青霉素靜脈注射；單純皰疹肺炎患兒選用阿糖胞苷或者無環(huán)鳥苷治療；大腸桿菌肺炎可實(shí)施亞胺培南、美洛培南治療等。

1.5、觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)新生患兒肺炎治愈率，即患兒咳嗽以及發(fā)熱等癥狀消退，經(jīng)X 先檢查肺部正常；同時(shí)對(duì)患兒的藥敏結(jié)果予以分析。

1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料由n，% 表示，采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、臨床療效結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療和呼吸道干預(yù)、服用抗菌后，所有患者均治愈。

2.2、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

50例患兒經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)均顯示為陽(yáng)性，其均為單一性菌株感染情況，其檢出菌株共計(jì)15種。其中革蘭陽(yáng)性菌共計(jì)20例，占比 40.0%；而革蘭陰性菌為30例，占比60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3、藥敏結(jié)果分析

革蘭陽(yáng)性葡萄球菌顯示對(duì)青霉素全部耐藥，其中克林霉素（82.0%）、苯唑西林藥（78.0%）、頭孢唑林鈉藥（72.0%）等較敏感。而革蘭陰性菌對(duì)頭孢曲松藥（82.0%）、美洛西林藥（72.0%）、頭孢哌酮 / 舒巴坦藥物（90.0%）等較敏感。而大腸桿菌和肺炎雷白桿菌對(duì)亞胺培南以及美洛培南耐藥率高達(dá)100%。

3、討論

新生兒肺炎主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，兩者可先后或同時(shí)發(fā)病，前者主要是因?qū)m內(nèi)或產(chǎn)時(shí)誤吸入胎糞或者血液等造成；而后者則屬于在宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、出生后感染所致。新生兒肺炎的主要特征是并無特異性表現(xiàn)，且呈彌漫性肺部病變組織，故盡早確診和對(duì)癥治療至關(guān)重要 [5]。因新生兒肺炎呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，分泌物排出較難，易造成呼吸不暢，嚴(yán)重可產(chǎn)生肺不張，最終導(dǎo)致此病。臨床對(duì)新生兒肺炎常預(yù)防性和經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，但易提高患兒耐藥性。本組研究中，50例新生兒經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，其中革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌分別為20 例、30例；另外本次藥敏結(jié)果得出，青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性葡萄球菌均呈現(xiàn)耐藥性；而革蘭性菌對(duì)亞胺培南、美洛培南呈敏感反應(yīng)。故由此證實(shí)，新生兒中革蘭陰性菌患病較多，對(duì)一般抗生素均有廣泛的耐藥性。所以應(yīng)使用第三代頭孢類抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果采取合理的抗生素，防止出現(xiàn)預(yù)防性行抗生素治療 [6]。

在臨床中治療新生兒肺炎應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范要求，選用標(biāo)準(zhǔn)的抗菌藥物，合理使用抗菌藥物。對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯，且肺部無明顯病變的患兒，必要時(shí)可予以胸部X線檢查，提高確診率。經(jīng)相關(guān)資料研究，大量的服用頭孢類抗菌藥物直接導(dǎo)致革蘭陰性桿菌-腸桿菌科的細(xì)菌產(chǎn)生。故針對(duì)病情有所好轉(zhuǎn)者無需調(diào)整抗菌藥物，肺炎治愈時(shí)即可出院；但對(duì)于病情未改善患兒，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素藥物，并全程把握治療的合理性，經(jīng)靜脈給藥治療；待病情有所改善后將給藥方式改為口服，方能保證用藥的安全性合理性。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎治療時(shí)，應(yīng)先給予對(duì)癥治療，及時(shí)處理呼吸道，停止服用預(yù)防性抗菌藥物；全面了解患兒病情發(fā)展，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和常規(guī)檢查、痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，再給予對(duì)應(yīng)的抗生素服用，確保治療的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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